L'estrabisme és la desviació de l'ull respecte al punt comú de fixació, que provoca un deteriorament de la visió binocular.
L'estrabisme convergent concomitant en nens es produeix amb força freqüència, ja que encara no s'ha completat el desenvolupament del sistema de músculs oculomotors, que perden fàcilment l'estabilitat sota la influència de factors externs.
Les causes són mal alties cerebrals, errors de refracció (miopia, hipermetropia, astigmatisme), baixa agudesa visual.
De moment, la teoria principal del desenvolupament de l'estrabisme descendent concomitant (el codi ICD-10 té H 50.0) és la teoria de la dependència de l'acomodació (el treball de l'ull per fixar la imatge lluny i prop) i convergència (reducció dels ulls en mirar un objecte proper). Aquests processos estan interrelacionats, i en el moment de seguir un objecte que es troba a una distància propera, els ulls convergeixen i, quan està lluny, es produeix alguna discrepància. Amb hipermetropia, hi ha un estímul excessiu a l'acomodació,relacionat amb l'essència mateixa d'aquesta mal altia. L'excés d'acomodació condueix a una sobreconvergència, que resulta en una alineació excessiva de l'ull amb el nas (estrabisme convergent).
L'efecte contrari es produeix amb la miopia, quan l'estímul per a l'acomodació és molt petit o completament absent. Com a resultat, es produeix una convergència insuficient dels ulls i un ull comença a desviar-se cap a l'exterior.
Classificació de la discapacitat visual
Al costat on es desvia l'ull entrebitat:
- Esotropia, en què l'ull mira cap al nas.
- Exotropia, caracteritzada per la desviació de l'ull cap al temple.
- Hipertropia: l'ull es desvia cap amunt.
- Hipotropia: desviació cap avall de l'ull.
Segons la naturalesa de la desviació, la classificació de la discapacitat visual és la següent:
- Monolateral. Amb aquest tipus d'estrabisme, un ull pateix, i només sega constantment.
- Altern. La sega alternativa es produeix amb un ull i després amb l' altre.
Segons el grau de dependència de la correcció d'ulleres, l'estrabisme convergent concomitant (codi ICD 10 - H 50.0) es produeix de la següent manera:
- Acomodatici (l'estrabisme desapareix amb ulleres).
- Parcialment acomodaticia (l'angle de l'estrabisme disminueix però no desapareix completament).
- No acomodatici (usar ulleres no canvia l'angle de l'estrabisme).
Com comprovar la visió per si hi ha estrabisme?
Taula de Sivtsev per comprovar la visió en especial. institució o entorn domèstic inclou12 línies de lletres majúscules, el volum de les quals disminueix segons un patró establert de d alt a baix. A l'esquerra de cada línia està marcada la mida D, que significa la distància en metres a partir de la qual una persona amb una vista excel·lent ha de distingir clarament totes les lletres de la taula. A la part dreta s'indica la talla V. Aquesta és la part relativa, que significa agudesa visual. La norma és si un individu veu la desena línia V=1, 0 des d'una distància de 5 metres (segons això, D=5, 0).
Cal tenir en compte que a la taula de Sivtsev només s'utilitzen 7 lletres per provar la visió (M, K, H, W, Y, I, B). Amb la refracció estàndard, el punt de visió diferent es troba a l'infinit, que per a l'ull humà en realitat comença a una distància de 5 metres. Per aquest motiu, l'agudesa visual es diagnostica a tanta distància de la pròpia taula.
Correcció òptica d'errors de refracció
Per a l'aparició d'estrabisme, un error de refracció no corregible té un paper important. Cal triar les ulleres adequades per al nen, per a això es realitza un procediment de cicloplegia (relaxació del múscul ciliar) inculcant gotes especials.
Quan s'arriba a la cicloplegia, es realitza una autorefractometria i comença la col·locació de lents d'ulleres.
Per a la hipermetropia, les ulleres s'assignen entre 0,5 i 1,0 diòptries menys que el valor detectat. La correcció completa de la miopia només es justifica quan elimina l'angle de l'estrabisme i les lents més febles no donen l'efecte desitjat.
Si, després de la correcció amb aquestes ulleres, desapareix l'estrabisme de distància, peròtorna a aparèixer quan es mira un punt proper, té sentit prescriure ulleres bifocals que incloguin dues lents en un vidre per treballar a distàncies llunyanes i properes.
La miopia en estrabisme concomitant és menys freqüent, però també s'ha de corregir. Si el valor de la miopia no supera les 6,0 diòptries, és possible assignar una correcció completa. Si els valors són superiors, la correcció s'assignarà en funció de la portabilitat d'aquestes ulleres.
Pleòptica
Els pleòptics són mètodes destinats a corregir l'ambliopia (mala visió).
El principal mètode de teràpia pleòptica per als nens amb ambliopia és l'oclusió: desactivar l'ull sa de l'acte de veure. Permet canviar tota la càrrega visual a l'ull que mira, pitjor, que condueix a la seva activitat. Per a l'oclusió, podeu utilitzar oclusors de plàstic, o fer el vostre propi embenat o cortina, utilitzant un embenat i guix per a això. La quantitat de temps que passa un nen amb l'ull tancat varia segons el grau de baixa visió. Per a alguns pot ser diverses hores al dia, per a altres tot el dia.
És possible que disminueixi l'agudesa visual d'un ull sa, que està sota un embenat durant molt de temps. Per evitar-ho, cal canviar l'ull encolat amb un horari de 6/1 o 5/1. El punt principal de l'oclusió és reduir el treball visual de l'ull sa de manera que l'ull ambliop es converteixi en el principal.
Penalització
La penalització és un mètode pleòptic basat en la creació d'una refracció artificial incorrecta. Això condueix a un deteriorament de l'agudesa visual de l'ull que veu millor. A continuació segueix el mateix procés que amb l'oclusió: l'ull pitjor s'apodera de les funcions visuals i surt al capdavant. Com a penalització, s'utilitzen ulleres d'ulleres, que perjudiquen significativament la visió de l'ull que veu millor.
Ortòptica
L'ortòptica és una altra manera de desfer-se de l'estrabisme. Aquest és un sistema de mètodes per entrenar i desenvolupar la fusió (unir dues imatges al cervell) i la visió binocular (la capacitat de veure amb els dos ulls alhora).
Els exercicis ortòptics només són possibles després d'aconseguir una agudesa visual dels dos ulls per sobre de 0,3. Es realitzen amb un dispositiu capaç de dividir els camps de visió (sinoptòfor).
L'objectiu dels procediments és reduir o eliminar completament l'escotoma funcional. A més de millorar la capacitat de fusió. Per aconseguir l'efecte, s'utilitzen diverses tècniques d'estimulació lumínica:
- Variable, en què els objectes de prova es mostren a cada ull al seu torn.
- Simultània, durant la qual hi ha un efecte simultani en els dos ulls.
Els objectes de prova es fixen a l'angle d'estrabisme desitjat i comencen a parpellejar amb una freqüència variable.
També es fan exercicis per al desenvolupament de reserves de fusió, per als quals s'instal·len objectes de prova a l'aparell amb l'angle requerit, i després de fixar-los pel pacient.augmentar i disminuir lentament l'angle de deflexió.
Tractament quirúrgic
L'objectiu de la cirurgia de l'estrabisme és restaurar la simetria en la posició dels ulls. Aquest efecte s'aconsegueix canviant l'equilibri de l'impacte dels músculs oculomotors sobre el globus ocular.
En aquests moments, els cirurgians estrobismòlegs s'adhereixen a les tàctiques d'intervenció en diverses etapes amb forts angles de desviació. Això vol dir que en els casos en què cal intervenir en diversos músculs alhora, es divideix en el temps en diverses operacions. Aquest esquema permet evitar l'hiperefecte de la primera operació i traçar en detall la dinàmica de la normalització de l'equilibri muscular.
A la cirurgia, s'utilitzen dos mètodes principals per desfer-se de l'estrabisme:
- Enfortiment dels músculs febles.
- Debilitament dels forts.
Enfortiment dels músculs febles
El primer tipus d'operacions inclou:
- Resecció del múscul. El procediment de l'operació és el següent: es talla una part del múscul, en funció de l'angle de l'estrabisme, i després es tornen a suturar els extrems restants.
- Tenorràfia. En aquesta operació, l'enfortiment muscular s'aconsegueix creant un plec al múscul o al tendó.
- Anteposició. Per millorar l'efecte del múscul, es pot trasplantar davant del lloc de fixació original, això augmentarà el palanquejament.
Debilitar els músculs forts
La cirurgia de l'estrabisme inclou:
- Recessió. L'essència de l'operació és el trasplantament d'un músculuna nova ubicació que es troba darrere de la ubicació original del fitxer adjunt. Això fa que la tracció es debiliti.
- Tenotomia. Es realitza un tall complet del tendó del múscul sense enganxar-lo més a l'ull. El múscul, a més del lloc principal d'unió, també té una connexió amb la càpsula del Tenon, de manera que fins i tot amb aquesta operació, es conserva algun efecte sobre el treball del múscul.
- Miotomia parcial. Amb aquesta operació, el múscul s'incisa des de les dues vores. Això condueix al seu allargament parcial i al debilitament de la contracció excessiva.
- Alargament del múscul. Per a aquesta operació, s'utilitzen diversos materials plàstics, que es suturen als extrems del múscul tallat, la qual cosa augmenta la seva longitud.
Per a la cirurgia d'estrabisme convergent, s'utilitza l'algoritme següent:
- Relaxa el recte intern.
- Reforça la línia recta exterior.
Tractament de l'estrabisme descendent concomitant
El tractament de l'estrabisme monolateral comença amb una intervenció a l'ull entrebitat, ja que hi són més pronunciats els trastorns del moviment. La lògica d'aquesta operació és molt més fàcil d'explicar al pacient, perquè entengui per què s'arrisca. Psicològicament, és més fàcil que una persona decideixi una operació d'un ull mal alt que d'un de sa.
En el tractament de l'estrabisme alternatiu, sorgeix la pregunta per quin ull començar, perquè tots dos seguen. Seria correcte començar per l'ull, en què les desviacions són més pronunciades. Aquestes desviacions inclouran problemes de mobilitat o agudesa visual reduïda.
Quan es realitza una operacióL'estrabisme no s'ha d'oblidar del seu efecte sobre la fissura palpebral. Se sap que les operacions d'enfortiment muscular condueixen a un estrenyiment parcial de la fissura palpebral. En canvi, les operacions d'afluixament eixamplan la fissura palpebral.
La recomanació per al tractament de l'estrabisme, fins i tot amb grans angles de desviació, és no realitzar manipulacions en molts músculs alhora. En el període postoperatori, això pot donar un hiperefecte. La tàctica d'operacions graduals amb un interval de 6 mesos serà correcta, cosa que permetrà avaluar de manera fiable l'efecte del tractament.
Si l'ull no només es desvia horitzontalment, sinó que també té un component vertical, el tractament s'ha de començar amb una cirurgia als músculs horitzontals. Aquesta recomanació es deu al fet que l'element vertical de l'estrabisme pot ser el resultat de la fòria vertical, que desapareixerà quan l'ull estigui centrat després de la primera operació.
En els casos en què la component vertical de l'estrabisme predomini sobre l'horitzontal, cal començar per ella.
Es pot produir una exotropia secundària (desviació cap a l'exterior de l'ull) en el període postoperatori, associada a un debilitament del múscul recte intern durant les operacions laxants.
Factors de risc
Factors de risc per a l'exotropia secundària:
- Intensificació de la refracció en la infància i l'adolescència.
- Anisometropia (diferència de refracció) més de dues diòptries.
- Correcció d'ulleres incorrecta dels errors de refracció.
- No es pot fusionar imatges binoculars.
Per evitarl'aparició d'una desviació secundària de l'ull, cal observar el nen fins a 5 anys després de l'operació. També s'ha de realitzar la correcció correcta d'ulleres o la correcció amb lents de contacte suaus. Tracta el trastorn de la visió binocular.
Amb un grau feble, s'utilitzen exercicis per a l'estrabisme. La seva eficàcia s'ha demostrat durant molts anys d'ús. Però el problema és que són més adequats per a la prevenció.
