La mal altia de Kinböck es diagnostica quan una persona comença a morir per l'os lunar del canell. Per primera vegada, el radiòleg austríac Kienbek R. va parlar de la mal altia l'any 1910. Avui dia, el nom alternatiu més utilitzat és osteonecrosi del llunar.
La mal altia en si s'associa amb el desenvolupament de necrosi asèptica, que destrueix constantment el teixit ossi. El dolor no apareix immediatament, avança durant el moviment de la mà. En el període agut, el dolor s'intensifica i s'estén a tot el canell.
Causes de la mal altia
En la majoria dels casos, el trauma és el factor provocador en el desenvolupament de la patologia. En aquest cas, pot haver-hi una lesió múltiple o única a la mà. I el més interessant és que una persona mal alta pot ni tan sols sentir que rep microtraumatismes constantment, però pertorben la circulació sanguínia a la zona del canell, la qual cosa provoca la mort òssia.
Els representants d'una sèrie de professions estan en risc:
- fusters;
- grues;
- serrallers;
- talladors.
En principi, totles persones que treballen amb un martell neumàtic o estan associades a qualsevol vibració al lloc de treball estan en risc. Segons les revisions, la mal altia de Kienböck no es fa sentir durant molt de temps i es produeix precisament al braç de treball.
No obstant això, els defectes de naixement també poden provocar la mal altia. Per exemple, si una persona té un cúbit curt o llarg. Per aquest motiu, la càrrega de tots els ossos augmenta.
Segons alguns informes, aquest tipus de patologia es produeix en el context de la presència de lupus, anèmia falciforme, paràlisi cerebral i gota. Es va trobar que el 9,4% dels pacients diagnosticats de paràlisi cerebral van adquirir osteonecrosi de l'os semilunar com a resultat.
Imatge clínica
La patologia passa per quatre etapes. Per a cada etapa, els símptomes de la mal altia de Kienböck són diferents.
La fase inicial, per regla general, transcorre sense cap símptoma. Només de tant en tant pot haver-hi dolor o molèsties lleus. Per aquest motiu, un mal alt ni tan sols sospita que té un problema, i no va a l'hospital. Tanmateix, els problemes amb el subministrament de sang a la mà, que progressen, esdevenen una causa habitual de fractures.
A la segona etapa ja comencen els canvis escleròtics, l'os s'endureix. La manca de nutrients es manifesta en forma d'inflor a la zona de la base del raspall. El dolor és freqüent, però periòdicament hi ha un període de remissió. En aquesta etapa, els canvis en els contorns de la mà ja són clarament visibles a la radiografia, de manera que no hi ha problemes amb el diagnòstic.
ComEls pacients diuen que experimenten dolor de tant en tant, però són molt forts i, per regla general, es converteixen en un motiu per veure un metge.
La tercera etapa de la mal altia de Kienböck es caracteritza per una reducció de l'os del canell. A poc a poc es trenca en petits fragments que fins i tot poden migrar. En aquesta etapa, el pacient gairebé no deixa anar el dolor i els canvis a l'os són clarament visibles en una radiografia o una ressonància magnètica.
A la quarta etapa, els ossos propers es veuen afectats i l'artrosi comença a les articulacions. Els pacients en aquesta etapa pateixen un dolor intens, s'escolta un cruixent amb cada moviment del raspall.
Independentment de l'etapa de la mal altia, hi ha una sèrie de símptomes que poden estar presents fins a cert punt en una persona mal alta. El símptoma més bàsic és el dolor i la inflor a la zona del canell.
Molts pacients tenen una presa feble i fan clics quan mouen la mà. Hi ha un rang limitat i dificultat amb el moviment de la mà.
Algunes estadístiques
La majoria de les vegades la mal altia es diagnostica entre els 20 i els 60 anys. L'edat mitjana dels pacients és de 32-33 anys. Però la característica més important que uneix a tots els pacients és l'activitat professional.
Sovint aquest tipus de patologia es produeix en la infància i l'adolescència dels 8 als 14 anys. I sovint això passa si el nen practica certs esports.
S'ha observat que els adults diagnosticats amb la mal altia estaven implicats en treballs físics durant la infància, abans14-16 anys. I això és típic per als residents rurals.
La mal altia es diagnostica molt poques vegades a la meitat feble de la humanitat.
Diagnòstic
La primera etapa de la mal altia pot durar mesos o fins i tot anys. Però gairebé ningú va al metge, perquè els símptomes estan ocults.
Al mateix temps, l'osteocondropatia de l'os semilunar de la mà (mal altia de Kinböck) és difícil de diagnosticar en l'etapa inicial, moltes persones no veuen cap canvi a la radiografia. Tanmateix, la ressonància magnètica us permetrà avaluar el grau de subministrament de sang, la qual cosa us permetrà sospitar l'aparició de la patologia. Tanmateix, aquesta investigació tan exhaustiva només es pot dur a terme en persones que estan en risc.
Diagnòstic diferencial molt important. Sovint, l'osteonecrosi de l'os lunar i la tuberculosi dels ossos tenen exactament els mateixos símptomes. Al mateix temps, les mesures diagnòstiques dificulten la distinció entre ambdues patologies. Tanmateix, la principal diferència entre les mal alties és que no hi ha osteoporosi en l'osteonecrosi.
És força difícil identificar les causes de la mal altia: s'ha produït com a conseqüència d'una lesió o és fruit de l'activitat professional. És impossible distingir la mal altia de Kienböck de la foto i del quadre clínic.
I això és molt important a l'hora de fer un reconeixement mèdic i laboral, que es designa per determinar la discapacitat. La principal diferència en aquests casos: si la mal altia és una conseqüència d'un trauma, va ser ella qui va causar l'aparició de l'osteonecrosi. Quan es tracta d'una mal altia professional,la mal altia precedeix la fractura.
Tractament
Tan aviat com es detecta la mal altia i l'estat de l'os ho permet, es realitza una teràpia conservadora. Consisteix a immobilitzar la mà durant diverses setmanes. Durant aquest temps, es restaura el subministrament de sang. Si el tractament de la mal altia de Kienböck ha donat resultats, la immobilització s'acaba. No obstant això, el pacient haurà de fer una radiografia de la mà almenys una vegada cada dos mesos per comprovar si la mal altia ha començat a progressar. Si es produeix un deteriorament, la mà es torna a arreglar.
En alguns casos, es recomanen procediments fisioterapèutics, es poden mostrar banys de fang, sulfur d'hidrogen o bloqueig de novocaïna. Tot i que les últimes tècniques no s'han confirmat científicament, però, segons els pacients, aquests procediments són molt útils per alleujar el dolor, fins i tot es redueix el cruixent en moure el raspall.
Per alleujar el dolor, també es recomana la teràpia amb parafina, és amb aquesta patologia que la calor ajuda. A casa, podeu utilitzar un coixinet tèrmic normal o una bossa de sorra. Si res no ajuda, la mal altia només avança, llavors hauràs d'anar a una operació.
Cirurgia
En les fases inicial i segona de la mal altia de Kienböck, la cirurgia de revascularització es considera la tècnica més eficaç. La seva essència és que un fragment sa amb vasos es trasplanta a l'os danyat. Immediatament després de l'operació, el braç es fixa perquè la ferida cicatritzi més ràpidament i els vasos comencen a créixer més ràpidament. Així, és possible restablir el subministrament i el flux sanguini.
En altres estadis de la mal altia de Kienböck, cal operar-se o no, quina, el cirurgià determina en funció dels factors següents:
- condició carpiana;
- activitat del pacient;
- objectiu i desitjos del pacient;
- experiència del propi metge en la realització d'aquestes operacions.
Operació d'anivellament
Aquesta tècnica s'utilitza si el cúbit i el radi són de diferents mides. Un os curt es pot allargar per trasplantament o, per contra, escurçar. Aquesta tècnica normalment permet aturar completament la progressió de la mal altia.
Corpectomia
La mal altia de Kinböck pot arribar a un estadi en què el radi es desintegra completament en fragments separats. En aquests casos, l'única manera de salvar la situació és eliminant l'os lunar. Durant una corpectomia, també s'extreuen dos ossos adjacents. Aquesta operació la va inventar el mateix Kienbek, i la realitzava amb força freqüència. Malgrat que l'amplitud de moviment es redueix molt, és possible salvar altres articulacions de l'artrosi.
Procediment de fusió
Aquesta tècnica consisteix en la fusió parcial o completa dels ossos del canell. Aquesta operació redueix el dolor. Tot i que no serà possible restablir completament el rang de moviment de la mà.
Si ha començat l'artrosi, especialment en una forma greu, és molt probable que el metge faci una fusió completa, malgrat que la funció motora de la mà es perdrà completament, l'avantbraçtreball.
Implant articular
Sovint és necessari tenir una substitució òssia completa amb una pròtesi per tal de restablir la funció de la mà. En aquestes operacions, s'utilitza material de carboni pirolític. Aquesta operació evita el desenvolupament d'artrosi.
Recuperació després de la cirurgia
La mal altia de Kinböck és una mal altia força complicada, sobretot si no va ser possible corregir la situació amb l'ajuda de la teràpia conservadora.
Durant 3-4 setmanes després de la cirurgia, es mostrarà la immobilització completa de la mà, pot ser ortesi o longuet. Aquests dispositius no només permeten arreglar els ossos, sinó també arrelar-hi ràpidament, especialment quan es tracta de trasplantaments, per restaurar ràpidament el subministrament de sang.
De manera continuada, t'hauràs de sotmetre a un examen de raigs X durant almenys 1, 5-2 anys. Segons els pacients, la rehabilitació després de la cirurgia és molt llarga, però per desfer-se del dolor i intentar recuperar la qualitat de vida, val la pena.
Previsió
Amb aquest tipus de patologia, és bastant difícil fer prediccions. Encara que el diagnòstic es faci en una fase inicial de la mal altia. La sobrecàrrega constant i el microtrauma només agreugen la situació i augmenten el trastorn de la funció motora.
I si una persona està ocupada amb un treball físic dur, va recórrer a l'hospital en una fase tardana, llavors no es pot prescindir dels serveis d'un cirurgià.
Hi ha un altre problema. No tots els metges poden diagnosticarcorregir la mal altia fins i tot després d'obtenir els resultats de l'examen amb raigs X. En qualsevol circumstància, és imprescindible consultar un metge i dir-li què et preocupa i quines són les teves sospites.
