La tortuositat varicosa de les venes del cordó espermàtic és una de les patologies més freqüents en els homes. El diagnòstic màxim de varicocele es produeix als 14-15 anys. En general, entre 15 i 30 anys és exactament l'edat en què es produeix la patologia amb més freqüència. En la seva majoria, aquesta mal altia s'observa en atletes i persones que es dediquen al treball físic. Per tant, és segur dir que la càrrega muscular té un paper important en l'expansió de les venes del cordó espermàtic.
Aquesta patologia té un impacte significatiu en la funció reproductiva masculina. I tenint en compte que fins a un 30% de la població masculina pateix varicocele, la urgència del problema es fa evident.
Què és un varicocele?
El cordó espermàtic, entre altres elements, també inclou el plexe venós pampiniforme. Això és el que es veu afectat pel varicocele. Les venes del cordó espermàtic canvien patològicament, es dilaten i es tornen tortuoses.
Per què passa això? Aquesta mal altia es produeix a causa d'una violació del flux venós, com a resultat de la qual la sang s'acumula al plexe venós, estirant i deformant les parets dels vasos.
Etiologia del varicocele
Els vasos pertanyents al sistema de la vena cava inferior estan equipats ambvàlvules especials, perquè la sang hi circula de baix a d alt. Sense aquest dispositiu, la major part de la sang simplement no arribaria al cor; tanmateix, la presència d'un aparell valvular és molt eficaç per combatre l'estasi sanguínia i el seu moviment retrògrad (en sentit contrari).
La principal causa de varicocele en adolescents és la insuficiència valvular de la vena testicular. Normalment, la sang del plexe pampiniforme entra al sistema de la vena renal o directament a la vena cava inferior a través de les venes testiculars. Són els problemes amb les vàlvules a nivell d'aquestes últimes els que són la principal causa del desenvolupament de la mal altia.
La insuficiència valvular pot ser primària (com a conseqüència d'una patologia congènita de les venes testiculars, debilitat de la capa muscular d'aquesta última o displàsia del teixit conjuntiu) i secundària (com a conseqüència d'un augment de la pressió en el sistema de la part inferior). vena cava o venes renals). Les causes de la insuficiència valvular secundària inclouen tots els processos patològics que comprimeixen el cordó espermàtic, les venes testiculars, renals o directament la vena cava inferior, dificultant el pas de la sang per ells: neoplàsies de la cavitat abdominal, hèrnies, adherències, etc. d'una manera o altra, es crea una situació quan la sang comença a estancar-se als vasos del cordó espermàtic.
Classificació del varicocele
L'OMS recomana la següent classificació d'aquesta mal altia:
- Les venes del plexe pampiniforme no només estan ben definides pel tacte, sinó també visibles visualment. El testicle està arrugat.
- Les venes es poden palpar, encara que ellsinvisible.
- Test de Valsalva positiu. És impossible veure o palpar les venes fora de la mostra especificada.
No obstant això, al nostre país s'utilitza més sovint la classificació de Yu. F. Isakov. Ella, com l'anterior, distingeix tres estadis, encara que la gravetat de la mal altia s'indica en ordre invers. Sembla així:
- Les venes són invisibles, no palpables. La sospita d'un varicocele només és possible mitjançant la prova de Valsalva.
- Les venes es palpen bé però no es noten.
- Les venes són visibles i palpables. Testicle modificat.
Per cert! La prova de Valsalva es realitza de la següent manera. Es demana al pacient en posició dempeus que tossi. Com a resultat, la pressió a la cavitat abdominal augmenta i les venes del plexe pampiniforme s'inflen. Sovint, per comparar, la prova especificada es realitza en posició prona. En aquest cas, la prova serà negativa.
Imatge clínica
En general, el varicocele en adolescents es produeix sense cap sensació subjectiva. Poques vegades, alguns pacients es queixen d'una sensació de pesadesa o dolor a l'escrot després d'un esforç físic. Tanmateix, aquests símptomes s'han de tractar amb precaució, perquè sovint són els primers signes d'inflamació dels testicles i les seves membranes (orquitis i orquiepididimitis).
Quan perillós és el varicocele?
Els testicles dels homes són el lloc on es produeix la formació dels espermatozoides, les cèl·lules germinals que fecunden l'òvul. Aquests òrgans són extremadament importants pel que fa a la seva participació en la funció reproductiva.
Amb varicocele, a causa de l'acumulació d'una gran quantitat de sang al plexe venós, es produeix un augment local de la temperatura, que afecta negativament l'espermatogènesi. A més, amb varicocele, empitjora el subministrament d'oxigen dels teixits i cèl·lules dels testicles, es produeix hipòxia; es viola la barrera hematotesticular, cosa que pot provocar que el cos produeixi anticossos que destrueixen els espermatozoides (al cap i a la fi, el sistema immunitari comencen a ser percebuts com a agents hostils). El varicocele sovint s'acompanya d'interrupcions hormonals, que també afecten negativament el procés d'espermatogènesi.
Els testicles dels homes són extremadament sensibles a tots aquests processos, de manera que qualsevol d'ells pot provocar fàcilment la interrupció de la formació d'espermatozoides i espermatozoides.
S'ha de tenir en compte, però, que encara s'està estudiant el paper del varicocele en la infertilitat. No tothom creu que els mecanismes anteriors són la base de la patogènesi del varicocele en adolescents. Per tant, el paper de l'expansió de les venes del cordó espermàtic en la infertilitat masculina continua sent una mica controvertit.
Què cal fer?
El varicocele més diagnosticat és en adolescents. El tractament, respectivament, es realitza a l'adolescència. Se sap que és de dos tipus: conservador i quirúrgic. Si parlem de varicocele en adolescents, el primer punt es pot excloure immediatament. No hi ha cap tractament conservador per a aquesta patologia. Però el nombre d'operacions que s'utilitzen per alliberar els pacients d'aquesta mal altia és gran.
Tipus d'intervencions quirúrgiques pervaricocele
Totes les operacions als testicles es poden dividir en diversos grups:
1. Intervencions quirúrgiques basades en l'excisió de les venes del cordó espermàtic. Actualment, ja no s'utilitzen, ja que després del seu ús es va observar atròfia testicular en el 90% dels casos.
2. Operacions que fixen el testicle als elements del canal inguinal o de l'aponeurosi muscular. Actualment no s'utilitzen, ja que van acompanyats d'atròfia testicular (20-70% dels casos).
3. Resecció d'una part de l'escrot amb fixació externa del testicle. La recurrència del varicocele es produeix en el 100% dels casos, de manera que aquesta operació és ineficaç i actualment no s'utilitza.
4. Lligament de la vena testicular sobre el plec inguinal. Aquest tipus d'operacions comporta el cessament del flux sanguini retrògrad i dóna el percentatge més baix de recaigudes. Tanmateix, els estudis han demostrat que el varicocele no sempre és una patologia independent. Aquesta mal altia només pot ser un símptoma que indiqui la presència d'un problema que condueix a la hipertensió venosa. En aquest cas, aquesta operació pot agreujar la situació.
5. Operacions per crear anastomosis vasculars. La seva essència rau en el fet que el reflux venós persisteix, però a causa de la creació d'una anastomosi, es descarrega l'excés de sang i l'expansió de les venes disminueix.
Actualment, en el tractament del varicocele en adolescents, la cirurgia no sempre és una intervenció extensa amb obertura de la cavitat abdominal. També hi ha tractaments mínimament invasius.
Intervenció quirúrgica des del mini-accés
La majoriaUna operació habitual per al tractament del varicocele és Màrmara. Es realitza sota anestèsia local. A la regió inguinal, des del costat on s'ha desenvolupat el procés patològic, es fa una incisió de 2-3 cm de llarg, des d'aquest accés es disseccionen els elements del cordó espermàtic, s'aïlla una vena, es lliga amb una lligadura i es creua. La ferida es sutura en capes.
Tal com es desprèn de la descripció, l'operació no és oberta i fins i tot es pot realitzar de manera ambulatòria. Les sutures es retiren el 8è dia.
En el postoperatori durant la primera setmana és important la fixació de l'escrot (aconseguida amb banyador). Durant el primer mes, hauríeu de renunciar a l'activitat sexual.
Retall laparoscòpic
Un altre mètode amb un bon efecte cosmètic. A través d'una punció a la paret abdominal anterior amb l'ajuda d'instruments especials, les venes testiculars s'aïllen, es retallen i es seccionen.
En comparació amb el funcionament obert, aquest mètode té diversos avantatges:
- Període postoperatori curt per l'absència quasi completa de ferida, perquè la intervenció quirúrgica es realitza mitjançant una punció, no una incisió.
- Sense risc d'hèrnia incisional.
- Bon efecte cosmètic.
- Poca possibilitat de complicacions postoperatòries.
Flebosclerosi endovascular
Aquest mètode és una alternativa a l'operació. La seva essència rau en el fet que s'injecta una substància esclerosant a la vena testicular, que contribueix aformació de trombes i cessament del flux sanguini a través de la vena. Es realitza només si no hi ha motius per sospitar d'insuficiència valvular secundària i hipertensió venosa.
El més important que cal entendre per als pacients que pateixen varicocele és que el moment de l'operació és extremadament important. S'ha demostrat que el tractament oportú redueix significativament el risc de trastorns de l'espermatogènesi i la infertilitat.
