La palpació, la percussió, l'auscultació són mètodes d'examen objectiu utilitzats pels metges de tot el món en el procés de diagnòstic de diverses mal alties. Aquests mètodes s'utilitzen conjuntament amb anàlisis bioquímiques i d' altres tipus, investigacions instrumentals, s'utilitzen tecnologies, de les quals n'hi ha un gran nombre. Curiosament, un examen objectiu té un paper fonamental a l'hora de fer un diagnòstic.
L'auscultació és el mètode més complet i informatiu. S'utilitza per al diagnòstic en cirurgia, teràpia, obstetrícia, pediatria. Mitjançant aquest mètode, escolten el batec del cor fetal, determinen la presència de pneumònia, bronquitis, defectes cardíacs i moltes altres patologies en nens i adults.
Auscultació del cor adult
A més de ser molt informatiu, també és el mètode més difícil d'examen objectiu. Requereix una audició perfecta, sentit del ritme i pràctica constant, ja que té un gran nombre de matisos. El diagnòstic en medicina per auscultació us permet identificar les mal alties del cor i la patologia pulmonar en una fase inicial del desenvolupament.
L'auscultació del cor es realitza en posició supina o dempeus. Algunes mal alties es caracteritzen per un canvi en la freqüència cardíaca despréscàrregues, per tant, de vegades, per a un diagnòstic precís, el pacient és tret d'un estat de repòs físic. El mètode d'auscultació requereix el compliment de determinades regles:
- aïllament del soroll ambiental;
- escoltar el cor es porta a terme mentre aguantem la respiració (si és possible), així com per separat en la inhalació i l'exhalació;
- cal fer servir el fonendoscopi i l'estetoscopi per auscultar els tons aguts i baixos;
- en primer lloc, determinen la presència i les característiques dels sons en diversos punts, i després escolten sorolls patològics o fisiològics.
Percussió cardíaca
S'utilitza per determinar els límits del cos i l'apatía cardíaca absoluta. Recentment, aquest mètode s'ha esvaït en un segon pla. Alguns experts ho van abandonar completament, ja que els resultats de la percussió no són gaire precisos i tenen un gran percentatge de subjectivitat. Aquest mètode es va substituir per la radiografia i l'ecografia, que donen una imatge completa de la mida i la posició de l'òrgan.
Palpació del cor
Molt utilitzat en diagnòstics. La palpació del cor es realitza per tal de determinar més clarament la posició i la força de l'impuls apical prement un dit a la zona corresponent. Algunes mal alties es caracteritzen per un lleu tremolor del pit, o "síndrome del ronronament del gat".
La capacitat d'escoltar i escoltar
El cor no escolta a l'atzar. Hi ha projeccions de les vàlvules cardíaques al pit. N'hi ha quatre en total.
- Mitral - IV costella, a l'esquerra de l'estèrnum.
- Aòrtica - IIIcostella, a la dreta de l'estèrnum.
- Vàlvula pulmonar - III espai intercostal a l'esquerra.
- Tricúspide: espai intercostal IV a la dreta.
No obstant això, els punts d'auscultació són lleugerament diferents de les projeccions directes, ja que el so en aquests llocs és més clar i entenedor.
- A la part superior del cor hi ha la vàlvula mitral.
- Espai intercostal II, des de l'estèrnum a la dreta - aòrtica.
Un signe important de mal altia greu és el soroll cardíac, que pot ser permanent o aparèixer després d'una determinada càrrega. Heu de poder escoltar molt bé i escoltar totes les desviacions de la norma del ritme cardíac. És important determinar no només el soroll, sinó també la naturalesa, així com el lloc de la seva formació. Pot aparèixer en la sístole o la diàstole.
Patològic o fisiològic no només pot ser soroll, sinó també fases de treball. L'auscultació del cor ajuda en el diagnòstic. Els punts d'escolta són semblants als descrits anteriorment. Potser la formació de tons addicionals III i IV que apareixen en diferents condicions (interval de temps, fracció de primer segon de sístole o diàstole).
Cor petit - gran responsabilitat
L'auscultació dels nens és una part molt important del diagnòstic. Un nen, sobretot un petit, per edat no pot denunciar els seus problemes. El pediatre ha de tenir una oïda aguda i un alt grau d'alfabetització, ja que els sons del cor del nen canvien amb el seu creixement. Es poden determinar sorolls funcionals o patològics. És important comparar entre ellsprimer i segon to segons la força o l'èmfasi. Qualsevol infracció indica una sèrie de processos patològics al cos del nen.
Diagnòstic diferencial de mal alties cardíaques en nens mitjançant el mètode d'auscultació
| To del cor | Ubicació d'accent | Patologia identificada (fisiologia) |
| Primer | La part superior del cor | Orifici auriculoventricular esquerre estret |
| Segon | Aorta | Hipertensió arterial o característiques fisiològiques de la pubertat |
| Segon | Artèria pulmonar | Conducte arterioso obert, estenosi, insuficiència de la vàlvula bicúspide, defecte del septe auricular o ventricular, esclerosi de l'artèria pulmonar, pulmofibrosi, miocarditis amb congestió pulmonar |
| Primer i segon | En tots els punts | cor sa després de l'exercici (físic o psicoemocional) |
A més dels accents, és possible el debilitament dels tons del cor o la seva bifurcació. L'auscultació es caracteritza objectivament si el metge sap escoltar.
Embaràs i auscultació
Es posa el llençol del cor i comença a encongir-se ja a la tercera setmana d'embaràs, i a les sis es pot escoltar en una ecografia. El diagnòstic del cos de la mare i del fetus és obligatori durant tot el període i especialment durant el part. El nombre i el contingut dels tons canvia constantment en proporció al desenvolupament intrauterí.
L'auscultació del fetus és al mateix tempsel mètode més senzill i eficaç per determinar la seva viabilitat. Per a aquesta senzilla operació, cal un estetoscopi obstètric (foto a continuació). Si cal, utilitzeu un fonendoscopi.
És possible dividir condicionalment tot el període de l'embaràs en diversos períodes (segons la freqüència cardíaca fetal, així com la naturalesa de la seva plenitud).
Curiosament, a la 6a setmana després de la concepció, la freqüència cardíaca del nadó coincideix amb la de la mare. La diferència pot ser de 3 pulsacions amunt o avall. A més, el nombre de talls comença a créixer. Atès que la freqüència cardíaca augmenta 3 batecs diaris, es permet determinar l'edat del fetus histològicament.
El cor mateix, després de dos mesos d'embaràs, es divideix per particions en 4 cambres: aurícules i ventricles. Aquesta estructura té un òrgan adult. Al començament de la 9a setmana, el cor embrionari batega aproximadament 175 vegades per minut. A més, la freqüència disminueix i, a partir del segon trimestre, 140-160 cops es converteixen en la norma per al fetus. Qualsevol desviació indica hipòxia, i la taquicàrdia caracteritza el grau inicial de deficiència d'oxigen, i la bradicàrdia és una etapa severa que requereix una intervenció immediata.
Palpació fetal
La palpació a la segona meitat de l'embaràs pot determinar la posició del fetus i les seves parts individuals a l'úter. A més, l'edat gestacional ve determinada per l'alçada del fons uterí, així com pel cap del nen: si està ben pressionat contra l'entrada de la petita pelvis, aquests són els primers presagis del part. Mètode utilitzat en obstetríciaLeopold, que consta de quatre moviments bàsics.
Auscultació i part
La sordesa de les contraccions del cor pot ser alhora una manifestació de la patologia i una dificultat elemental per escoltar. Això passa quan la paret abdominal de la mare està engrossida (obesitat), el fetus es troba en una posició incorrecta (per exemple, presentació occipital posterior o de nalga), polihidramnios, etc. Especialment sovint, el to apagat dels batecs cardíacs es produeix durant el període de part. El diagnòstic del cos fetal en aquest moment és de gran importància.
Un dels mètodes per examinar una dona embarassada és la palpació. Ajuda a determinar la ubicació del fetus, la seva presentació. Però el mateix resultat es pot aconseguir quan s'utilitza l'auscultació del cor per diagnosticar el desenvolupament intrauterí. Els punts d'escolta són típics. Si el batec del cor es determina més clarament per sobre del melic de la mare, el fetus té una presentació de nalga, si és per sota del cap. El nadó pot estar hiperactiu, girant-se d'un costat a l' altre durant tot l'embaràs. Escoltar tons clars a nivell del melic indica una posició transversal.
Auscultació en el diagnòstic de mal alties pulmonars
L'auscultació és un mètode que juga un paper decisiu en el diagnòstic de les mal alties pulmonars. Distingir entre la respiració correcta (o vesicular) i diverses formes de desviació de la norma. També un tret característic de diverses mal alties són els estels secs o humits, que tenen certes característiques d'escolta. Punts d'auscultació pulmonardisposats simètricament.
Respiració vesicular alterada fisiològicament
Si una persona té una massa muscular bona o, per contra, poc desenvolupada, hi ha teixit adipós hipertrofiat, el canvi en la respiració pot anar en el sentit de debilitar-la o enfortir-la. L'escolta es fa amb l'ajuda d'un fonendoscopi.
La intensificació de la respiració vesicular és típica en la infància. El seu altre nom, que es pot escoltar en els cercles mèdics, és pueril. Hi ha un tret característic: la mateixa respiració a les zones simètriques dels costats dret i esquerre.
Diagnòstic de bronquitis per auscultació
L'auscultació de la bronquitis es realitza de la manera habitual. Quan s'escolta l'etapa aguda, és característica la respiració vesicular de tipus dur. Aquesta és la resposta del cos a la inflamació i la constricció dels bronquíols. En el context de la respiració dura, es determinen els roncs secs, i poden ser diferents en to i també assemblar-se a brunzits i xiulets. Depèn de la mida dels bronquis i del grau de plenitud del seu secret. S'escolten bé en les dues fases de la respiració.
A mesura que avança la bronquitis, augmenta la producció de moc a les vies respiratòries i es detecten estels de bombolles mitjanes a l'auscultació.
El millor és escoltar els pulmons quan el pacient està dret. Cal comparar els sons de la respiració i les sibilàncies en els mateixos punts dels òrgans dret i esquerre. Hi ha una certa seqüència d'escolta - punts d'auscultació - pulmons.
Heu de començar per la part superior i després examinar la superfície frontal i després el laterali tornada. Amb bronquitis prolongada, es poden afegir sorolls addicionals, per exemple, crepitus, que indica la transició de la inflamació a les vies respiratòries inferiors.
L'auscultació dels pulmons es realitza en diverses etapes: amb respiració normal i profunda i després de la tos. Els punts d'auscultació, que són els més "sospitosos" per al metge, s'examinen amb especial detall.
El diagnòstic de la bronquitis crònica també es basa en dades d'auscultació i estudis de laboratori de materials biològics. En escoltar els pulmons, la respiració de tipus vesicular es determina en presència d'una exhalació més llarga o dura, com en l'etapa aguda. De vegades, la bronquitis crònica provoca el desenvolupament d'una mal altia més greu: l'emfisema. En aquest cas, l'alè es converteix en "cotó". Durant una exacerbació, s'escolten sibilàncies a tota la superfície dels pulmons.
Percussió pulmonar
L'examen de percussió es pot dur a terme de tres maneres: tocant directament la zona que s'està examinant, a través d'una placa o amb un dit sobre un dit. Actualment, l'últim és el més aplicable. Aquest mètode no requereix que el metge tingui equip addicional i és força informatiu en l'examen dels pulmons.
La percussió pot ser comparativa o tenir una orientació topogràfica. La més popular és la primera opció, que s'utilitza per determinar els focus patològics. Són foques, de manera que el so de percussió sobre ells és més apagat que sobre el teixit pulmonar sa.
Hi ha un gran nombre de matisos i tons que s'extreuen en examinar els sons. Normalment, ha de ser fort, sonor i llarg. Si apareix sordesa, aturdiment del to, to metàl·lic, caixa o timpanitis, això indica que el pacient té processos inflamatoris o altres als pulmons que requereixen intervenció mèdica.
Auscultació en el diagnòstic de mal alties de l'aparell digestiu
L'escolta s'utilitza com a mètode per diagnosticar una sèrie de mal alties del tracte gastrointestinal. L'estudi el realitza un metge mitjançant un estetoscopi o aplicant una orella a la paret abdominal. Aquest mètode determina la presència (absència) de perist altisme als intestins o l'estómac.
L'auscultació es realitza segons el principi comparatiu, és a dir, per obtenir una imatge adequada, cal escoltar en diversos punts. L'examen s'ha de fer en silenci i, si és possible, sense pressió sobre l'abdomen.
Palpació de l'abdomen
En l'examen dels òrgans abdominals, el mètode de palpació és el més informatiu. Es realitza amb una suau pressió sobre l'abdomen. Cal començar des de la regió inguinal esquerra amb les mans càlides per no causar molèsties al pacient. Això és necessari per eliminar la tensió reflexa de la paret abdominal.
L'examen es realitza mitjançant el mètode d'anàlisi comparativa de la meitat dreta i esquerra de baix a d alt. La pressió a la regió epigàstrica és l'última. Amb l'ajuda d'això, el dolor es determina en diversos òrgans, la tensió a la paret abdominal, la presència de líquid a la cavitat abdominal.(síndrome de fluctuació).
Percussió abdominal
El mètode de percussió permet determinar els límits del fetge i la melsa, ja que tenen un so absolutament avorrit (femoral). A més, comparant la timpanitis gàstrica i intestinal, el metge pot fer un diagnòstic d'obstrucció de qualsevol dels departaments.
La matisa hepàtica absoluta es determina normalment al costat dret de l'espai intercostal IV a l' altura de la línia mitjana del mugró. Si es detecta un so timpà durant l'examen d'aquesta zona, això indica una perforació dels òrgans, és a dir, que hi ha líquid a la cavitat.
La percussió de la melsa no té importància pràctica: la seva vora inferior es pot sentir fàcilment amb la palpació.
