L'articulació del canell és el radi i els ossos del carpi, estan connectats de manera mòbil. Una superfície articular còncava expandida, que es gira cap al canell, és adjacent a la superfície distal del disc cartilaginós triangular. Al seu torn, està connectat a la superfície proximal convexa dels ossos del canell de la primera fila de l'articulació: escafoides, lunar i triedre. Aquests ossos formen l'articulació. El canell és la distància entre l'avantbraç i la mà. El seu nom es deu al fet que es troba "darrere del metacarp", a la part proximal de l'avantbraç.
L'articulació del canell està formada per ossos disposats en 2 fileres, que tenen una forma irregular i es troben en diferents plans. Per tant, té una forma tan arrissada. El seu altre nom és tabaquera anatòmica o fossa radial.
De fet, es tracta d'una depressió triangular al dors de la mà a la base del polze, entre els tendons del seu extensor curt i llarg.i múscul abductor llarg. Aquest nom s'ha donat des de l'antiguitat, perquè aquesta zona s'utilitzava per col·locar i ensumar tabac.
L'artèria radial passa per aquí i pots sentir el pols. Dues fileres d'ossos del carp (distal i proximal) tenen 4 ossos cadascuna, entre els quals hi ha una capa cartilaginosa.
Per nombre d'ossos en formació, l'articulació del canell es classifica en complexa (més de dos ossos) i complexa (hi ha un disc cartilaginós), i per la forma de les superfícies articulars pertany a un el·lipsoide i té dos eixos de rotació: sagital i frontal.
La composició de la primera fila de l'articulació del canell és la següent:
- navicular, llunar, triangular (o triangular) i pisiforme;
- segona fila: poligonal en forma de ganxo, capitada, gran i petita.
L'articulació del canell humà pot realitzar moviments com l'abducció i l'adducció de la mà, al llarg de l'eix sagital; flexió i extensió - al llarg de l'eix frontal; la forma el·líptica de l'articulació permet rotacions circulars de la mà.
Els ossos del canell estan envoltats de lligaments: radi col·lateral i cúbit. Que s'uneixen a l'apòfisi estiloide del cúbit en un extrem, i a l'os pisiforme a l' altre. Hi ha 2 lligaments més petits del canell: dorsal i palmar.
La unió dels ossos del canell pot fer moviments a causa dels músculs que l'envolten. Tots els músculs de l'articulació es combinen en 4 grups:
- Grup 1: responsable de la flexió del canell i el dit petit.
- Grup 2: allarga el canell i adduce la mà.
- Grup 3: per emportarmà i participa en la flexió del canell.
- Grup 4: implicat en l'adducció i l'extensió del canell.
El subministrament de sang al canell prové de les artèries radial, cubital i interòssia. La sortida de sang a través de les venes es realitza per dues venes radials, cubitals i interòssies, així com per l'arc venós palmar del canell.
Una de les característiques interessants del canell és que pràcticament no hi ha greix, i sota la pell fina, l'anatomia de l'articulació, és a dir, els ossos que formen l'articulació del canell, és fàcil de sentir.
Causes de fractures
La causa més freqüent de fractures del radi (feix) és la caiguda d'una persona sobre un braç estès amb èmfasi al palmell. Aquestes lesions són possibles en caure des d'una alçada de la seva alçada, per exemple, en gel, en un accident, en bicicleta o en motocicleta.
Fomentar la fractura del feix i l'osteoporosi. En aquest cas, els ossos es tornen trencadissos per f alta de calci, i fins i tot amb un lleuger cop es trenquen fàcilment. La patologia és especialment característica de la gent gran després dels 60 anys. Les lesions i fractures dels ossos del canell s'han de tractar amb molta cura, en cas contrari poden provocar contractures.
Classificació de les fractures
Una fractura a la víctima no només s'ha d'establir, sinó classificar-la. Això és extremadament important per a l'elecció de tàctiques de tractament i assistència. Per tant, proposem estudiar com es subdivideixen les fractures del radi de l'articulació del canell:
- Extraarticular i intraarticular; en aquest darrer cas, la fractura amb la seva línia està en el mateixconjunt.
- Picat: l'os es trenca en més de tres fragments;
- Fractura oberta i tancada, segons la presència de danys a la pell.
La fractura pot afectar el radi o els ossos del canell. A l'articulació, l'os radial es trenca amb més freqüència, seguit de la freqüència del navicular.
A més, les fractures es divideixen en flexió i extensor. La fractura de Colles és extensora. Amb ell, el punt d'impacte cau sobre el palmell, és a dir, la persona va caure sobre el palmell. El radi es trenca des de l'extrem distal més amunt, més a prop de l'avantbraç. Els fragments ossis solen desplaçar-se proximalment cap amunt del palmell, és a dir. a la zona del polze i més a prop de l'esquena. Aquesta fractura es caracteritza per l'aparició d'un cop anomenat baioneta. La consolidació és bastant ràpida a causa de la bona circulació sanguínia en aquesta zona del feix.
La fractura de Smith és una fractura de Colles en flexió o inversa. Es produeix amb molta menys freqüència. La força destructiva es dirigeix a la superfície posterior del canell. Això és possible si en un xoc una persona va aterrar d'esquena i va caure sobre el dors de la mà. Amb aquesta lesió, el canell es converteix en una forquilla, els fragments de la biga es desplacen cap al palmell. Sovint, aquesta fractura és oberta, amb sagnat abundant.
En els ossos del canell, és més probable que l'escafoide es trenqui que altres, seguit del semilunar. Però qualsevol dels vuit altres també es pot trencar.
Aquestes lesions es poden dividir al llarg de la línia de fractura, la presència de barreja o en funció de la ubicació. El desplaçament dels ossos del canell (els seus fragments) durant una fractura sempre provoca una deformitat del carpiàrees. Malauradament, de vegades la mà roman mutada per sempre.
A l'os navicular, la línia de fractura pot passar per les parts proximal, mitjana i distal. Molt sovint es produeix una fractura combinada o combinada dels ossos del canell, en la qual pateixen l'articulació i els mateixos ossos del canell. Això passa quan una persona, cau, li posa el braç per sota o una força externa actua sobre la seva mà. Per exemple, en una baralla.
Depenent de la força de l'acció, les fractures poden ser transversals i conminutes. El transversal té fitxes parells.
Símptomes habituals de fractures de canell
Si, com a conseqüència d'una caiguda, una persona va caure a la seva mà i immediatament va experimentar un dolor agut al canell, mobilitat limitada, inflor, hematoma o hematoma, deformitat del canell, crepit o cruixent, entumiment de els dits, això indica una fractura. En aquest cas, heu de consultar immediatament un metge.
Després d'una fractura dels ossos del canell de la mà, els símptomes, per regla general, són sempre brillants, la clínica es desenvolupa ràpidament i immediatament. Les manifestacions es produeixen gairebé simultàniament, però la primera d'elles és el dolor. Pot irradiar a la mà i l'avantbraç. Sempre s'agreuja quan s'intenta tancar la mà amb un puny o desdoblar-se. L'eix del dolor recorre l'os navicular, és a dir. a l'eix del dit polze i índex.
Hematomes i contusions es produeixen quan els capil·lars es trenquen i el líquid entra a l'espai intersticial. Aquest és el mecanisme de l'edema. Amb lesions massives, hemorràgies o hematomes extensoscaràcter.
Tot això porta a una posició forçada de la mà per reduir el dolor. L'home la manté quieta. A les fractures obertes, la ferida gairebé sempre té laceracions que poden infectar-se.
A la radiografia, la línia de fractura sempre és clarament visible. Tanmateix, el dolor pot indicar no només una fractura dels ossos de l'articulació del canell, sinó també una luxació, artrosi, inflamació, osteoporosi. La diferència és que el braç afectat manté la mobilitat total o parcial. Cada os en una fractura té els seus propis signes.
Símptomes de fractures òssies individuals
Per tant, la naturalesa del dolor i els símptomes depenen de quin os articular es trenca:
- Per l'escafoides el dolor és característic a la fossa radial, a la base del polze. Si l'aixeques, es produeix dolor amb la percussió d'1 i 2 dits. Fa mal desdoblar la mà, així com tancar-la amb un puny. Hi ha inflor i contusions al lloc de la lesió. En presència de desplaçament, l'articulació es deforma, els fragments poden crepitar i ser patològicament mòbils. Els moviments voluntaris actius i passius de la mà estan limitats.
- La fractura de l'os semilunar es manifesta per dolor al lloc de la fractura i a la regió de 3 i 4 dits; apareixen inflor i hematomes. L'extensió del canell causa un dolor intens.
- Símptomes d'una fractura d' altres ossos radiocarpians: dolor al canell i inflor a la palpació del lloc de la lesió, dolor quan es carrega el dit, l'eix del qual passa a través de l'os danyat.
Diagnòstic
Com que els símptomes en el cas de contusions, esquinços i luxacions són en gran mesura similars, es fan radiografies en dues projeccions per a un diagnòstic fiable. Això ajudarà a fer un diagnòstic precís.
Complicacions de la lesió
Les complicacions poden ser causades per una fèrula o fixació de guix incorrectes, així com per una visita tardana al metge quan una persona considera que la seva fractura és un simple hematoma.
Amb una falsa articulació de l'os navicular, hi ha una violació de la funcionalitat del canell i la seva mobilitat augmentada. Això és especialment comú en la gent gran.
Quan es tracta tard, una fractura del braç amb un canell desplaçat pot curar incorrectament i danyar el paquet neurovascular. Aleshores, la síndrome del dolor es torna crònica, les funcions de la mà es veuen alterades i es deforma. També és possible la unió retardada i la fractura no consolidada dels ossos del canell.
Procés de tractament
El procés de tractament d'una fractura de canell es divideix en diverses etapes:
- primers auxilis;
- examen del metge;
- medicament per alleujar la síndrome del dolor;
- tractament principal;
- rehabilitació.
Quan la fractura no és complexa i no hi ha desplaçament, n'hi haurà prou amb la immobilització amb guix.
Quan els fragments es desplacen, s'ha de restaurar la seva ubicació anatòmica correcta, és a dir, fixar-se; aquest és el procediment inicial.
En cas contrari, es desenvoluparà artrosi. A causa del dolor del procediment, es realitza amb anestèsia local amb solució de novocaïna. La fixació de l'os s'aconsegueix gràcies al guix aplicat.
Amb una fractura oberta, el pacient es posa a l'aparell de compressió-distracció Ilizarov, és a dir, es tracta d'immobilització de l'os des de l'exterior. Amb un procés de fusió normal, després de dues setmanes es retira i es substitueix per una fèrula de guix.
El control de l'estat es realitza mitjançant raigs X. Per al tractament d'una fractura del radi de l'articulació del canell, s'utilitza un tractament conservador. Si la fractura radial no té desplaçament, s'aplica una fèrula de guix des del terç superior de l'avantbraç fins a la base dels dits durant 2-3 setmanes. El pinzell està lleugerament doblegat.
Després d'aquest període, es prescriuen exercicis terapèutics, l'èmfasi dels quals està en els dits. En aquest moment, és possible utilitzar UHF a la zona de fractura. El desenvolupament actiu de l'articulació comença després de l'eliminació del guix. Es prescriuen teràpia d'exercici, massatge i fisioteràpia.
Si l'os està danyat sense fragments, s'aplica guix durant un període de 4 a 6 setmanes.
En les lesions conminutes, la fixació transarticular percutània s'utilitza fins a 6 setmanes per immobilitzar els residus i evitar la luxació. La radiografia de control es realitza en una setmana. El metge examina el pacient diàriament i sense f alta.
En cas d'una fractura amb desplaçament, en la qual es van reposicionar els fragments, es fan tirs de control cada 10 dies durant un mes. El control us permet assegurar-vos que els ossos estiguin immòbils després de la fixació. En els primers dies després de la fractura, cal parar atenció als dits, la possibilitat dels seus moviments. La compressió excessiva del guix pot provocar edema i neuritis dels nervis perifèrics. En aquests casos, el cirurgià pot tallar l'embenat suau i doblegar lleugerament les vores de la fèrula.
Els moviments actius dels dits s'han de fer a partir del segon dia d'aplicar la fèrula. I després d'eliminar la inflor i el dolor, cal fer moviments amb l'articulació del canell: pronació i supinació.
Del tractament farmacològic prescrit:
- preparats de calci en combinació amb vitamina D, "Osteogenon", "Ostemax", mòmia, complexos multivitamínics amb minerals;
- medicaments reparadors;
- analgèsics en els primers dies per eliminar el dolor.
La infecció requereix teràpia antibiòtica. Durant el període de curació, la dieta, la medicina a base d'herbes esdevenen importants.
Fijació de fractura de Colle
En cas de fractura de l'extensor, el metge ha de realitzar tracció (estirament) al llarg de l'eix de l'avantbraç amb la mà i, alhora, invertir la tracció en sentit contrari darrere de l'espatlla. Un cop finalitzat l'estirament, s'aplica una fèrula de guix posterior i es col·loca la mà amb la superfície palmar cap avall.
Fijació de fractura Smith
Amb una fractura de flexió, la reposició és similar, però el fragment distal es trasllada al dors de la mà. La fixació de la fractura també es realitza amb un embenat palmar posterior, la mà es col·loca el palmell cap amunt.
Cirurgia
L'operació es realitza en els casos en què els fragments desplaçats es troben en estat crític, no aguantendesprés de reposicionar-lo a la posició correcta.
En aquest cas, el cirurgià de traumatisme s'uneix amb agulles de teixir, cargols o plaques de titani.
Els cirurgians de reducció produeixen mètodes oberts i tancats, depenent del propi tipus de fractura. La cirurgia tancada requereix menys temps i no és traumàtica. Es realitza sense incisions cutànies. El desavantatge del mètode està en els extrems que sobresurten dels radis a través dels quals la ferida es pot infectar. Això també retarda el procés de rehabilitació d'aquestes fractures.
La reposició oberta de la mà es realitza amb una incisió clàssica i eliminació del desplaçament mitjançant les grapes anteriors. El desenvolupament de l'articulació es produeix en aquests casos abans de l'horari previst, i no és necessari portar un guix.
Període de rehabilitació
Aquest període és definitiu i important, d'això depèn el treball posterior del pinzell. Inclou:
- teràpia d'exercicis (exercicis de fisioteràpia);
- massatge i desenvolupament de l'articulació amb moviments actius i passius.
El programa de desenvolupament és seleccionat individualment per un metge de rehabilitació i es realitza sota la seva supervisió. Segons la naturalesa de la fractura, desenvolupa exercicis individuals que ajudaran a restaurar completament la funcionalitat de la mà.
En conclusió, podem dir que les lesions al canell no amenacen la vida, però comporten molts moments desagradables en el seu tractament i rehabilitació. Per evitar conseqüències perilloses, és important seguir totes les instruccions del metge.
