La palpació de l'estómac es realitza en la fase inicial de l'examen del tracte gastrointestinal. El procediment fa referència als mètodes físics d'examen del pacient. La palpació es realitza en presència de problemes amb el tracte digestiu, el mètode permet determinar la presència d'hèrnies, neoplàsies o quists. Hi ha quatre tipus de palpació, que es diferencien en la seqüència de l'examen de la cavitat abdominal i la intensitat de la pressió amb les mans.
S'ha de prestar especial atenció al procediment de palpació dels nens, perquè la pell dels pacients joves és molt delicada i sensible.
Anatomia de l'estómac
L'estómac és una extensió, en forma de bossa, dissenyada per a l'emmagatzematge temporal i la digestió parcial dels aliments pres. Realitza funcions importants. La longitud de l'òrgan arriba als 20-25 cm, el volum és d'1,5-3 litres. La mida i la forma de l'estómac estan determinades per la seva plenitud, l'edat del pacient i l'estat de la capa muscular.
L'estómac està situat per sobre de l'epigastri, la majoria es troba a l'esquerra del pla mitjà i 1/3 a la dreta d'aquest. L'òrgan en una posició fisiològica normal dóna suport al lligamentmàquina.
La paret de l'estómac consta de tres capes, cadascuna de les quals té una estructura específica. Les parets gàstriques estan protegides per una capa epitelial interna: la membrana mucosa. A sota hi ha teixit adipós i epitelial submucos, inclosos els capil·lars i les terminacions nervioses. Conté les glàndules que produeixen el secret, el moc i els pèptids de l'estómac.
Els aliments entren a l'estómac a través de l'esòfag i es digereixen sota la influència del suc gàstric i l'àcid clorhídric en un període de 2-6 hores. Aleshores, a causa de la contracció muscular periòdica, el bol alimentari es desplaça cap a la sortida i és empès en porcions al duodè.
Norma i desviacions
Normalment, l'estómac es troba al costat esquerre del cos, però menjar en excés sistemàtic pot fer que es desplaci a la zona abdominal de l'òrgan. Prop de l'obertura esofàgica i la transició al duodè hi ha un engrossiment dels músculs en forma circular. Impedeixen que els aliments entrin a l'esòfag. Quan les funcions de la vàlvula alimentària es veuen alterades, el contingut gàstric es llença a l'esòfag, provocant ardor d'estómac. El dany a l'esfínter fa que la bilis, el suc pancreàtic entri a l'estómac, o viceversa, la sortida de contingut àcid cap a l'intestí, que provoca irritació de les parets de l'estómac i ulceració.
Normalment, la posició del càrdia es determina a la paret frontal de l'abdomen en la regió de 6-7 costelles. L'arc o la part inferior de l'estómac arriba a la cinquena costella, el pílor - la vuitena costella. La curvatura menor es troba a sota, a l'esquerra de l'apòfisi xifoide, i la projecció major és arqueada.del cinquè al vuitè espai intercostal.
Depenent de les característiques del físic, es distingeixen formes i tipus específics de l'estómac humà:
- Forma de banya o con. Es produeixen quan una persona té un físic braquimòrfic. L'estómac té una disposició gairebé transversal.
- La forma d'un ham. És típic dels pacients amb un físic mesomòrfic. El cos de l'estómac es troba verticalment, després es doblega bruscament cap a la dreta, formant un angle agut entre el camí d'evacuació i el sac digestiu.
- Forma de mitja. Es fixa quan el pacient té un físic dolicomorf. La zona descendent de l'estómac es baixa i la part pilòrica s'eleva fortament cap amunt, col·locada al llarg de la línia mitjana o lleugerament allunyada d'ella.
Les dades de forma són inherents a un cos en posició vertical. Quan una persona està estirada de costat o d'esquena, la forma de l'estómac canvia. És per això que el procediment de palpació es realitza en posició supina per tal d'obtenir el quadre clínic correcte caracteritzant una determinada patologia.
Les desviacions d'aquestes normes i els canvis en la mida de l'estómac, així com el desplaçament de l'òrgan indiquen la presència de processos patològics i poden ser símptomes d'una mal altia específica.
Quan es fa la palpació?
Les indicacions per al procediment són quists, tumors de gènesi diversa, hèrnia, desplaçament d'òrgans, obesitat, processos inflamatoris. Al mateix temps, el pacient pot queixar-se d'augment de flatulència, dolor a l'estómac, és possible observar el quadre clínic de l'apendicitis.
Doctor aL'examen inicial també registra la pèrdua de pes en pacients associades a la restricció alimentària, per aclarir la presència de dolor després de dinar, pal·lidesa de la pell, que indica hemorràgia per úlcera oculta, o pell grisa, que és un símptoma de càncer d'estómac..
Inspecció indicativa
L'examen indicatiu ajuda a determinar el to de les fibres musculars de l'estómac i la possibilitat de resistència d'òrgans en zones doloroses. Aquest tipus d'examen permet obtenir una imatge de l'estat dels òrgans de la cavitat abdominal. S'utilitza Auscultoaffriktion: percussió lleugera amb moviments de dits guionats. La palpació es realitza en sentit contrari a les agulles del rellotge, per pressió i moviments circulars. La inspecció comença al costat esquerre, després es palpa la zona superior prop de les costelles i el procediment es completa pessigant el costat inferior dret.
Per aclarir el diagnòstic permet examinar el cercle petit del tracte gastrointestinal (al voltant del melic). Per palpació, el gastroenteròleg determina els focus de dolor i inflamació. Amb la gastritis, la palpació de l'estómac provoca un dolor intens, perquè les seves parets estan inflamades, i fins i tot un formigueig superficial pot augmentar el dolor.
Mètode comparatiu
El mètode s'utilitza per diagnosticar zones simètriques de la cavitat abdominal i examinar la regió epigàstrica. El procediment us permet determinar la ubicació correcta del cos i la desviació de la seva mida respecte a la norma, si n'hi ha.
El procediment es realitza des de la part inferior de l'abdomen, comparant les zones ilíaques. El procés diagnòstic inclou l'examen del melic i la zona inguinal. Visió comparada de la palpaciódifereix en la tècnica del procediment. Durant la palpació, el pacient està assegut, cosa que permet identificar canvis patològics a les parets de l'abdomen. El procediment permet determinar si l'estómac està al lloc correcte i quin és el grau de canvi en la mida de l'òrgan.
Palpació superficial
En presència d'una condició patològica, la palpació va acompanyada de dolor. El procediment permet determinar la mida i la forma de l'estómac, el nivell de tensió dels músculs abdominals (normalment hauria de ser insignificant), detectar punts de dolor i la vora inferior de l'estómac. El mètode ajuda a fer un diagnòstic aproximat d'apendicitis amb dolor abdominal i tensió muscular al costat dret.
La palpació superficial es realitza pressionant suaument els dits d'una mà sobre la paret abdominal en zones específiques. El procediment comença a l'esquerra, a la zona de l'engonal, després del qual es mou la mà a la zona epigàstrica, a la regió ilíaca dreta. La posició del pacient és estirat, els braços han d'estar al llarg. Durant tot el procediment, el metge aclareix amb el pacient exactament on sent dolor d'estómac durant la palpació.
MA profund
L'examen es programa després d'una inspecció visual. El procediment es realitza amb els dits lleugerament doblegats al llarg de la falange mitjana, que es col·loquen paral·lels a l'estómac. A mesura que el pacient exhala, la mà s'enfonsa lentament a la cavitat abdominal, les puntes dels dits del metge llisquen al llarg de la paret posterior de l'estómac, cosa que ajuda a establir la mobilitat, el dolor i l'estructura de l'òrgan. Feu exhalacionsnecessita de 2 a 4 vegades per premsa mèdica. La palpació profunda de l'estómac es realitza començant des de l'intestí i acabant amb el pílor. Quan es produeix dolor, es determina la seva naturalesa i localització. Durant el procediment, també es registren la posició dels òrgans entre si, la seva mida i la possibilitat de desplaçament, la naturalesa dels sons, la presència de segells o tumors determinant la vora inferior de l'estómac..
El procediment també es pot realitzar quan el pacient està dret. En estat vertical, és possible cercar una petita curvatura i neoplàsies del pílor molt localitzades.
Ausculto-percussió, ausculto-africació
L'objectiu d'aquests exàmens és determinar la mida de l'estómac i la seva vora inferior. Durant l'ausculto-percussió de l'estómac, el metge, utilitzant un dit, fa traços superficials en un moviment circular en relació amb el fonendoscopi.
Durant l'ausculto-africació, es passa un dit per la paret abdominal, fent moviments de rastell. Mentre el dit passa per l'estómac, s'escolta soroll a l'instrument, quan sobrepassa aquests límits, el cruixir s'atura. La zona on el soroll ha desaparegut indica el límit inferior. A partir d'aquest punt, el metge comença a fer una palpació profunda. La detecció d'un estómac dur a la palpació indica un tumor. Molt sovint, es nota una gran curvatura de l'epigastri sota els dits.
Percussió
La manipulació es realitza mitjançant cops superficials amb un dit, començant des del melic i desplaçant-se cap a les zones laterals de l'abdomen. El pacient es col·loca d'esquena. El mètode permet determinar l'espai de Traube, és a dir, la presència d'una bombolla de gas a la part inferior de l'epigastri. Retingudapalpació d'aquest tipus amb l'estómac buit, si el volum de gas amb l'estómac buit és insignificant, es fa un diagnòstic preliminar d'estenosi pilòrica.
Aquest mètode també revela la presència de líquid a l'estómac. Es demana al pacient que s'estiri d'esquena. El metge també demana al pacient que respire profundament, implicant l'estómac en el procés respiratori. El gastroenteròleg amb quatre dits mig doblegats de la mà dreta fa sacsejades ràpides i curtes a la zona epigàstrica. Amb la mà esquerra, l'especialista fixa els músculs abdominals a la regió inferior de l'estèrnum. Si hi ha líquid a l'estómac, apareix un so de gorgoteig. El procediment permet determinar la vora inferior de l'estómac i el to de l'òrgan.
Especificitat de la palpació en nens
Per realitzar el procediment en nadons, s'han de complir els requisits següents:
- el nen ha d'estar estirat d'esquena, els músculs del nadó han d'estar relaxats;
- abans que el metge hagi d'escalfar-se les mans;
- quan hi ha dolor, davant el qual el nen reacciona plorant, el procediment s'ha d'aturar immediatament.
El procediment de palpació permet determinar la vora inferior de l'estómac en nens petits, així com identificar la síndrome de la gran curvatura de l'estómac. Cal parar atenció al gruix de la pell del nen i a l'elasticitat dels músculs.
El diagnòstic en nens comença amb la zona de l'estómac i acaba amb el melic, on els intestins són palpables. La palpació de l'estómac és un enllaç important en el procés de diagnòstic de mal alties del tracte gastrointestinal. El procediment correcte us permet fer un diagnòstic precís i iniciar el tractament de manera oportuna.teràpia.
