L'húmer permet a una persona fer molts moviments, l'amplitud dels quals pot variar. Qualsevol dany en aquesta àrea afecta negativament l'activitat de l'espatlla, complicant significativament el ritme de vida habitual. Poden afectar diverses parts d'una estructura tan fràgil. Molt sovint, els metges diagnostiquen una fractura del coll de l'espatlla. Les característiques i els mètodes principals per tractar aquestes lesions es parlaran a l'article d'avui.
Referència anatòmica
L'húmer és una estructura tubular llarga. Es troba entre el colze i la zona de la cintura escapular, i consta d'una diàfisi i dues epífisis. Una mena de zones de transició entre aquestes parts són les metàfisis. L'extrem superior de l'os està representat pel cap articular, que s'assembla a una bola. Immediatament a sota hi ha el coll anatòmic de l'espatlla. Les fractures greus en aquesta zona són extremadament rares.
Lleugerament per sota del coll de l'espatlla són gransi tubercles menors, als quals estan units els tendons. Sota ells hi ha una "frontera" que separa la diàfisi de l'os i el seu extrem superior. Aquest últim també s'anomena "coll quirúrgic de l'espatlla". Aquesta és la zona més freqüentment lesionada.
La divisió de les fractures descrites en dues categories és molt condicional. Es caracteritzen per un quadre clínic comú. Per tant, els metges van decidir combinar-los en un sol grup: una fractura del coll quirúrgic de l'espatlla.
Causes principals de lesions
La principal causa de fractures d'aquesta naturalesa es considera impacte mecànic indirecte. Per exemple, quan cau sobre una mà o un colze. En aquest cas, l'húmer es flexiona i es produeix un augment simultani de la pressió sobre ell al llarg de l'eix. En casos rars, els danys són el resultat d'un impacte físic directe.
La fractura del coll quirúrgic de l'espatlla és especialment freqüent en dones grans. Les dones de més de 50 anys tenen un alt risc de lesions a causa de diversos factors:
- període climatèric i osteoporosi dels ossos que s'hi desenvolupen;
- canvi en l'estructura òssia.
La naturalesa del dany ve determinada per la ubicació de l'extremitat directament en el moment de la caiguda. Tenint això en compte, una fractura del coll de l'espatlla pot ser impactada, aductiva i abductiva. Fem una ullada a quina és cada opció.
Fractura composta
Entre totes les lesions traumàtiques, aquest tipus és la menys freqüent. Quan la mà està en posició neutra, però alhoraes produeix un impacte mecànic, es diagnostica una fractura transversal. L'element perifèric de l'os entra al cap articular, formant una fractura ja impactada del coll de l'espatlla. Sempre està tancat.
Fractura d'adducció
Aquesta lesió sol ser el resultat d'una caiguda sobre un braç doblegat. En aquest cas, l'articulació del colze suporta la pressió més gran. A causa de la mobilitat de les costelles inferiors, l'espatlla distal realitza la màxima adducció. La resta no tenen una mobilitat similar, per tant serveixen com una mena de fulcre a la zona superior de l'espatlla. Així, es forma una palanca que carrega l'húmer. El cap articular es manté al seu lloc, ja que l'aparell lligamentoso-capsular evita la luxació artificial. Com a resultat, es produeix una fractura d'adducció del coll de l'espatlla.
Amb una lesió d'aquesta naturalesa, el fragment ossi central es mou cap endavant, i el perifèric es mou cap a fora i cap amunt. Es forma un angle entre ells, que s'obre cap a dins.
Fractura d'abducció
Aquest dany és possible en caure sobre el braç estès. En aquest cas, la força de pressió augmenta simultàniament en dues direccions. L'element perifèric de l'os es mou cap a dins. La seva vora exterior provoca una inversió del fragment central cap a la posició d'adducció. I aquest últim es desvia lleugerament cap avall i cap endavant. El resultat és un racó que s'obre cap a l'exterior.
Imatge clínica
Després de rebre una fractura, heu de contactar immediatament amb el departament de trauma de l'hospital més proper. La lesió al coll de l'espatlla, per regla general, indica la clínica corresponentpintura. En primer lloc, la víctima sent un fort dolor a la zona de la fractura. No es pot vèncer amb analgèsics convencionals. Això requereix l'ajuda d'analgèsics forts, que només es poden obtenir en un hospital.
A la zona de l'articulació de l'espatlla, el braç lesionat perd la seva funcionalitat, però de vegades es mantenen els moviments de flexió del colze. La víctima més sovint agafa l'extremitat mal alt per l'avantbraç. Cada vegada que intenta moure's, comença a experimentar un dolor insoportable.
L'aspecte de l'articulació no canvia. Amb una fractura d'abducció, pot haver-hi una "retracció", com passa amb una espatlla luxada. El lloc de la lesió s'infla molt ràpidament. Al cap d'un temps, apareix un hematoma, la mida del qual de vegades arriba a una mida important.
La fractura del coll de l'espatlla desplaçada és especialment difícil. En aquest cas, les vores de l'os poden comprimir els teixits i els feixos vasculars circumdants, provocant els següents símptomes:
- inflor pronunciada de l'extremitat;
- paràlisi;
- desenvolupament d'un aneurisma;
- neurosi dels teixits tous.
En el cas d'una fractura impactada, el quadre clínic sol ser borrós i no hi ha síndrome de dolor. Com a resultat, és possible que la víctima no s'adoni de la lesió durant uns quants dies i que no busqui atenció mèdica.
Mètodes de diagnòstic
Si sospiteu una fractura, us heu de posar en contacte amb el departament de trauma de l'hospital més proper. Inicialment, el metge ha d'examinar la víctima, aclarirles queixes existents i les circumstàncies del dany. Després d'això, es prescriuen una sèrie d'exàmens addicionals per fer un diagnòstic precís.
El més informatiu es caracteritza per la radiografia de la cintura escapular. Les fotografies s'han de fer en dues projeccions: axial i directa. En cas de resultats dubtosos, es pot requerir una TC addicional. Si se sospita una fractura intraarticular, es prescriu una ecografia.
Primers auxilis a la víctima
L'objectiu principal de proporcionar primers auxilis a la víctima és alleujar el dolor. També cal intentar immobilitzar l'extremitat lesionada. En el primer cas, no es pot prescindir de l'ajuda d'analgèsics. Gairebé tots els kits de primers auxilis casolans tenen Keterol, Analgin o Nimesulide. La dosi del medicament s'ha de seleccionar d'acord amb les instruccions que s'adjunten al medicament.
Si no és possible fer una radiografia de pagament i comprovar la gravetat de la lesió, es recomana immobilitzar l'extremitat abans d'anar a l'hospital. Per fer-ho, podeu fer un embenat de bufanda amb materials improvisats. Qualsevol teixit o bufanda, peça de roba és adequada per a ella. En forma, hauria de semblar un triangle isòsceles. El mocador s'ha d'aplicar de manera que recolzi el braç al colze.
Característiques de la teràpia
Quin hauria de ser el tractament per a una fractura del coll de l'espatlla, decideix el metge. En aquest cas, s'ha de tenir en compte l'edat del pacient, la naturalesa de la seva lesió i la presència dedesplaçament de fragments. Per tant, la teràpia pot ser conservadora o quirúrgica. Per a alguns pacients, es recomana la tracció esquelètica. El tractament d'una fractura en pacients grans és lleugerament diferent. És recomanable considerar aquest problema per separat.
Tractament d'una fractura sense signes de desplaçament
Per a fractures no complicades, es recomana la teràpia ambulatòria. Primer, el metge injecta un anestèsic al lloc de l'hematoma i després procedeix a aplicar un guix segons Turner. La immobilització competent d'un membre trencat impedeix el desenvolupament de contractures. Es recomanen ferrules durant 4 setmanes.
La següent etapa de la teràpia implica el nomenament d'analgèsics i UHF. Durant el primer mes, es recomana al pacient un conjunt d'exercicis de tipus estàtic. Per a l'impacte directe a la zona de la fractura, s'utilitzen fonoforesi i electroforesi amb medicaments.
Després de quatre setmanes d'immobilització, comença la rehabilitació activa. Per a això, podeu contactar amb qualsevol centre de tractament de rehabilitació, on els especialistes poden triar un programa individual d'esdeveniments. Normalment es recomanen els procediments següents per a una fractura sense complicacions:
- massatge;
- teràpia làser;
- aplicacions de parafina;
- teràpia d'exercicis;
- irradiació UV;
- balneoteràpia;
- DDT.
La capacitat de treball després d'aquest tipus de dany es restaura al cap de 2 mesos.
Tractament d'una fractura desplaçada
Aquest tipus de dany requereix tractamentcondicions hospitalàries. En la majoria dels casos, també es realitza mitjançant tècniques conservadores. El metge, utilitzant anestèsia local o general, primer realitza una reducció manual tancada. Es realitza en sentit contrari al mecanisme de lesió. En aquest cas, l'element perifèric de l'os es compara amb el fragment central.
El procediment en si es realitza en posició supina. El cirurgià realitza totes les manipulacions pas a pas i dirigeix les accions dels assistents. Després de completar-los, s'aplica un embenat o una fèrula de guix a l'extremitat lesionada.
La durada de la immobilització per a una fractura desplaçada és d'aproximadament 2 mesos. El metge ha de supervisar el procés de recuperació. Per fer-ho, el pacient ha de fer fotos periòdicament de l'espatlla. La radiografia de pagament us permet obtenir resultats instantanis. A les institucions mèdiques gratuïtes, la imatge es pot recollir l'endemà. La capacitat de treball normalment torna a la normalitat després de 10 setmanes.
Característiques del tractament de les fractures a la gent gran
En la majoria dels casos, s'utilitzen tècniques conservadores per reparar una fractura del coll de l'espatlla en pacients grans. En cas de lesió per adducció, està indicada la fixació precoç de l'extremitat durant 4 setmanes. En cas de lesió per abducció, primer es realitzen mesures de tracció, després de les quals es procedeix a la immobilització. En alguns casos, es requereix una cirurgia.
Pel que fa a l'anestèsia de la zona afectada, també hi ha algunes restriccions. Per exemple, la dosi d'anestèsic hauria de ser la més petita. En cas contrari, la probabilitat augmentadesenvolupament de reaccions secundaris indesitjables en forma d'hipotensió o mareig. El tractament també implica el nomenament de tots els pacients, sense excepció, una sèrie de medicaments. En primer lloc, es tracta de preparats i fàrmacs de calci per millorar la circulació sanguínia. L'efecte positiu d'ells es fa notable quan la fractura del coll de l'espatlla comença a curar.
En la gent gran, el temps de recuperació després d'una lesió sense complicacions és d'aproximadament 2-3 mesos. La durada del període de rehabilitació està determinada en gran mesura per l'estat general del pacient, l'activitat física suficient. Aquest període s'incrementa significativament si la víctima té problemes de salut greus. Entre un gran nombre de patologies cròniques, la diabetis mellitus representa el perill més gran.
La cirurgia rarament està indicada per a pacients grans als quals se'ls ha diagnosticat una fractura de coll húmer. La rehabilitació en aquest cas és força llarga. Per regla general, el seu període és d'uns tres mesos. Amb aquestes intervencions, el risc de desenvolupar complicacions infeccioses augmenta significativament. L'aparició de tromboembòlia a aquesta edat sovint és fatal.
Fractura del coll de l'espatlla i les seves conseqüències
Les complicacions després de lesions d'aquest tipus són molt freqüents. Poden ser el resultat d'un tractament inadequat (fractura mal curada, pseudoartrosi). De vegades, les conseqüències negatives d'una lesió es deuen a l'impacte en la pròpia zona de l'espatlla. Per exemple,Les fractures solen danyar lligaments i tendons, músculs i terminacions nervioses. Com a resultat, es produeixen hemorràgies, trastorns funcionals o neurològics a l'extremitat lesionada.
Per excloure l' alta probabilitat d'aquestes complicacions, cal buscar immediatament ajuda mèdica qualificada si sospiteu una lesió. Després de superar l'examen, el metge podrà prescriure el tractament adequat, si és necessari. Cal prestar especial atenció al procés de rehabilitació. En cas de fractures complicades, és millor contactar amb un centre de tractament de rehabilitació especialitzat, els especialistes del qual podran triar el programa més eficaç per normalitzar el treball de la mà.
