La palpació és un dels mètodes de diagnòstic més informatius realitzats per un metge en l'etapa de l'examen inicial del pacient. Avui parlarem d'ell.
Anatomia del fetge
Abans de procedir a l'estudi del tema de la palpació del fetge, cal determinar l'anatomia i les funcions de l'òrgan. El fetge es troba immediatament a sota del diafragma, al costat dret a la part superior de la cavitat abdominal, i només una petita part de l'òrgan en un adult es troba a l'esquerra (d'acord amb la línia mitjana). En els nounats, el fetge ocupa una part important de la cavitat abdominal.
Topogràficament, el fetge té dues superfícies i dues vores. La superfície anteroposterior (superior) és adjacent a la superfície del diafragma i sobresurt d'acord amb la seva curvatura. La inferior es troba darrere i sota, amb diverses impressions d'òrgans adjacents. Les superfícies inferior i superior estan separades per una vora afilada inferior, l' altra vora (posterior superior), en canvi, és molt roma, i per tant es pot atribuir a la superfície posterior de l'òrgan.
Al fetge hi ha dos lòbuls: un dret gran i un esquerre més petit, separats per un lligament falciforme, a la part lliure del qual hi ha un cordó fibrós dens, l'anomenat lligament circular, que s'estén des del melic i no ho ésres més que una vena umbilical massa gran.
El lòbul dret està dividit per solcs en diversos lòbuls secundaris. En un d'aquests solcs hi ha la vesícula biliar i la vena cava (inferior), separades per un tros de teixit hepàtic, que s'anomena procés caudat.
Una de les parts importants de l'òrgan és un solc profund transversal, que s'anomena les portes del fetge. A través d'aquesta formació, les grans artèries hepàtiques, la vena porta i els nervis entren a l'òrgan, i el conducte hepàtic eferent (evacuació de la bilis a la vesícula biliar) i els vasos limfàtics en surten.
Al lòbul dret de l'òrgan s'aïlla un lòbul quadrat, limitat per les portes del fetge, un lligament rodó i una fossa de la vesícula biliar, i un lòbul caudat, situat entre les portes del fetge i la vena porta.
Funcions hepàtiques
- Metabòlica (control de l'intercanvi de líquids, oligoelements i vitamines, hormones, aminoàcids, lípids, proteïnes, hidrats de carboni).
- Dipòsit (BJU, vitamines, oligoelements, hormones s'acumulen al cos).
- Secretori (producció de bilis).
- Desintoxicació (realitzada gràcies al filtre natural al forn - macròfags hepàtics).
- Excretor (a causa de la unió de substàncies tòxiques pels àcids glucurònic i sulfúric: indol, tiramina, escotol).
- Homeostàtica (participació del fetge en el control de l'hemostàsia antigènica i metabòlica del cos).
A causa de les característiques morfològiques i funcionalsel fetge es veu afectat sovint en una varietat de mal alties infeccioses i no transmissibles. Per això, en la primera visita del pacient, cal palpar aquest òrgan.
Palpació i percussió del fetge
Abans de sondejar el fetge, es recomana determinar-ne els límits mitjançant la percussió. Això permetrà no només suposar un augment de l'òrgan, sinó també entendre on ha de començar exactament la palpació. Durant la percussió, el teixit hepàtic emet un so sord (sord), però a causa del fet que la part inferior del pulmó la cobreix parcialment, és possible determinar dos límits: la sorditat hepàtica veritable i la absoluta, però més sovint només el límit. (inferior i superior) es determina l'apagada absoluta.
Palpació de l'òrgan (tècnica)
Quan sondeu el fetge, s'han d'observar algunes regles:
- La posició del subjecte és estirat d'esquena, mentre que el cap està lleugerament aixecat i les cames amb prou feines dobleguen els genolls o estirades. Les mans es recolzen al pit per limitar la seva mobilitat durant la inhalació i relaxar els músculs abdominals.
- El metge està situat a la dreta, de cara al pacient.
- El metge col·loca el palmell dret lleugerament doblegat sobre l'estómac del pacient a la regió de l'hipocondri dret, de tres a cinc centímetres més avall que la vora del fetge, prèviament determinat per percussió. Amb la mà esquerra, el metge cobreix el pit (la seva part inferior a la dreta), mentre que quatre dits s'han de col·locar darrere i un dit (polze) a l'arc costal. Aquesta tècnica garantirà la immobilitat del pit durant la inspiració i augmentarà el desplaçament cap avall del diafragma.
Quan el pacient exhala, el metge tira sense esforç la pell cap avall i, enfonsant els dits de la mà dreta a la cavitat abdominal, demana al pacient que inspiri profundament. En aquest moment, la vora (part inferior) de l'òrgan baixa, penetra a la butxaca creada i llisca sobre els dits. En aquest cas, la mà de sondeig ha de romandre immòbil. Si per alguna raó no va ser possible palpar el fetge, el procediment es repeteix, però els dits es desplacen uns centímetres cap amunt. Es realitza aquesta manipulació, movent-se cada cop més amunt fins que la mà dreta ensopega amb l'arc costal o fins que es palpa la vora hepàtica
Característiques
- El fetge es palpa generalment al llarg del múscul recte de l'abdomen (la seva vora externa) o la línia mitjana clavicular dreta. Però si sorgeix aquesta necessitat, el sondeig es realitza en cinc línies (des de l'axil·lar anterior de la dreta fins a l'esquerra peristernal).
- En cas d'acumulació de grans volums de líquid a l'abdomen, la palpació és difícil. Aleshores recorren a la votació de sondeig brusc de l'òrgan. Per fer-ho, el segon, tercer i quart dits de la mà dreta realitzen xocs a la paret frontal de l'abdomen, començant per la part inferior i acabant amb l'arc costal fins que es troba una formació densa: el fetge. Durant l'empenta, primer l'òrgan s'enfonsa, després torna i xoca amb els dits (el símptoma s'anomena "gel flotant").
Interpretació de resultats (norma)
Quins resultats hauria de mostrar la palpació del fetge?
- BNormalment, en el 88% dels pacients, la vora inferior de l'òrgan es troba prop de l'arc costal, d'acord amb la línia clavicular mitjana de la dreta.
- En una persona sana, la vora de l'òrgan és aguda o lleugerament arrodonida. És suau, indolor, s'enganxa fàcilment quan es toca, fins i tot.
Avaluació de les dades rebudes (patologia)
- Si el fetge està engrandit, a la palpació es localitzarà per sota de l'arc costal, fet que també pot indicar el seu desplaçament. Per confirmar aquesta o aquella afirmació, cal dirigir la percussió per tal de determinar els límits de l'orgue.
- Si la mida del fetge no canvia, però els límits de l'apagada hepàtica es desplacen cap avall, això és un signe de prolapse d'òrgans.
- El desplaçament només de la vora inferior indica un augment del fetge, que es produeix amb congestió venosa, inflamació de les vies biliars i del fetge, infeccions agudes (malària, còlera, febre tifoide, disenteria), cirrosi (al principi). etapa).
- Si el límit inferior es desplaça cap amunt, es pot sospitar una disminució de la mida de l'òrgan (per exemple, en les etapes terminals de la cirrosi).
- Un canvi en la ubicació de la vora hepàtica superior (avall o amunt) rarament indica danys al propi òrgan (per exemple, amb equinococcosi o càncer de fetge). Això s'observa més sovint a causa de la posició alta del diafragma durant l'embaràs, ascites, flatulències, a causa de la baixa ubicació del diafragma en enteroptosi, pneumotòrax, emfisema, i també en casos de separació del diafragma del fetge a causa del gas. acumulació.
- Infart de pulmó, arrugues de la seva part inferior, pneumònia, costat dretLa pleuresia també pot imitar un desplaçament cap amunt de la vora superior de l'òrgan.
- En alguns casos, no només es pot palpar la vora del fetge, sinó també tot l'òrgan. Per fer-ho, els dits es col·loquen directament sota l'arc costal dret. El metge, pressionant suaument, amb moviments lliscants examina el fetge, mentre n'avalua la superfície (muntosa, llisa, uniforme), la consistència (densa, suau), la presència/absència de dolor.
- La superfície suau, uniforme i llisa i una vora arrodonida i dolorosa a la palpació són signes de processos inflamatoris a l'òrgan o una manifestació d'estasi sanguínia aguda per insuficiència cardíaca.
- Vora muntanyosa, irregular i densa observada en equinococosi i sífilis. Un fetge molt dens ("de fusta") es determina quan l'òrgan està danyat per cèl·lules canceroses.
- Una vora densa del fetge indica hepatitis i, en combinació amb tuberositat, cirrosi.
- El dolor a la palpació del fetge pot produir-se a causa de processos inflamatoris o com a resultat d'un estirament excessiu de la seva càpsula (amb fetge congestiu).
Palpació del fetge en nens
La palpació del fetge d'un nounat, per regla general, es realitza a nivell de les línies claviculars mitjanes i axil·lars anteriors mitjançant palpació lliscant. Al mateix temps, la mà del pediatre examinador llisca de la vora del fetge, cosa que permet no només determinar la mida de l'òrgan, sinó també palpar-ne la vora. La norma per als nounats és la protrusió del marge hepàtic per sota de l'arc costal.dos (però no més) centímetres. L'avaluació es realitza per la línia medioclavicular. La vora de l'òrgan ha de ser indolora, llisa, afilada i elàstica suau.
En nens sans menors de set anys, la vora del fetge, per regla general, sobresurt per sota de l'arc costal dret i és accessible per a la palpació. Per als nens sans menors de tres anys, es considera normal determinar la vora del fetge 2 o 3 centímetres per sota de l'hipocondri dret. Després de set anys, les vores del fetge corresponen a les dels adults.
Examen del fetge mitjançant el mètode Kurlov
Per confirmar el diagnòstic d'una patologia particular, que condueix a una distorsió de la mida de l'òrgan, cal palpar el fetge segons Kurlov. Per fer-ho, amb l'ajuda del toc (percussió), es determina el límit superior, i després es determina el límit inferior per palpació (o percussió). A més, d'acord amb el recorregut oblic de la vora inferior de la seva vora, així com la distància entre els límits superior i inferior, es determinen per tres punts.
La primera correspon a la línia clavicular mitjana, la segona a la línia clavicular mitjana i la tercera a l'arc costal esquerre. A l'habitació, les mesures han de ser de 9, 8 i 7 cm respectivament.
