L'enterocolitis necrotitzant en els nounats és la causa més freqüent de mort en el període neonatal precoç. El principal enllaç en el desenvolupament és la isquèmia de la paret intestinal. La classificació de la NEC neonatal inclou tres etapes a les quals els pares haurien de prestar atenció a la més mínima sospita d'aquesta mal altia.
Motius
Hi ha moltes causes de NEC neonatal. Això és:
- Hipòxia fetal perinatal: insuficiència fetoplacentària crònica, intoxicació fetal per consum de drogues, mal altia cardíaca congènita de tipus blau (quan la sang es desvia de dreta a esquerra), anèmia severa d'una dona embarassada (el transport d'oxigen al fetus és deteriorat).
- Colonització intestinal amb flora bacteriana amb absorció d'endotoxines (contaminació patològica de l'intestí, mal alties infeccioses de la mare, cateterisme prolongat dels vasos umbilicals).
- Característiques fisiològiquesnadons prematurs (a causa de la seva immaduresa, la funció de barrera de la mucosa intestinal es redueix, la concentració del factor de protecció de la mucosa, la immunoglobulina A secretora, és baixa).
- Inserció d'un catèter a l'artèria umbilical per error (iatrogènic).
- Microtrauma de la mucosa intestinal (alimentació per sonda amb fórmules d' alta osmolaritat, ràpid augment de la nutrició enteral).
- Isquèmia de la paret intestinal (transfusió de sang a través dels vasos umbilicals - la vena umbilical, la introducció de solucions massa fredes i hiperosmolars).
Factors de risc
Els factors de risc inclouen els següents:
- prematuritat;
- mal altia hemolítica del nounat, que es tracta amb FRT (cirurgia d'intercanvi transfusió);
- deficiència respiratòria del nounat (deficiència de tensioactiu);
- IUGR (retard del creixement intrauterí).
Tot això causa danys a la membrana mucosa de la paret intestinal i desencadena els enllaços patogenètics de l'enterocolitis.
Perills
NEC és un problema greu que va acompanyat d'una condició molt feble del nen. Hi ha formes lleus de la mal altia. Amb ells, només es veu afectada una petita àrea de la regió intestinal. Després que el nen va començar a ser tractat, després dels primers dies va a la recuperació. Amb variacions complexes de la mal altia, parts importants de l'intestí estan danyades. En aquests casos, l'intestí gros no fa cap funció, això suposa un perill per a la vida futura del nen i es requereix la intervenció d'un cirurgià.
Durantla cirurgia, per regla general, s'elimina la zona afectada de l'intestí. Si tot l'intestí està afectat, la medicina pot estar indefensa aquí. Aquesta és la situació més trista en què el nadó ja no es pot salvar.
Símptomes
En les primeres etapes de la mal altia, la NEC té un conjunt de símptomes diagnòstics molt pobres, de manera que el canvi de la paret intestinal es confon fàcilment amb el còlic infantil normal. A mesura que creixen els elements perjudicials, el procés inflamatori als teixits, es troben reflexos motors forçats en el nadó:
- estirant les cames cap a l'estómac;
- girar de costat;
- mans tremolants i una negativa total a menjar, combinades amb plors histèrics, ploratges histèrics.
Si porteu la mà a l'estómac i moveu el palmell al voltant del melic, l'estat d'excitació augmenta bruscament, cosa que indica l'aparició d'una síndrome de dolor agut.
Símptomes més comuns
Les directrius clíniques per a l'enterocolitis necrotitzant en nounats indiquen que els signes següents també haurien d'alertar una mare jove:
- inflor;
- augment gradual del seu volum;
- augment de la formació de gas;
- impossibilitat de retirar productes d'intercanvi sense desoldar prèviament;
- trastorn del son;
- capritxos i emoció nerviosa en girar-se a l'estómac;
- un fort augment de la temperatura corporal;
- signes d'intoxicació (vòmits, diarrea, pell pàl·lida, cercles grocssota els ulls, letargia);
- excrements líquids repetits de color verdós amb olor picant també indiquen l'aparició d'un procés inflamatori complex causat per una infecció.
Si es produeix un quadre clínic similar, hauríeu de trucar immediatament a una ambulància i recollir una bossa per a l'hospitalització d'urgència.
Ignorar la situació i retardar fins al matí per trucar al pediatre del districte pot costar la vida al nadó, ja que la complicació més freqüent de l'enterocolitis necrotisant és la peritonitis, el contingut purulent entra a la cavitat abdominal, infectant i enverinant tots els òrgans vitals.
Diagnòstic
La enterocolitis necrotitzant (NEC) és una mal altia associada a un dany total de les parets intestinals per agents infecciosos i un procés inflamatori agut. No s'ha establert una causa fiable dels canvis necròtics en els nounats. El probable agent causant de NEC són els mediadors (cèl·lules patògenes), que desencadenen el procés d'efectes tòxics sobre el fetus.
Com es defineix aquesta condició:
- A partir de les dades d'exploració facilitades pel cirurgià pediàtric, s'establiran anomalies com ara sorolls intestinals, resistència dinàmica a la palpació com a conseqüència del dolor, enrogiment dels francs, que indiquen peritonitis. En aquesta situació, el pacient està preparatoperació urgent - hospitalitzat.
- L'ús de la radiografia de la paret abdominal i el diagnòstic ecogràfic. A les imatges i al monitor de l'aparell, es veurà molt clarament l'engrossiment de la paret abdominal, l'acumulació de gasos als intestins, el reflux de sang i gasos a la vena porta, el fenomen de l'"escala".
- Aplicació de proves de laboratori. Es realitza una presa de sang per detectar infeccions intrauterines, bacteris i virus que poden infectar un infant en el moment del naixement, en les primeres setmanes de vida; s'examina la fórmula del leucòcit, que reflecteix les dades completes sobre l'estat del cos del pacient en el moment del tractament.
- A més, es prescriuen estudis de cribratge per identificar processos tumorals, ja que l'estenosi i el dany necròtic a l'intestí sovint es produeixen precisament pel bloqueig de les vies d'excreció de productes metabòlics i els seus components tòxics. Si es confirma la presència d'un tumor, el nen és traslladat a oncòlegs. Fan proves de seguiment i operacions.
Tractament
La enterocolitis necrotitzant en els nounats és un procés inflamatori greu de la mucosa intestinal, que es caracteritza per la presència de formacions de membrana amb aparició d'úlceres superficials. Sovint es fa referència a aquesta mal altia amb la següent abreviatura: NEC.
La majoria de vegades afecta els nadons prematurs que han nascut abans del previst. Quan un nen rep menjar, la mucosa intestinal s'inflama i els microbis passen a les seves parets. Sovint els pares no saben quant ha de menjar un nadó,i sobrealimentar-lo. Com a resultat, aquesta mal altia es manifesta. Després de tot, les funcions dels intestins (prims i gruixuts) es violen.
Els microbis causen infeccions, provocant una inflamació de la paret intestinal. Amb l'ajuda d'una imatge de la cavitat abdominal, es pot detectar aquesta mal altia. Als primers signes d'enterocolitis necrotitzant, un nounat hauria de prendre sang per a proves, incloses les bacteriològiques. També cal fer proves per determinar el nivell de proteïna C reactiva. La proteïna C reactiva és un signe de diverses inflamacions. Això requereix una consulta amb un cirurgià pediàtric.
Fins i tot amb un tractament de qualitat, és molt difícil predir com es desenvoluparà la mal altia, malgrat el diagnòstic correcte. Cal vigilar de prop el nadó nounat durant els dos primers dies. Sovint el benestar del nen pot empitjorar quan semblava que tot millorava. Quan es diagnostica o sospita NEC, s'ha de consultar un neonatòleg. Veure altres especialistes, inclòs un cirurgià, no faria mal.
Després que el nen s'hagi recuperat, però no augmenti de pes o l'activitat hepàtica es veu afectada, hauríeu de contactar immediatament amb un gastroenteròleg.
Teràpia per a l'enterocolitis necrotitzant
La teràpia per a NEC consisteix a evitar la nutrició enteral i prendre antibiòtics. El nen es trasllada a la nutrició parenteral total. També hauríeu de prendre medicaments que millorin la pressió arterial i elements clau a la sang. Aquests són plasma iplaquetes. Prevenen el sagnat i mantenen una respiració estable. També cal prendre sang per analitzar cada sis hores, fer fotos dels òrgans abdominals. Necessites un seguiment constant de l'estat general del cos. Quan es troba un forat a l'intestí, es requereix el treball d'un cirurgià. Realitza una operació per eliminar els llocs afectats dels intestins. Si el nen és inestable, el metge pot col·locar un tub de drenatge de goma a l'abdomen per ajudar el nounat a suportar l'operació.
Si el vostre nadó respon bé a la medicació, la recuperació pot trigar unes dues setmanes.
Conseqüències de NEC
Quan prens moltes drogues, has de mantenir els seus nivells sanguinis sota control tot el temps, perquè a causa de la seva concentració excessiva, el nadó començarà a escoltar malament. El motiu rau en l'impacte negatiu dels antibiòtics sobre el nervi de l'oïda interna. Les conseqüències més comunes de NEC són:
- Úlcera intestinal.
- Dificultat per respirar.
- Alteració de la funció renal.
- La pressió arterial baixa.
Es prescriu urgentment una operació si el nen no es troba bé i l'intestí gros no fa les seves funcions juntament amb el prim. La manca de sang i líquid que es produeix durant l'hemorràgia o la inflamació només empitjora les coses. A causa de la pressió arterial baixa, l'activitat cerebral pot patir. En aquest cas, el nadó necessitarà nutrició parenteral. Per període indefinit. Això pot perjudicar el funcionament del fetge. Aproximadament 3-6 mesos després de la mal altia, és possible la següent patologia: una desacceleració de les funcions de l'intestí prim, una úlcera. Això requereix la intervenció d'un cirurgià.
Si el nadó té NEC, pot donar el pit?
Els pares joves estan interessats en quant ha de menjar un nadó. Un nadó que pateix aquesta mal altia, aquesta alimentació està estrictament contraindicada. Als primers signes, i encara més quan es confirma el diagnòstic, està totalment prohibida qualsevol alimentació enteral. La principal teràpia per a l'enterocolitis necrotitzant és el repòs gastrointestinal i els antibiòtics. Als primers signes de la mal altia, s'ha d'aturar l'alimentació durant aproximadament una setmana. Quan es confirma la mal altia, el període s'amplia una setmana més.
Seguiment d'un nen amb aquesta mal altia
Als primers signes que els intestins estan estrets o obstruïts, es realitza una radiografia de contrast sota la supervisió d'un cirurgià. Quan hi ha la suposició que és impossible digerir els aliments, heu de posar-vos en contacte amb un gastroenteròleg. El progrés en el tractament de la NEC només es pot aconseguir mitjançant l'esforç conjunt de diferents especialistes. Per a un nadó amb enterocolitis necrotitzant, un seguiment addicional del seu desenvolupament té un paper important.
<div <div class="
