En pacients en cures intensives es poden produir moltes complicacions. Una d'aquestes condicions més greus és la síndrome de Mendelssohn.
Què és aquesta patologia?
La síndrome de Mendelssohn es refereix amb més freqüència a una mal altia pulmonar obstructiva amb dany al teixit pulmonar (pneumonitis), que es desenvolupa en el context del suc gàstric que entra a les vies respiratòries. Aquesta condició es va descriure per primera vegada l'any 1946. S'observa en pacients greus que han patit una lesió cerebral traumàtica, operacions abdominals (especialment als òrgans abdominals) i part. En la majoria dels casos, el culpable d'aquest tipus de patologia és l'anestèsia (a causa d'això, es produeix una relaxació del múscul llis).
En el context d'un to muscular relaxat i perdut, es produeix l'aspiració (inhalació) del contingut de l'estómac (normalment només el suc gàstric). Com a conseqüència d'això, tant l'arbre bronquial com el teixit pulmonar es veuen afectats. La condició és extremadament greu, pot provocar la mort si no es presta l'assistència adequada. Val la pena explorar amb més detall per quèuna mal altia tan desagradable i què cal fer-hi.
Motius
Diverses mal alties poden provocar el desenvolupament de la síndrome de Mendelssohn. Aquests inclouen:
- Patologies del sistema nerviós (lesió cerebral greu, dany del nervi glossofarínge, augment de la regulació nerviosa de les cèl·lules parietals de l'estómac i motilitat dels òrgans buits del tracte gastrointestinal).
- Mal alties de l'aparell digestiu (hèrnia hiatal, acalàsia càrdia).
- Mal altia de les vies respiratòries (tràquea curta, fístula entre l'esòfag i la tráquea).
A més de les mal alties enumerades, les mal alties greus poden provocar pneumonitis. Les operacions abdominals (a causa de la disminució del to dels músculs dels òrgans i la seva contracció en sentit contrari a les ones de peristalsi) i l'embaràs (a causa del desplaçament del diafragma) també tenen una influència considerable en el desenvolupament de l'aspiració.. Per exemple, les intervencions quirúrgiques representen fins al 70% dels casos.
No obstant això, la causa més freqüent de l'entrada d'àcid gàstric a les vies respiratòries inferiors és la fuita passiva a causa de la posició incorrecta del pacient i la debilitat de l'esfínter cardíac.
Patogènesi de la pneumonitis per aspiració
La mal altia es desenvolupa com a conseqüència del dany al pulmó i al teixit bronquial per l'àcid clorhídric contingut a l'estómac. Al llarg del camí es desenvolupa una necrosi coagulativa (que, de nou, es deu a l'acció de l'àcid sobre la mucosa bronquial). Com a resultat, la capacitat secretora dels bronquis disminueix, la qual cosafa que s'assequin. Paral·lelament, l'àcid que ha penetrat als pulmons provoca el desenvolupament de pneumonitis: inflamació asèptica del teixit pulmonar. La superfície respiratòria dels pulmons disminueix, disminueix la producció de tensioactiu. Tot això condueix a un augment de l'aire lliure de l'òrgan esmentat (a causa d'això, es distingeixen 2 formes de patologia: asmàtica - amb una lesió predominant dels bronquis, i obstructiva - amb dany al teixit pulmonar i desenvolupament de la síndrome d'obstrucció.). El grau ve determinat pel pH del suc gàstric (com més baix és, més concentrat és l'àcid i més fort és el dany). Els canvis més greus s'observen als alvèols.
Manifestacions a nivell dels alvèols
Molt sovint, quan es parla d'una mal altia concreta i dels símptomes associats, els lectors reben una foto. Mal alties com la pneumonitis, per regla general, no difereixen en cap signe extern específic. Però si observeu la zona afectada del teixit a través d'un microscopi (que normalment es fa a l'autòpsia), podeu detectar certs canvis.
Com a resultat de tots els processos anteriors i sota la influència de la gravetat, l'àcid clorhídric descendeix als alvèols. Allà, a causa de l'efecte local sobre el teixit alveolar, es produeix un vessament (la majoria de vegades hemorràgic). Com a resultat, es desenvolupa edema pulmonar hemorràgic.
Sota la influència de la destrucció als alvèols, s'observa un prolapse de fibrina, així com la penetració de cèl·lules sanguínies a través de la membrana basal (en particular, leucòcits i macròfags). Com a resultat de la producció dels seus enzims, es desenvolupa la necrosiseptes alveolars, que altera l'estructura dels pulmons. Al lloc on es troben els vasos, s'observen danys a l'endoteli i formació de microtrombos. Tot això comporta un augment de les fuites de líquids a través de les membranes i la formació d'atelectasia. En general, són el motiu pel qual es desenvolupa la mal altia pulmonar obstructiva. Si trossos d'aliment no digerit o altres cossos estranys entren als pulmons amb àcid, aquesta formació d'edema hemorràgic es combina amb el desenvolupament d'una reacció lenta de formació de granulomes al voltant del cos ingerit. Aquest tipus de mal altia progressa més lentament, però és més greu.
Manifestacions clíniques de la patologia
Com es pot saber si un pacient té pneumonitis per aspiració? Una "foto d'una mal altia" específica es pot representar de la manera següent:
- En primer lloc, la clínica serà deguda a l'efecte directe de l'àcid sobre la membrana mucosa. Hi ha un quadre clínic d'insuficiència respiratòria aguda i greu: broncoespasme, cianosi creixent, insuficiència respiratòria.
- Des del costat del sistema cardiovascular, hi ha taquicàrdia, una baixada de la pressió arterial. En alguns casos, hi ha una aturada cardíaca o una interrupció del ritme. Al llarg del camí, la despesa cardíaca disminueix i la pressió a les artèries pulmonars augmenta. A causa de la violació de l'intercanvi de gasos, s'observa el desenvolupament d'alcalosi respiratòria i metabòlica. Com més s'afecti el teixit pulmonar, més greu serà l'estat del pacient i més difícil serà la curació.
- En general, els signes de dany i insuficiència respiratòria apareixen el segon dia, amb menys freqüència- més tard. De vegades, els símptomes es poden esborrar i és possible que no aparegui el deteriorament funcional.
Diagnòstic
La identificació de la síndrome de Mendelssohn no és una tasca fàcil, ja que la patologia sol desenvolupar-se en pacients debilitats, i no sempre, com s'ha dit anteriorment, es pot donar el quadre clínic. En primer lloc, s'ha de determinar la presència d'insuficiència respiratòria (dispnea, sibilàncies, cianosi). Aquests símptomes no sempre són possibles d'identificar en pacients amb ventilació mecànica. El mètode més precís per diagnosticar la síndrome de Mendelssohn és la radiografia o fluorografia dels pulmons.
A la imatge, es pot observar la presència d'efusió als pulmons, un augment de la seva airejosa. En alguns casos, es millora el contrast dels bronquis (normalment, els bronquis no són visibles a la radiografia en projecció directa, i només es poden identificar si es prenen imatges laterals). Si un pacient es sotmet a una fluorografia amb sospita d'aquesta síndrome, aleshores, a causa de la necrosi desenvolupada, les branques tubulars de la tràquea seran visibles en una radiografia directa.
Tractament de la síndrome d'aspiració
Si es produeix l'aspiració del contingut gàstric, el tractament ha de començar immediatament. En primer lloc, cal excloure la reentrada d'àcid a les vies respiratòries inferiors. Per fer-ho (si l'estat del pacient ho permet) cal aixecar el capçal del seu llit. Immediatament cal establir la ventilació als pulmons i assegurar una bona oxigenació de la sang. Com a regla general, la ventilació mecànica es prescriu de manera intermitentpressió positiva i saturació hiperbàrica d'oxigen en sang (ús de ventiladors, control dels gasos sanguinis). Tot això evitarà el desenvolupament d'acidosi.
Per reduir el volum de dany al teixit pulmonar, es prescriuen glucocorticoides per via intravenosa i una petita dosi d'ells per via intrabronquial. Les hormones permeten aturar la propagació del procés i limitar-lo. Els antibiòtics (generalment cefalosporines i macròlids) es prescriuen per a la prevenció. També hauríeu de prendre simpaticomimètics (per reduir la formació de secrecions als bronquis i als pulmons).
Complicacions de la síndrome
Amb un tractament oportú, normalment es poden evitar les complicacions. Si és tard, la síndrome d'aspiració pot tenir conseqüències perilloses i indesitjables.
Sovint després d'una mal altia, si es va produir amb una interrupció del ritme, es pot produir fibril·lació auricular o una forma permanent de fibril·lació ventricular en el futur. Si no es pot aturar, però el pacient no es queixa, només podeu deixar el pacient sota la supervisió d'un terapeuta local.
Una altra complicació és el desenvolupament d'atelectasia pulmonar o obstrucció crònica. En aquest cas, el procés d'estabilització de la mal altia serà força llarg i, per regla general, l'èmfasi es posa en l'alleujament dels símptomes, ja que aquesta mal altia és incurable.
La complicació més greu de la pneumonitis és la mort. Especialment sovint es produeix en els casos en què es desenvolupa la síndrome d'aspiraciónounats.
Prevenció i pronòstic de la mal altia
Per prevenir el desenvolupament de la pneumònia per aspiració, cal un conjunt de mesures determinades. En primer lloc, totes les pacients i dones en part que estiguin indicades per a la intervenció sota anestèsia general han de buidar l'estómac i els intestins. Això elimina el principal factor en el desenvolupament de la pneumonitis.
Abans de l'anestèsia, es recomana sotmetre's a una fluorografia per tal d'excloure el contingut de suc gàstric a les vies respiratòries. La intubació del pacient s'ha de dur a terme fins i tot quan el pacient està conscient. La persona s'acosta de manera que la part superior del cos estigui lleugerament elevada. Això s'aconsegueix ajustant el capçal del llit o la taula d'operacions (això exclou la possibilitat de fuga passiva del contingut dels òrgans digestius a les vies respiratòries).
Si s'observa la tècnica d'intubació i el pacient està degudament preparat per a la cirurgia, el risc de desenvolupar la síndrome de Mendelssohn és mínim.
El pronòstic d'aquesta mal altia és el següent: fins a un 56 per cent dels pacients que desenvolupen pneumonitis de les vies respiratòries solen morir. Si s'inicien les mesures de tractament de manera oportuna, el risc de complicacions i mort es redueix a zero.
