En medicina, el terme "apendicitis aguda" fa referència al desenvolupament d'un procés inflamatori a l'apèndix del cec. La mal altia pot ocórrer en persones de qualsevol edat i gènere. L'únic tractament per això és la cirurgia. Si no busqueu ajuda mèdica a temps, l'apèndix esclata en la majoria dels casos, com a resultat de la qual cosa es poden desenvolupar complicacions que poden provocar la mort. Si sospiteu d'una inflamació de l'apèndix, heu de trucar immediatament a una ambulància.
Mecanisme de desenvolupament
Al cos humà, l'apèndix es troba a la regió ilíaca dreta. És una mena de continuació del cec, la seva llargada és d'uns 8 cm, es pot localitzar a la cavitat abdominal de diferents maneres, per això cal fer un diagnòstic exhaustiu abans de la seva extirpació.
Molt tempsels metges estaven convençuts que l'apèndix no realitza cap funció vital al cos, cosa que s'explicava per la preservació del nivell de salut previ del pacient després de la seva eliminació. Però en el procés de nombrosos estudis, es va trobar que l'apèndix forma part del sistema immunitari i és responsable de la producció d'hormones que milloren la motilitat intestinal. No obstant això, la seva absència no afecta la salut del pacient per la posada en marxa de processos compensatoris.
Malgrat això, la inflamació del procés fins i tot pot provocar la mort. Això es deu al ràpid desenvolupament del procés, en el qual es produeixen canvis morfològics pronunciats, acompanyats de l'aparició de símptomes pronunciats.
A la cirurgia, l'apendicitis aguda se sol dividir en diverses etapes:
- Inicial. Aquesta etapa es caracteritza per l'absència de canvis en el procés. Un altre nom per a això és còlic apendicular.
- Catarral. En aquesta etapa, es produeix un envermelliment de la membrana mucosa, s'infla. En el procés de diagnòstic, el metge pot detectar nafres. El pacient no té símptomes greus, molts no els presenten en absolut. En anar a l'hospital en fase catarral, en la majoria dels casos és possible evitar complicacions postoperatòries.
- Flegmonós. Es caracteritza pel ràpid desenvolupament del procés patològic, que cobreix gairebé tot el procés. L'apendicitis flegmonosa aguda es produeix, per regla general, un dia després de l'aparició de la inflamació. Hi ha un engrossiment de les parets de l'apèndix,els vasos sanguinis es dilaten, el propi òrgan augmenta significativament de mida. Sovint, l'apendicitis flegmonosa aguda s'acompanya de la formació de focus patològics plens de pus. En aquests casos, es viola la integritat de les parets del procés, a través dels forats, el seu contingut penetra a la cavitat abdominal. L'operació realitzada en aquesta etapa sovint comporta complicacions en forma de supuració de la ferida.
- Gangrena. Una característica d'aquesta etapa és el seu ràpid desenvolupament. Hi ha un bloqueig dels vasos sanguinis per coàguls de sang, els teixits comencen a morir i descompondre's, les parets intestinals estan cobertes de placa purulenta. En absència d'atenció mèdica qualificada en aquesta etapa, es desenvolupa una peritonitis extensa que porta a la mort.
Hi ha hagut casos en què l'apendicitis aguda acaba en recuperació sense tractament, però són rars. En aquest sentit, cal contactar amb un especialista o trucar a un equip d'ambulància als primers senyals d'alerta.
A la Classificació Internacional de Mal alties (ICD), l'apendicitis aguda s'assigna el codi K35.
Motius
La patologia es desenvolupa a causa de l'activitat vital dels agents infecciosos i factors provocadors. Els microorganismes patògens poden entrar a l'apèndix tant des dels intestins com des de focus més llunyans (en aquest cas, són transportats per la sang o el líquid limfàtic).
En la majoria dels casos, el desenvolupament d'apendicitis aguda és provocat pels següents patògens:
- virus;
- salmonel·la;
- intestinalescuradents;
- enterococs;
- Klebsiella;
- estafilococs.
L'aparició de la inflamació es veu afectada no només per l'activitat vital dels patògens, sinó també per molts factors provocadors. Aquests inclouen:
- patologies intestinals en fase aguda;
- infestacions de cucs;
- trastorn de la motilitat;
- anomalies en l'estructura de l'apèndix;
- un gran nombre de pedres fecals en el procés;
- disminució de la circulació sanguínia;
- estrenyiment del lumen per objectes estranys;
- coàguls;
- vasospasme;
- dieta desequilibrada, dieta;
- defectes en el sistema de defensa del cos;
- exposició prolongada a l'estrès;
- condicions ambientals adverses;
- intoxicació.
Així, l'inici del procés inflamatori es produeix en presència de factors generals, locals i socials.
Símptomes
L'apendicitis aguda sempre va acompanyada de dolor. En l'etapa més primerenca, són de naturalesa paroxística. No hi ha altres signes d'un procés inflamatori. Inicialment, les molèsties es poden localitzar al melic o al plexe solar. A poc a poc, es desplacen a la regió ilíaca dreta. A més, el dolor pot irradiar al recte i a la part baixa de l'esquena. Altres àrees de resposta són possibles.
La naturalesa del dolor en l'apendicitis aguda és constant, no s'atura i s'intensifica durant la tos iesternudar. Les sensacions es tornen menys pronunciades si prens una posició estirat d'esquena i doblegues els genolls.
A més, les condicions següents són símptomes d'apendicitis aguda:
- nàusees;
- vòmit;
- diarrea;
- temperatura corporal alta;
- inflor;
- ruc;
- pèrdua de gana;
- letargia, somnolència;
- recobriment de la llengua (primer humit i després sec).
Heu de veure un metge si apareixen els símptomes anteriors. Aproximadament al tercer dia, la mal altia passa a una etapa tardana, caracteritzada per la propagació del procés inflamatori als teixits i òrgans propers, així com una ruptura de l'apèndix. L'auto-recuperació és una raresa; en aquests casos, la forma aguda de la patologia es torna crònica.
Diagnòstic
Si sospites d'un atac d'apendicitis aguda, has de trucar a una ambulància o anar tu mateix a la clínica. Per a un diagnòstic precís, cal consultar amb un terapeuta i un cirurgià.
Durant la cita, el metge fa un diagnòstic inicial d'apendicitis aguda, que inclou:
- Enquesta. L'especialista ha de proporcionar informació sobre tots els símptomes presents, indicar el moment de la seva aparició i la seva gravetat.
- Inspecció. El metge avalua l'estat de la superfície de la llengua, mesura la temperatura corporal i la pressió arterial i realitza la palpació.
Llavors el pacient ha de donar sang iorina per analitzar. La investigació es porta a terme mitjançant mètodes exprés. Per excloure altres possibles patologies, el metge dirigeix el pacient a una radiografia i una ecografia. Quan es confirma la presència d'apendicitis aguda, està indicada la intervenció quirúrgica.
Tractaments quirúrgics
En la majoria dels casos, la retirada de l'apèndix es realitza de manera urgent. Es realitza una apendicectomia planificada si la inflamació és crònica.
L'estat d'agonia del pacient és l'única contraindicació per a l'operació. En aquests casos, no es recomana tractar l'apendicitis aguda. Si el pacient té mal alties greus, els metges utilitzen mètodes conservadors de teràpia perquè el seu cos pugui suportar una cirurgia.
La durada de l'operació és de 50-60 minuts, mentre que l'etapa preparatòria no dura més de 2 hores. Durant aquest temps, es realitza un examen, es col·loca un ènema de neteja, s'introdueix un catèter a la bufeta, s'afait el cabell a la zona desitjada. Amb venes varicoses, les extremitats estan embenades.
Després de la implantació de les mesures anteriors, el pacient és traslladat al quiròfan, on se li posa anestèsia. L'elecció del mètode d'anestèsia depèn de l'edat de la persona, la presència d' altres patologies, el pes del seu cos, el grau d'excitació nerviosa. Els nens, les persones grans i les dones embarassades se solen operar sota anestèsia general.
La intervenció quirúrgica es realitza d'una de les maneres següents:
- Clàssic.
- Laparoscòpica.
L'algorisme per realitzar una operació estàndard per a l'apendicitis aguda inclou els passos següents:
- Oferir accés al procés. El cirurgià fa una incisió a la regió ilíaca dreta amb un bisturí. Després de la dissecció de la pell i el teixit adipós, el metge entra a la cavitat abdominal. Aleshores descobreix si hi ha obstacles en forma d'adherències. Les adherències soltes es separen amb els dits, les denses es tallen amb un bisturí.
- Extreure la part necessària del cec. El metge l'elimina estirant suaument la paret de l'òrgan.
- Eliminació de l'apèndix. El metge realitza la lligadura dels vasos sanguinis. A continuació, s'aplica una pinça a la base de l'apèndix, després es sutura i s'elimina l'apèndix. La soca obtinguda després de tallar es submergeix a l'intestí. L'etapa final de l'eliminació és la sutura. Aquests passos també es poden realitzar en ordre invers. L'elecció de la tècnica depèn de la localització de l'apèndix.
- Tancament de la ferida. Es fa per capes. En la majoria dels casos, el cirurgià tanca la ferida amb força. El drenatge només està indicat en els casos en què el procés inflamatori s'ha estès als teixits propers o es troben continguts purulents a la cavitat abdominal.
Un mètode més suau d'apendicectomia és la laparoscòpia. És menys traumàtic i més fàcil de tolerar pels pacients amb mal alties greus dels òrgans interns. La laparoscòpia no es realitza en l'etapa tardana de l'apendicitis aguda, amb peritonitis i algunes patologies. Això es deu al fet que amb aquest mètode és impossible examinar completament la cavitat abdominal i dur a terme un examen exhaustiu.rehabilitació.
La cirurgia laparoscòpica es realitza de la següent manera:
- El cirurgià fa una incisió de 2-3 cm de llarg al melic. El diòxid de carboni entra al forat (això és necessari per millorar la visibilitat) i s'hi introdueix un laparoscopi. El metge examina la cavitat abdominal. Si hi ha la més mínima sospita sobre la seguretat d'aquest mètode, l'especialista retira l'instrument i passa a una apendicectomia clàssica.
- El metge fa 2 incisions més: a l'hipocondri dret i a la zona púbica. Les eines s'insereixen als forats resultants. Amb la seva ajuda, el metge captura l'apèndix, embena els vasos sanguinis, extirpa el procés i l'elimina de la cavitat abdominal.
- El cirurgià realitza el sanejament, si cal, instal·la un sistema de drenatge. El pas final és suturar les incisions.
Si no hi ha complicacions, el pacient és traslladat a la sala. En cas contrari, és traslladat a la unitat de cures intensives.
Possibles complicacions
En les primeres 24 hores després de la cirurgia, el pacient està preocupat pel dolor i la temperatura corporal pot augmentar. Aquestes són condicions normals que són el resultat del tractament quirúrgic de l'apendicitis aguda. Una característica del dolor és la seva localització exclusivament a l'àrea de dissecció de teixits. Si es nota en un altre lloc, cal atenció mèdica.
En qualsevol cas, després d'una apendicectomia, els metges controlen constantment l'estat del pacient. Això es deu a l'aparició freqüent de diverses complicacions. L'apendicitis aguda és una patologia en la qual es pot formar exsudat al focusinflamació, com a resultat de la qual augmenta el risc de supuració a la zona de dissecció del teixit. Segons les estadístiques, es produeix en cada cinquè pacient.
A més, després d'una apendicectomia es poden presentar les complicacions següents:
- peritonitis;
- divergència de costura;
- sagnat abdominal;
- mal altia adhesiva;
- tromboembòlia;
- abscés;
- sèpsia.
Per reduir el risc de conseqüències negatives, has de seguir les recomanacions del metge i posar-te en contacte amb ell immediatament si apareixen senyals d'alerta.
Característiques del període postoperatori
L'atenció al pacient es realitza d'acord amb un document especial: directrius clíniques. L'apendicitis aguda és una patologia, després del tractament quirúrgic de la qual el pacient ha d'estar a l'hospital durant 2 o 4 dies. La durada mitjana de l'estada pot augmentar per a les formes complicades de la mal altia.
El període de recuperació és individual per a cada persona. Els pacients joves tornen a la seva forma de vida habitual després d'aproximadament 1,5-2 setmanes, per als nens i la gent gran, aquest període augmenta a 1 mes.
El primer dia després d'una apendicectomia es considera el més important. Durant aquest període, el pacient té prohibit menjar i beure líquids en grans quantitats. Es permet oferir-li cada mitja hora 2-3 culleradetes d'aigua mineral sense gas. Durant aquest període, s'ha de respectar estrictament el repòs al llit. Passades 24 hores, el metge tractant decideix sisi el pacient pot aixecar-se i moure's de manera independent.
Durant l'estada del pacient a l'hospital, no cal un tractament especial, tots els esforços estan dirigits a la restauració del cos després de l'operació. Si no hi ha complicacions, el pacient és donat d' alta al cap d'uns dies.
Durant el període de rehabilitació, cada persona ha de respectar les normes següents:
- En els primers 7 dies després de l'apendicectomia, cal portar un embenat. Durant els propers mesos, s'ha de portar durant qualsevol activitat física.
- Queda't fora cada dia.
- No aixequi objectes pesats durant els primers 3 mesos després de la cirurgia.
- No facis exercici d' alta intensitat, no nedis fins que es formi una cicatriu.
- Eviteu les relacions sexuals durant les primeres 2 setmanes després de la cirurgia.
Només perquè l'exercici d' alta intensitat està prohibit durant diversos mesos, no vol dir que el pacient hagi de portar un estil de vida sedentari durant el període de recuperació. La inactivitat física no és menys perillosa: en el seu context, el restrenyiment, la congestió es desenvolupen i l'atròfia del teixit muscular. 2-3 dies després de l'operació, s'han de fer exercicis lleugers amb regularitat.
Característiques dels aliments
El mode i la dieta s'han d'ajustar després del tractament de l'apendicitis aguda. En el postoperatori, la dieta juga un paper important. Els pacients després de l'apendicectomia se'ls assigna la taula núm. 5.
Principis bàsics d'aquesta dieta:
- Cal menjar 5-6 vegades al dia, però en petites porcions(màx. 200 g).
- Els 3 primers dies la consistència dels aliments ha de ser de puré. En el mateix període, cal excloure els productes que augmenten la formació de gasos.
- Està prohibit menjar aliments massa freds o calents.
- La base del menú ha de ser aliments bullits o al vapor. Cal beure prou líquid (aigua sense gas, begudes de fruites, compotes, infusions).
Pots tornar a la teva rutina i dieta habituals 2 mesos després de l'operació. El procés de transició hauria de ser gradual.
Què cal fer si sospiteu d'un atac
Si no s'observen determinades regles de comportament, augmenta el risc de desenvolupar complicacions de l'apendicitis aguda. Per reduir la probabilitat que es produeixin, heu de trucar immediatament a una ambulància.
Abans que ella arribi, necessites:
- Posar el pacient al llit, se li permet prendre qualsevol posició en què la gravetat del dolor es redueixi.
- Aplica un coixinet tèrmic fred a la zona afectada. Això ajudarà a frenar el desenvolupament del procés inflamatori. Està prohibit escalfar la zona mal alta, això provoca una ruptura de l'apèndix.
- Ofereix una mica d'aigua cada mitja hora.
Simultàniament a la realització de les activitats anteriors, cal recollir les coses que el pacient necessitarà a l'hospital. No es recomana donar analgèsics a una persona: distorsionen el quadre clínic.
En tancament
La inflamació de l'apèndix actualment no és unarar. En cirurgia, l'apendicitis aguda es divideix en diverses formes, cadascuna de les quals té una simptomatologia específica. Si sospiteu una inflamació de l'apèndix, es recomana trucar a un equip d'ambulància. La intervenció quirúrgica oportuna redueix significativament el risc de desenvolupar diverses complicacions. A l'ICD, l'apendicitis aguda té el codi K35.
