Què és IHD, tindrem en compte en aquest article.
La mal altia isquèmica es caracteritza per lesions orgàniques i funcionals del miocardi, que són causades per la manca o el cessament total del subministrament de sang al múscul cardíac (isquèmia). La IHD es manifesta com a afeccions agudes (aturada cardíaca, infart de miocardi) i cròniques (cardiesclerosi postinfart, angina de pit, insuficiència cardíaca). Els símptomes clínics d'aquesta patologia estan determinats per la seva forma específica. La CI és la causa més freqüent de mort sobtada, inclosa entre les persones en edat de treballar.
Els símptomes i el tractament de la mal altia de l'artèria coronària es detallen a continuació.
Descripció de la patologia
La mal altia isquèmica és un problema molt greu en la cardiologia moderna i la ciència mèdica en general. En l'etapa actual, al nostre país es registren al voltant de 600 mil morts, com a conseqüència de diverses formes de mal altia de l'artèria coronària (ICD 10 I24.9 - forma aguda, I25.9 - crònica) anualment, i mortalitat mundial per aquesta.mal altia és d'un 75%. Aquesta patologia en la majoria dels casos es presenta en homes de 50 a 70 anys i pot provocar discapacitat i mort ràpida.
Què és la DHI és interessant per a molts.
Quina és la base de la formació?
La formació de la mal altia es basa en un desequilibri entre la necessitat de subministrament de sang als teixits del múscul cardíac i el flux sanguini coronari. Aquest fenomen es pot desenvolupar a causa d'una alta demanda d'oxigen del miocardi i un subministrament insuficient, o amb una necessitat normal, però una disminució del subministrament de sang coronària.
El dèficit de subministrament de sang a les cèl·lules del múscul cardíac és especialment pronunciat quan hi ha una disminució del flux sanguini coronari i augmenta la necessitat de flux sanguini del miocardi. La manca de subministrament de sang als teixits del cor, la seva hipòxia es manifesta per diverses formes de mal altia coronària.
El grup de mal alties similars inclou les condicions d'isquèmia miocàrdica en forma aguda i crònica, que s'acompanyen dels seus canvis posteriors: necrosi, distròfia, esclerosi. En cardiologia es tenen en compte patologies similars de la mal altia, així com unitats nosològiques independents.
Per què es produeix la CI i l'angina de pit?
Causes i factors d'ocurrència
En la gran majoria (96%) dels casos clínics, l'aparició d'aquesta mal altia es deu a canvis ateroscleròtics a les artèries coronàries de severitat diferent: des d'un estrenyiment insignificant de la llum arterial per una placa ateroscleròtica fins a un nivell absolut. oclusió vascular. Al 80% de l'estenosi coronària, els teixits del múscul cardíac comencen a respondre a la f alta d'oxigen i els pacients desenvolupen l'anomenada angina d'esforç.
Altres condicions prèvies
Altres afeccions que poden provocar el desenvolupament de símptomes de mal altia de l'artèria coronària en les persones són l'espasme o el tromboembolisme de les artèries coronàries, que acostuma a desenvolupar-se en el context d'una lesió ateroscleròtica de les artèries ja present. El cardioespasme augmenta l'obstrucció dels vasos coronaris i provoca els principals símptomes de la mal altia coronària.
Factors provocadors
Els factors que, a més de l'aterosclerosi vascular, contribueixen a l'aparició de mal altia de l'artèria coronària inclouen:
- Hiperlipidèmia, que contribueix a la formació de canvis ateroscleròtics i augmenta diverses vegades el risc de desenvolupar mal altia de l'artèria coronària. Els més perillosos pel que fa al risc són la hiperlipidèmia tipus II, III, IV i una disminució del contingut d'alfa-lipoproteïnes.
- Hipertensió arterial, que augmenta 6 vegades la probabilitat de patir una mal altia de l'artèria coronària. En persones amb una pressió sistòlica de 180 mm Hg. Art. i per sobre, aquesta patologia es produeix fins a 9 vegades més sovint que en persones amb pressió arterial normal o baixa.
- Fumar. Segons les estadístiques, fumar augmenta dràsticament 4 vegades la incidència d'aquesta patologia. La mortalitat per mal altia coronària entre els fumadors d'entre 30 i 55 anys que fumen entre 20 i 30 cigarrets diaris és el doble que els no fumadors del mateix grup d'edat. Què més augmenta el risc de CHD?
- Obesitat i inactivitat física. Les persones físicament inactives estan en riscmoren per isquèmia cardíaca 3 vegades més que els que porten un estil de vida més actiu. Amb l'obesitat concomitant, aquests riscos augmenten significativament.
- Tolerància alterada als carbohidrats.
- En presència de diabetis mellitus, fins i tot en forma latent, el risc de morbiditat amb patologia augmenta aproximadament 3 vegades.
Els factors que representen una amenaça per a la formació d'aquesta patologia també haurien d'incloure la predisposició hereditària, l'edat avançada i el sexe masculí dels pacients. Si hi ha diversos factors predisposants alhora, la probabilitat d'ocurrència augmenta.
La velocitat i les causes de la isquèmia, així com la seva gravetat, durada i estat inicial del cor humà i dels sistemes vasculars determinen l'aparició d'un o altre tipus de mal altia coronària.
Què és IHD ara està clar. Considereu més la classificació de la mal altia.
Classificació de la patologia
En cardiologia clínica, s'ha adoptat la següent sistematització de les formes de patologia isquèmica:
1. L'aturada cardíaca primària (mort coronaria) és una mal altia de ràpid desenvolupament, que presumiblement es basa en la inestabilitat elèctrica del miocardi. Es considera que la mort coronària es produeix no més tard de 6 hores després de l'inici d'un atac de cor o mort instantània. Hi ha una mort coronària sobtada amb reanimació positiva i una que va acabar amb la mort.
2. Angina de pit amb mal altia de l'artèria coronària, que es subdivideix, al seu torn, en:
- estable(classe funcional I, II, III o IV);
- inestable: nova aparició, postoperatori precoç, progressiu o postinfart;
- espontani: angina de Prinzmetal, vasoespàstica.
3. Formes indolores de trastorns isquèmics del miocardi.
4. Infart de miocardi:
- Q-infart, transmural (focal gran);
- no és un infart Q (focal petit).
5. Cardioesclerosi postinfart.
6. Trastorns del ritme i de la conducció cardíaca.
7. Insuficiència cardíaca.
En la pràctica de la cardiologia, hi ha un terme "síndrome coronària aguda", que combina diversos tipus de mal altia coronària: infart de miocardi, angina de pit inestable, etc. De vegades, aquesta categoria inclou la mort coronària sobtada provocada per mal altia de l'artèria coronària.
Esforç Angina FC
Aquest procés patològic té diverses etapes.
La primera classe funcional, quan es desenvolupa un atac amb l'augment de l'activitat física.
La segona classe funcional, que és l'estat que es produeix en segon pla de la càrrega mitjana.
La tercera classe funcional, les manifestacions clíniques de la qual es produeixen com a resposta a una activitat menor, per exemple, en forma de caminar o durant l'estrès psicoemocional.
La quarta classe funcional, que es caracteritza pel fet que els atacs molesten el pacient fins i tot en repòs.
Símptomes de la mal altia
Símptomes clínics de la CI(codi CIE-10 I20-I25) normalment es determina per la forma de la mal altia. En general, aquesta patologia té un curs ondulant: l'estat de salut estable i normal del pacient alterna amb moments d'exacerbació de la isquèmia. Aproximadament un terç de tots els pacients no senten gens que tenen mal altia coronària, la progressió de la qual es pot desenvolupar lentament, de vegades fins i tot durant dècades, i no només les formes del procés patològic, sinó també els símptomes de la mal altia coronària poden canviar..
Signes generals d'isquèmia
Els signes habituals d'isquèmia inclouen dolor a l'estèrnum, que s'associa amb esforç físic o estrès sever, dolor a l'esquena, braços, mandíbula inferior, dificultat per respirar, augment de la freqüència cardíaca o sensació d'interrupció del ritme. del cor, debilitat, nàusees, ennuvolament de la consciència, etc. Sovint, la mal altia coronària es detecta ja en l'etapa crònica de la insuficiència cardíaca amb l'aparició d'edema de les extremitats inferiors, dificultat per respirar, que sovint obliga el pacient a consultar un especialista..
Els símptomes anteriors de la mal altia de l'artèria coronària (codi I20-I25 ICD) no solen aparèixer simultàniament, i amb una forma específica de patologia, hi ha un predomini de determinades manifestacions d'isquèmia.
Harbingers
Els presagis de la forma primària d'aturada cardíaca durant la isquèmia del cor poden ser una sensació paroxística de malestar darrere de l'estèrnum, un atac de pànic, por a la mort, així com inestabilitat psicoemocional. Amb una forma sobtada de mort coronària, el pacient perd el coneixement, té una parada respiratòria, l'absència de polsartèries principals (caròtides i femorals), els sons cardíacs no són audibles, les pupil·les es dilaten, la pell es torna grisenc pàl·lida. Els casos d'aquesta patologia representen fins al 63% de les morts per mal altia de l'artèria coronària (codi ICD: I20–I25), principalment fins i tot abans que el pacient fos hospitalitzat.
Diagnòstic
El diagnòstic de la mal altia es realitza en un hospital o dispensari mitjançant mètodes instrumentals específics. Els estudis de laboratori solen indicar la presència d'enzims específics que augmenten durant l'infart i l'angina de pit (creatina fosfocinasa, troponina-I, troponina-T, mioglobina aminotransferasa, etc.) A més, el nivell de colesterol, lipoproteïnes aterogèniques i antiaterogèniques. està determinat. triglicèrids, així com marcadors de citòlisi.
Els símptomes i el tractament de la mal altia de l'artèria coronària estan interrelacionats.
L'ECG, l'ecocardiografia, l'ecografia del cor, l'ecocardiografia d'estrès, etc. són mètodes importants per diagnosticar aquestes mal alties. En el diagnòstic de la mal altia de l'artèria coronària, les proves d'exercici funcional també s'utilitzen àmpliament per detectar les primeres etapes de la isquèmia.
El monitoratge Holter d'ECG és un altre mètode de diagnòstic que implica registrar un ECG en 24 hores.
Electrocardiografia transesofàgica: una tècnica que permet avaluar la conductivitat i l'excitabilitat elèctrica del miocardi.
La realització d'angiografia coronària per determinar la mal altia coronària permet visualitzar els vasos del múscul cardíac introduint un agent de contrast a la sang i determinar les violacions de la seva permeabilitat, la presència d'estenosi o oclusió. La història del CAD potvaria individualment.
Tractament de l'IHD
La tàctica de tractar determinades formes d'aquesta patologia té algunes peculiaritats. Tanmateix, hi ha principals indicacions conservadores que s'utilitzen per tractar la isquèmia. Aquests inclouen:
- Teràpia farmacològica.
- Revascularització quirúrgica del múscul cardíac (empelt de bypass coronari).
- Ús de tècniques endovasculars (angioplàstia coronària).
La teràpia no farmacològica inclou mesures per corregir la nutrició i l'estil de vida. En diverses formes d'isquèmia, es mostra una limitació de l'activitat, ja que durant l'exercici augmenta la demanda d'oxigen del miocardi, la insatisfacció de la qual provoca manifestacions de mal altia de l'artèria coronària. Per tant, en qualsevol forma de mal altia de l'artèria coronària, el mode d'activitat del pacient és limitat.
Medicaments
La teràpia farmacològica per a la mal altia de l'artèria coronària (codi I20-I25 ICD-10) implica l'ús dels medicaments següents:
- agents antiagregants;
- medicaments hipocolesterolèmics;
- bloquejadors β
- diürètics,
- medicaments antiarítmics.
En els casos en què no hi ha cap efecte en la implementació de medicaments i altres teràpies per a la patologia, s'utilitzen diversos mètodes d'intervenció quirúrgica.
Vam mirar què és la CHD.
Previsió i prevenció
El pronòstic de la mal altia de l'artèria coronària depèn de diversos factors. Així, la combinació de mal alties coronàries ihipertensió arterial, trastorns greus del metabolisme dels lípids i diabetis mellitus. Les mesures terapèutiques només poden frenar la progressió de la mal altia de l'artèria coronària, però no aturar-la completament.
La prevenció més eficaç de la mal altia de l'artèria coronària és reduir els factors de risc: cal excloure l'alcohol i el tabaquisme, la sobrecàrrega psicoemocional, mantenir un pes corporal òptim, fer exercici, controlar la pressió arterial, menjar bé..
