L'atròfia del nervi òptic o neuropatia òptica és un cessament parcial o total del funcionament de les fibres nervioses que transmeten la irritació visual de la retina al cervell. Això condueix, per regla general, a una disminució significativa o pèrdua absoluta de la visió, així com a un estrenyiment del camp visual, alteració de la visió del color i blanqueig de l'ONH.
El diagnòstic es pot fer mitjançant la identificació de signes específics de la mal altia mitjançant mètodes com ara oftalmoscòpia, perimetria, proves de color, agudesa visual, craniografia, TC i ressonància magnètica del cervell, ecografia B-scan de l'ull, angiografia de retina, EP visual i altres
En cas d'atròfia parcial del nervi òptic, el tractament ha d'anar dirigit a eliminar la causa que va causar aquesta complicació.
Descripció de la patologia
La mal altia del nervi òptic en oftalmologia es produeix en un 1-2% dels casos; d'ells deEntre un 20 i un 25% condueixen, per regla general, a una atròfia completa dels nervis òptics i, com a resultat, a una ceguesa incurable. El canvi patomorfològic en presència d'aquesta mal altia es caracteritza per la destrucció de les cèl·lules ganglionars localitzades a la retina amb el seu canvi de teixit glial-connectiu, obliteració de la xarxa capil·lar del nervi i aprimament. La mal altia pot ser el resultat d'un gran nombre d' altres mal alties que es produeixen amb la inflamació, l'estrenyiment, la inflor, el dany a les fibres nervioses especials i la ruptura dels vasos sanguinis del globus ocular.
Causes de la patologia
Factors que provoquen l'atròfia del nervi òptic (segons el codi ICD-10 H47.2): mal alties oculars, danys al SNC, danys mecànics, intoxicació, mal alties infeccioses o autoimmunes, etc.
La causa de les lesions i posteriors processos atròfics en els nervis òptics és sovint alguna mal altia patològica oftàlmica: glaucoma, distròfia de retina, processos oclusivos, miopia, uveïtis, retinitis, neuritis òptica, etc.
El perill d'atròfia del nervi òptic pot estar directament relacionat amb una varietat de tumors i mal alties de l'òrbita ocular: meningioma i glioma dels nervis òptics, neurinoma, neurofibroma, càncer d'òrbita primari, osteosarcoma, vasculitis orbital local, sarcoidosi., etc.
Entre les mal alties que es produeixen al sistema nerviós central, el paper principal el tenen una varietat de tumors de la glàndula pituïtària i la fossa cranial, compressió de les àrees del quiasma visualnervis (quiasma), mal alties purulent-inflamatòries (abscessos, encefalitis, meningitis), esclerosi, lesions del crani i danys a la zona facial, que s'acompanyen de lesions dels nervis òptics.
Quines altres causes d'atròfia del nervi òptic hi ha?
Sovint passa que la patologia va precedida pel desenvolupament d'hipertensió, beriberi, aterosclerosi, així com una inanició prolongada o intoxicació del cos (intoxicació per alcohol, danys per grans dosis de nicotina, clorofos, substàncies medicinals), pèrdua de sang severa, per exemple, amb mal alties uterines o gastrointestinals, diabetis mellitus, anèmia. Es pot curar l'atròfia del nervi òptic? Anem a descobrir-ho.
El procés degeneratiu que es desenvolupa al nervi òptic pot ser degut a la síndrome antifosfolípid, el lupus eritematós sistèmic, la granulomatosi de Wegener, la mal altia de Takayasu, la mal altia d'Horton.
En alguns casos, aquesta patologia es desenvolupa com una complicació d'infeccions bacterianes, víriques o parasitàries greus.
S'observa atròfia congènita del nervi òptic en acrocefàlia (crani en forma de torre), micro i macrocefàlia, disostosi craniofacial (mal altia de Cruson), síndrome hereditària. En el 30% de tots els casos d'observació, l'etiologia d'aquesta mal altia no està clara.
Classificació
L'atròfia dels nervis òptics pot ser hereditària i no hereditària (adquirida). Les formes hereditàries d'aquesta patologia inclouen autosòmica diminunt, autosòmica recessiva i mitocondrial. Les formes autosòmiques dominants poden ser greus o lleus, de vegades el curs de la mal altia es combina amb sordesa. Els tipus autosòmics recessius d'atròfia dels nervis òptics es produeixen en pacients amb síndrome de Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen i altres. El tipus de patologia mitocondrial s'observa amb determinades mutacions en l'ADN mitocondrial i és acompanyat de la mal altia de Leber.
Les formes adquirides d'atròfia del nervi òptic en nens i adults, depenent de diversos factors, poden ser primàries, secundàries i glaucomatoses.
Formes primària i secundària
L'esquema de desenvolupament de la forma primària d'atròfia s'associa amb la compressió de les neurones perifèriques a la via visual. L'ONH no canvia i els seus límits conserven la seva claredat.
En la patogènesi de les formes secundàries d'atròfia nerviosa, s'observa inflor del disc òptic, a causa de processos patològics a la retina, així com al propi nervi òptic. La substitució de les fibres nervioses per la neuroglia esdevé la més pronunciada; El disc del nervi òptic creix de diàmetre i comença el procés de pèrdua de claredat dels límits. L'aparició d'atròfia glaucomatosa dels nervis òptics pot ser causada pel col·lapse de les plaques cribriformes de l'escleròtica amb un augment regular de la pressió intraocular.
Forma de canvi de color
En forma de decoloració dels discos dels nervis òptics, es distingeix l'atròfia inicial, parcial (incompleta) i completa del nervi òptic. El grau inicial de patologia es pot caracteritzar per un blanqueig lleu del disc òptic ambconservació de la coloració normal. Amb una forma parcial, es pot observar un blanqueig dels discos en segments individuals. L'atròfia completa es caracteritza per un blanqueig uniforme i un aprimament de tot el disc nerviós, així com un estrenyiment d'alguns vasos del fons.
Localització
Segons la localització, hi ha: atròfia ascendent (amb dany a la retina) i descendent (amb dany a la fibra); segons la localització, també es noten unilaterals i bilaterals; segons el grau de desenvolupament: estacionari i progressiu (determinat durant l'observació per part d'un oftalmòleg en dinàmica).
Símptomes del procés patològic
El principal símptoma de l'atròfia del nervi òptic és l'agudesa visual que no es pot corregir amb ulleres. Amb les formes progressives d'aquesta mal altia, es pot desenvolupar una disminució de la funció visual durant un període de diverses setmanes a diversos mesos i, per regla general, acaba amb una ceguesa absoluta. En el cas d'atròfia parcial, el canvi patològic arriba a determinats límits, després dels quals no es desenvolupen. Com a resultat, la visió només es pot perdre parcialment.
Reducció dels camps visuals
Quan es produeix aquest procés patològic, la discapacitat visual es pot manifestar com un estrenyiment concèntric dels camps visuals, per exemple, la desaparició de la visió lateral, així com el desenvolupament de l'anomenada visió de "túnel", un trastorn de la visió dels colors, en particular verd-vermell, amb menys freqüència - parts de l'espectre de color blau-groc; l'aparició de taques fosques en determinades zones dels campsvisió. Típica és la identificació de defectes pupil·lars aferents: una disminució de les reaccions de les pupil·les a la llum, mentre es manté una reacció amistosa. Es poden observar alteracions similars del canvi tant en un com en tots dos alumnes.
Els principals signes d'atròfia òptica parcial es poden detectar durant un examen oftalmològic de rutina.
Mètodes de diagnòstic per determinar la mal altia
Quan s'examinen pacients amb aquesta patologia, cal esbrinar primer la presència de mal alties independents, el fet de prendre medicaments, així com els contactes amb productes químics. La presència de mals hàbits també hi juga un paper.
Durant l'exploració, l'oftalmòleg ha de determinar l'absència o presència d'exoftalm, examinar la mobilitat del globus ocular, comprovar les reaccions pupil·lars a la llum, així com els reflexes corneals. S'han de realitzar proves de qualitat visual, estudis de perimetria i percepció del color.
Oftalmoscòpia
Es poden obtenir dades bàsiques sobre la presència, grau i varietat de la mal altia mitjançant l'oftalmoscòpia. Segons les causes i les formes d'aquesta mal altia, la imatge oftalmoscòpica pot variar, però hi ha una sèrie de característiques típiques que es produeixen amb diferents tipus d'atròfia del nervi òptic.
Aquests inclouen:
- Blanqueig de l'ONH.
- Canvi del seu contorn i colors (de gris a groguenc).
- Excavació de superfícies de disc.
- Reducció de discnombre de capil·lars (símptoma de Kestenbaum).
- Estreitament dels calibres de les artèries de la retina.
- Canvis venosos.
Altres mètodes de diagnòstic
L'estat de l'ONH es pot aclarir amb l'ajuda de la tomografia. Els tipus d'estudis electrofisiològics (VEP) revelen una disminució de la labilitat o un augment de la sensibilitat dels nervis òptics. En les formes glaucomatoses de la mal altia, la tonometria pot determinar canvis en la pressió intraocular.
Les patologies de les cavitats oculars es detecten mitjançant radiografia simple. L'estudi dels vasos de la retina es realitza mitjançant angiografia amb fluoresceïna. La determinació de les característiques del flux sanguini a les artèries oftàlmiques i supratroclears, així com a la porció intracranial de les artèries caròtides, es realitza mitjançant ecografia Doppler.
Si cal, un examen ocular es pot complementar amb exàmens neurològics, que inclouen una consulta amb un neuròleg, una radiografia del crani, així com la cadira turca.
Consulta d'un neurocirurgià
Si un pacient té lesions massives a la zona del cervell o brots d'hipertensió intracranial, heu de consultar un neurocirurgià. En el cas d'enllaços patogenètics d'aquesta mal altia amb vasculitis sistèmica, està indicada la consulta d'un reumatòleg. En presència de tumors de l'òrbita ocular, cal sotmetre's a un examen per part d'un oncòleg oftàlmic. La tàctica terapèutica en cas de lesions oclusives de les artèries la determina el cirurgià oftalmòleg.
En cas d'atròfia d'un o dels dos ulls causada per patologies infeccioses, informatiuproves de laboratori com ara diagnòstics ELISA o PCR.
Tractament de l'atròfia del nervi òptic
Atès que la patologia en la majoria dels casos no pot ser una mal altia independent, sinó que actua com a conseqüència d' altres patologies, el seu tractament s'ha de començar amb l'eliminació dels factors que la van provocar. Els pacients amb tumors intracranials, hipertensió, aneurismes arterials al cervell estan indicats per a una intervenció neuroquirúrgica.
Els mètodes no específics de tractament conservador d'aquesta mal altia estan dirigits a la màxima preservació de les funcions visuals. Per tal de reduir la infiltració inflamatòria i la inflamació del nervi òptic, es realitzen injeccions retrobulbars de solució de dexametasona, així com infusions intravenoses de solucions de glucosa i clorur de calci i la introducció de fàrmacs diürètics ("Furosemida") per via intramuscular..
Què més és el tractament de l'atròfia òptica?
Drogues
Per normalitzar la circulació sanguínia, s'indica pentoxifilina, nicotinat de xantinol, atropina (parabulbarno o retrobulbarno); per via intravenosa - àcid nicotínic i aminofilina; vitamines (B2, B6, B12), injeccions amb extracte d'àloe; prenent medicaments "Cinnarizina", "Piracetam", "Riboxin", etc. Per mantenir un nivell normal de pressió intraocular, cal fer instil·lacions de "Pilocarpina", també es poden prescriure diürètics.
En els casos en què no hi ha contraindicacions, es pot prescriureacupuntura i fisioteràpia, com electroforesi, làser o estimulació elèctrica, magnetoteràpia, etc.) Si la visió baixa per sota de 0,01, el tractament conservador no és efectiu.
L'atròfia del nervi òptic provoca discapacitat?
Previsió i mesures preventives
Si aquesta mal altia dels nervis òptics va ser correctament diagnosticada i tractada en una fase inicial, és possible preservar la visió, però no es produeix la seva recuperació completa. Amb una forma progressiva d'atròfia del nervi òptic de l'ull i l'absència de tractament, pot començar el desenvolupament de la ceguesa completa. La discapacitat en aquest cas s'emet sense f alta.
