La paret abdominal anterior té una sèrie de punts febles (per exemple, l'anell umbilical, la línia blanca de l'abdomen, els anells inguinals, etc.), en els quals es poden formar hèrnies. Què és això? Les hèrnies són la sortida d'òrgans i teixits de la seva ubicació habitual a través de forats formats de manera natural o com a conseqüència de processos patològics.
Etiologia de l'hèrnia umbilical
La incidència d'aquesta patologia és del 4%. Es diagnostica, per regla general, fins i tot en l'etapa neonatal.
Per què es forma una hèrnia umbilical? El motiu principal és una violació de la curació de la ferida umbilical després que el cordó umbilical s'hagi caigut. Normalment, l'anell umbilical s'ha de tancar i la ferida ha de tancar-se completament. Tanmateix, les característiques estructurals d'aquesta zona contribueixen a l'aparició d'una protrusió herniària.
L'anell umbilical tanca bé només a la part inferior, per on passen les artèries umbilicals i el conducte urinari. Aquestes formacions només són necessàries en l'etapa de desenvolupament embrionari, després del naixement són substituïdes per teixit conjuntiu dens.
Per la part superior de l'anell umbilical passala vena umbilical, que també se substitueix per teixit fibrós després del naixement. Tanmateix, una vena normalment no pot proporcionar la formació d'una àrea tan densa i àmplia de teixit connectiu com a la part inferior de l'anell. A més, si hi ha un subdesenvolupament de la fàscia abdominal, que normalment hauria de reforçar l'anell umbilical, la seva part superior esdevé un lloc potencialment favorable per a la formació d'hèrnies.
Com es forma una hèrnia?
La patogènesi de qualsevol protrusió herniària es basa en la discrepància entre la força de la paret abdominal i l'augment de la pressió a la cavitat abdominal, que contribueix a la sortida d'òrgans més enllà dels seus límits. Els punts febles es converteixen en orificis hernials.
Què causa una hèrnia umbilical en nens?
- Prematuritat.
- Pes lleuger.
- Debilitat muscular.
- Constipació.
- Tos.
- Comportament inquiet, plors freqüents.
Presentació clínica i diagnòstic
Hèrnia umbilical - una formació arrodonida al melic. Les mides poden variar molt. Normalment en posició supina, quan el nen està tranquil i no plora, l'hèrnia desapareix per si sola. En aquest cas, es pot palpar un anell umbilical obert.
Quan el nadó està assegut o dret, quan crida, provocant així un augment de la pressió a la cavitat abdominal, l'hèrnia torna a ser notable.
Aquesta patologia no provoca cap molèstia. El principal problema és un defecte estètic. Tanmateix, no s'ha d'oblidar de la constantel risc existent d'infracció. Encara que, si parlem d'hèrnies umbilicals, aquesta complicació és força rara entre elles.
Què he de fer si el meu nadó té una hèrnia?
Com es tracta l'hèrnia umbilical en nens? Cirurgia o mètodes conservadors: quin és preferible? Intentem esbrinar-ho.
De seguida cal dir que en aproximadament el 60% dels casos el problema es resol de manera independent en el procés de creixement i desenvolupament del nen. Malauradament, no sempre és així.
Aquest és un problema molt comú: l'hèrnia umbilical en nens, que es pot tractar sense cirurgia i, a més, si es segueixen correctament les recomanacions, és força eficaç. Per descomptat, a una edat determinada.
Com es tracta l'hèrnia umbilical en nens? La cirurgia està lluny de ser l'únic mètode. Hauríeu de començar des d'un punt completament diferent:
- Massatge i gimnàstica diaris. El nadó s'ha de col·locar a la panxa. El millor és fer-ho abans d'alimentar-se. Aquesta senzilla acció permetrà que els gasos acumulats allà surtin dels intestins i millorin la digestió, la qual cosa significa que el nen estarà menys preocupat pels còlics intestinals. A més, en posició supina, s'estimula un augment del to dels músculs de la paret abdominal anterior, que és favorable per al tractament de l'hèrnia umbilical. Una acció igual d'eficaç són els traços circulars al voltant del melic en el sentit de les agulles del rellotge.
- Fixació del sac herniari en estat reduït. No fa gaire, es va recomanar segellar el melic amb cinta adhesiva durant diversos dies perquè el contingut de l'hèrnia romangués a la cavitat abdominal.cavitats sense sobresortir cap a fora. No obstant això, el guix adhesiu tendeix a irritar la pell amb un ús prolongat i generalment a causar molèsties, la qual cosa significa que el nadó es preocuparà constantment. És molt més eficaç i còmode per al nen utilitzar un embenat especial, que és un cinturó elàstic amb un engrossiment oposat al melic. No és ample, de manera que no interferirà amb el nen per moure's activament i explorar el món, es fixa amb velcro, es pot treure fàcilment i posar-se, si cal, es pot rentar. Els embenats moderns estan fets de materials hipoalergènics, de manera que no irriten la pell, a diferència de la cinta adhesiva.
- La natació també ajuda a enfortir els músculs de la paret abdominal.
A quina edat es fa l'operació?
Quan es diagnostica una hèrnia umbilical en nens, el tractament (inclosa la cirurgia) s'ha de realitzar de manera oportuna i dins d'un interval d'edat determinat. Fins a 5 anys, per exemple, només s'utilitzen mètodes conservadors, que s'han esmentat anteriorment. Es realitza una operació per extirpar una hèrnia umbilical en nens a partir dels 5 anys. Això és si parlem de tractament quirúrgic planificat. No hem d'oblidar mai que qualsevol hèrnia, fins i tot una umbilical, es pot infringir, creant la necessitat d'una intervenció d'urgència (per descomptat, a l'hora de salvar una vida no es tenen en compte les restriccions d'edat).
7 anys és l'edat mitjana a la qual es fa més sovint la cirurgia d'hèrnia umbilical als nens. Pots, és clar, més tard. Però és millor solucionar el problema abans,al cap i a la fi, amb l'edat, comencen a aparèixer nous interessos i aficions, que cada cop són més difícils d'ajornar pel bé de diversos dies d'estada a l'hospital. I l'operació sempre s'ajorna indefinidament, mentre que l'hèrnia algun dia pot estranyar-se i passar d'un petit defecte estètic a una amenaça per a la vida.
Quin tipus de cirurgia hi ha?
Hi ha 2 grups d'operacions que s'utilitzen en el tractament de les hèrnies umbilicals:
- Tècniques de tensió, quan l'orifici herniari es tanca amb teixits locals (operacions segons Mayo, Sapezhko, Lexer).
- L'ús d'implants artificials (malla) per tancar el defecte de la paret abdominal. L'operació està indicada per al tractament de grans hèrnies i en l'edat adulta, per tant, aquest mètode no es considerarà en aquest article.
Hèrnia umbilical en nens: cirurgia de Mayo
La incisió es fa en sentit transversal, vorejant el melic. L'aponeurosi dels músculs recte de l'abdomen es dissecciona transversalment. S'obre el sac herniari, el seu contingut es submergeix a la cavitat abdominal, es suturen les làmines del peritoneu parietal, que formen les parets del sac.
Per reforçar aquesta zona i evitar que es repeteixi, es crea una duplicació (doble capa) de l'aponeurosi, és a dir, les seves làmines es cusen de manera que la inferior quedi per sobre de la superior. A continuació, la ferida es sutura en capes. Així, la duplicació es forma en la direcció transversal.
Aquesta operació s'utilitza més sovint després d'arribar a l'adolescència i en presència d'una hèrnia gran.
Operació a Sapezhko
La tècnica per realitzar aquesta operació és similar al mètode Mayo. La diferència rau en el fet que la incisió i la formació de la duplicació es duen a terme en direcció longitudinal. Des del punt de vista estètic, això pot ser més agradable estèticament, però en termes de força, aquest mètode és inferior a l'operació Mayo. La duplicació transversal es veu molt menys afectada per la pressió intraabdominal, la qual cosa significa que el risc de recurrència després de la cirurgia de Mayo és menor.
Com es tracta l'hèrnia umbilical en nens? La cirurgia de Mayo i Sapezhko són mètodes preferits pels adults. Per reparar una hèrnia en nens petits, el mètode Lexer és el més comú.
Hèrnia umbilical en nens de 7 anys. Operació de Lexer
Sota la protuberància de l'hèrnia, es fa una incisió en forma de mitja lluna. L'hèrnia es redueix, s'aplica una sutura de corda de moneder a l'anell umbilical i s'estreny, eliminant així l'orifici herniari. La ferida es sutura en capes.
Així és com es tracta bàsicament l'hèrnia umbilical dels nens. L'operació, les ressenyes de la qual són força positives (petita incisió, recuperació ràpida), és el mètode Lexer descrit anteriorment. Actualment, però, la cirurgia poc traumàtica està guanyant cada cop més desenvolupament.
Reparació d'hèrnia laparoscòpica
Aquest és l'últim mètode per reparar una hèrnia umbilical, a més d'instal·lar un implant de malla si cal. En aquest cas, no calen incisions grans, totes les manipulacions es realitzen mitjançant puncions de la paret abdominal amb instruments especials.
Aixòel mètode té una alta eficiència, un bon resultat estètic, una ràpida recuperació del pacient després de la cirurgia.
Fase de rehabilitació
Un nen després d'una operació per extirpar una hèrnia umbilical ha de seguir estrictament totes les instruccions del metge tractant per evitar complicacions o la recurrència de la mal altia.
- Fes dieta, sobretot la primera setmana. S'exclouen els aliments sòlids i pesats. Es dóna preferència als brous, sucs, gelatina. Podeu diversificar la dieta a partir de la segona setmana, però això s'ha de fer gradualment.
- Restricció de l'activitat física. Podeu participar activament en l'educació física no abans d'un mes després de la cirurgia.
- Portar un embenat postoperatori si el nen té sobrepès.
- Massatge - com per als nounats (es descriu més amunt).
Resumeix
No s'ha d'oblidar que només el tractament puntual és més eficaç. En els primers sis mesos de vida, fer front a una hèrnia umbilical és molt més fàcil que a l'edat en què el nadó comença a gatejar activament, no vol estirar-se boca abajo i es resisteix al massatge.
Després de 5 anys, els tractaments conservadors es tornen ineficaços. Si una hèrnia umbilical persisteix a aquesta edat, s'ha de considerar la cirurgia.
