La enterocolitis necrotitzant és una mal altia inflamatòria que afecta els intestins. En la majoria dels casos, es produeix en nadons prematurs o de baix pes al néixer. Malgrat que la patologia és poc freqüent, les complicacions que sorgeixen en presència d'aquesta mal altia poden tenir conseqüències greus, fins a la mort. Per tant, és molt important conèixer les causes de l'enterocolitis necrotitzant en els nounats per tal de minimitzar el risc de desenvolupar la mal altia.
Descripció de la mal altia
La enterocolitis necròtica és una mal altia adquirida caracteritzada pel desenvolupament de necrosi i úlceres a la mucosa intestinal, i de vegades a les seves capes més profundes. Aquest diagnòstic suggereix la probabilitat de destrucció parcial o completa de l'intestí. A les classes de pediatria es dóna una gran importància a les conferències sobre enterocolitis necrotitzant, perquè malgrat que la mal altia es presenta amb poca freqüència, les conseqüències poden ser molt greus.
Els primers signes de la mal altia, en la majoriaels casos apareixen en les dues setmanes posteriors al naixement del nen. Com més baix sigui el pes corporal del nadó al néixer, més susceptible al desenvolupament d'enterocolitis necrotitzant. En els nadons prematurs, els òrgans interns encara estan poc desenvolupats i són més susceptibles a les infeccions que poden causar mal alties.
Possibles causes
Les causes exactes de l'enterocolitis necrotitzant en els nounats encara es desconeixen. Els experts identifiquen diversos factors que poden provocar el desenvolupament de patologia en nadons prematurs. Aquests inclouen:
- Subdesenvolupament del teixit intestinal.
- Patologies d'òrgans.
- Hipòxia que es produeix en el període perinatal.
- Isquèmia.
- Hipotensió.
- Immaduresa del sistema immunitari.
- Al·lèrgia a les proteïnes de la llet que es pot produir amb l'alimentació de fórmula.
- Condicions hemolítices.
- Transfusió de sang.
- Nutrició inadequada del nounat.
- Lesió de naixement del SNC.
- Exposició a bacteris.
- Factor hereditari.
A la primera alimentació, els bacteris entren als intestins del nen, que hi creen flora patògena. A causa del fet que els teixits de l'òrgan encara estan poc desenvolupats, l'exposició a agents patògens pot provocar danys a les parets internes de l'intestí. Amb la ràpida progressió de la mal altia, es poden produir grans focus d'inflamació. Els bacteris continuen actuant a les parets de l'òrgan afectat, provocant l'erosió i, amb una difusió més profunda als teixits intestinals,perforació, que pot permetre que la infecció entri a la cavitat abdominal, provocant peritonitis.
S'han observat casos d'aparició grupal d'una afecció patològica a la unitat de cures intensives. Se suposa que la causa podria ser infeccions que es van transmetre d'un nen a un altre.
Curiosament, els nadons alletats tenen una incidència molt menor de la mal altia en comparació amb els nadons alimentats amb fórmula.
Classificació de la patologia
Alguns experts divideixen l'enterocolitis necrotitzant en nadons prematurs en diverses formes, que depenen de la taxa de desenvolupament de la mal altia.
- Picant. En la majoria dels casos, es produeix en nens que pesen més de 1500 g. En primer lloc, apareixen símptomes abdominals, i al cap d'unes hores l'estat del nen empitjora. Si no es prescriu un tractament oportú, aquesta etapa passa ràpidament a una de més perillosa.
- Subagut. Es produeixen en nadons prematurs amb un pes inferior a 1500 g. Amb aquesta forma, són possibles casos de recaiguda. Les manifestacions abdominals es produeixen primer i els signes somàtics es desenvolupen més lentament.
- Un llamp ràpid. Una forma molt perillosa de la mal altia. Es presenta en nens a terme, però amb anomalies en el desenvolupament del tracte digestiu. El primer símptoma d'aquesta forma és un malestar general. Després d'això, en dos dies, es pot produir una perforació intestinal.
També, enterocolitis precoç, que es produeix el primer dia de vida del nen, i tardana, que es manifesta.durant les dues primeres setmanes després del naixement.
Depenent del grau de dany d'òrgans, es distingeixen els tipus següents:
- Local. Afecta una part limitada de l'intestí.
- Polisegmental. Els danys d'òrgans es produeixen en diverses zones alhora.
- Total. Un tipus de mal altia molt perillós. Els processos patològics cobreixen tot l'intestí.
També enterocolitis ulcerosa-necròtica aïllada. La seva formació es produeix en el context d'un llarg procés inflamatori. La formació d'úlceres és possible a diferents profunditats, que després poden provocar una perforació.
Símptomes
Els símptomes d'enterocolitis ulcerosa necrotitzant inclouen les condicions següents:
- Trastorns de les femtes. Tant un augment del seu volum com una disminució poden molestar.
- Manca de gana.
- Inflor.
- Augment de la formació de gas.
- Envermelliment de la pell.
- Somnolència i letargia.
- Dolor en pressionar l'abdomen.
- Presència de bilis o sang al vòmit.
- Sense perist altisme.
- Retenció d'aliments a l'estómac.
- Sang a les femtes.
També es poden produir els següents símptomes:
- Bradicàrdia.
- Apnea.
- La temperatura corporal és inestable.
- Líquid a l'abdomen.
Molts dels símptomes són semblants als d' altres mal alties gastrointestinals, de manera que si observeu algun dels signes anteriors, us hauríeu de contactar el més aviat possiblemetge.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic d'enterocolitis ulcerosa necrotitzant en nounats inclourà:
- Adquisició d'una anamnesi, que especifica els símptomes, el curs de l'embaràs, la presència de patologies cròniques i el factor hereditari.
- El cirurgià examina el nen - escoltant l'abdomen per detectar sorolls intestinals, palpació, que determina el grau i la localització del dolor.
- Assegureu-vos de fer proves de laboratori d'orina i sang, els resultats de les quals determinen el recompte de leucòcits i plaquetes. L'anàlisi es repeteix cada 6 hores.
- Coagulograma.
- Electròlits.
- Investigació bacteriològica i viral.
- excrements per a sang oculta.
- Diagnòstic d'ultrasò.
- Raigs X.
- MRI o TC.
Tractament
La teràpia ha de ser prescrita per un metge en funció dels resultats de l'anàlisi. Està estrictament prohibit automedicar-se, ja que això pot tenir conseqüències irreparables. La teràpia oportuna augmenta significativament la probabilitat de recuperació. Les recomanacions clíniques per a l'enterocolitis necrotitzant dependran de l'estat del nen i de l'estadi de la mal altia.
Si se sospita una patologia, s'utilitzen els procediments següents:
- Primer de tot, deixeu d'alimentar. Els nutrients s'administren per via intravenosa.
- La teràpia amb antibiòtics, que és un tractament clau. La majoriaEn casos, s'utilitzen fàrmacs de penicil·lina juntament amb aminoglucòsids, que, en absència de dinàmica positiva, es poden substituir per antibiòtics del grup de les cefalosporines (per exemple, ceftriaxona).
- Utilitzar una sonda nasogàstrica per eliminar líquids i bombolles d'aire dels intestins i l'estómac. Però val la pena assenyalar que aquest mètode no es recomana per a nens propensos a l'apnea del son.
- Administració de fàrmacs que estabilitzen la pressió arterial.
- Teràpia d'infusió.
- Teràpia de vitamines.
- Ingesta de probiòtics.
- Raigs X freqüents, anàlisis de sang i examen del nadó.
- Si hi ha inflor greu que interfereix amb la implementació de la funció respiratòria, es proporciona oxigen addicional mitjançant un dispositiu especial.
Si el cos del nen respon bé a la teràpia farmacològica, es pot tornar a la nutrició enteral al cap d'uns dies. Millor començar amb llet materna. Si per algun motiu aquesta opció dietètica no és possible, es recomana utilitzar barreges com Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Cirurgia
Per als casos més complicats d'enterocolitis necrotitzant neonatal, les recomanacions clíniques inclouran la cirurgia. El seu volum i el seu mètode d'administració dependrà del grau de dany intestinal.
La cirurgia està indicada per a les següents manifestacions de la mal altia:
- Enterocolitis necrotitzant ulcerosa.
- Peritonitis.
- Processos tumorals.
- Necrosi.
- Eliminació del contingut purulent de la cavitat abdominal.
- El mètode quirúrgic està indicat en els casos en què la teràpia conservadora no dóna un resultat ràpid, i l'estat del nen empitjora. Amb aquesta opció de tractament es realitza una resecció econòmica de la zona afectada i es suturen teixits sans. Pot ser que es requereixi una sortida de Strom.
Després de l'operació i desinfecció de la cavitat abdominal, la teràpia antibiòtica és necessària per excloure el desenvolupament del procés inflamatori.
Algun temps després del procediment, pot ser que calgui una segona etapa de la cirurgia per restaurar la permeabilitat intestinal.
La cirurgia realitzada a temps augmenta significativament les possibilitats de recuperació.
Possibles conseqüències de la mal altia
Les conseqüències desagradables es poden produir no només a causa de la mal altia en si, sinó que també són conseqüència de la teràpia prescrita.
- Poden ocórrer problemes auditius quan es prenen determinats antibiòtics. Per tant, quan s'utilitzen aquests fàrmacs en tractament, cal controlar-ne el nivell a la sang del nen.
- Trastorns dels ronyons.
- La patologia hepàtica pot provocar una nutrició intravenosa a llarg termini.
- Pot haver-hi obstrucció intestinal després de la cirurgia. Això es facilita per les cicatrius o l'estrenyiment de l'òrgan.
- Baixa la pressió arterial.
- Sagnat.
Prevenció
BàsicLes mesures preventives seran mantenir un estil de vida saludable durant l'embaràs, superant tots els estudis i proves de cribratge. Després del naixement, es recomana la lactància materna, ja que s'ha observat que els nens que són alletats són menys susceptibles al desenvolupament de patologia.
Previsió
El pronòstic de l'enterocolitis necrotitzant depèn directament de l'estadi de la mal altia, l'estat del nen i la puntualitat de l'assistència. Amb una teràpia oportuna, la probabilitat de recuperació completa pot arribar fins al 50% de tots els casos.
Els nadons molt prematurs tenen un risc més elevat de patir conseqüències greus.
Conclusió
La enterocolitis necrotitzant és una mal altia perillosa amb una alta probabilitat de mort, que es produeix en absència de tractament o en la seva inoportunitat. En alguns casos, el desenvolupament de la patologia es produeix molt ràpidament, per la qual cosa és important controlar l'estat del nen, sobretot si hi ha un fet de prematuritat severa. Aquests nens són més susceptibles a desenvolupar la mal altia.
És molt important observar les mesures preventives per excloure la possibilitat de desenvolupar patologies fetals intrauterines, que són una de les principals causes d'enterocolitis necrotitzant. Si apareix algun dels signes anteriors, hauríeu de contactar immediatament amb un centre mèdic, perquè el diagnòstic i el tractament precoç en la majoria dels casos condueixen a una recuperació completa.
