Les estadístiques mèdiques mostren que el nombre de mal alties oncològiques està creixent constantment. Cada any es registren més i més conseqüències fatals. Aquest fet provoca cada cop més preocupació i obliga els metges a realitzar una tasca preventiva entre la població per tal de frenar almenys una mica un creixement expansiu tan agressiu.
Síndrome carcinoide: què és?
Els carcinoides són els tumors més comuns de cèl·lules del sistema neuroendocrí. Aquestes cèl·lules es poden trobar a qualsevol òrgan i teixit del cos. La seva funció principal és la producció de substàncies proteiques altament actives. Al voltant del vuitanta per cent de tots els carcinoides es troben al tracte gastrointestinal, seguit dels pulmons. Molt menys sovint, només en el cinc per cent dels casos, les neoplàsies es troben en altres òrgans i teixits.
La síndrome carcinoide i el tumor carcinoide són inseparables entre si, ja que la síndrome és un conjunt de símptomes que apareixen en el context del creixement i l'activitat d'un tumor maligne. Després de tot, el cos reacciona a la ingestió d'hormones secretades pel tumor a la sang. Els carcinoides intestinals poden ser "silenciosos", és a dir, no es manifesten de cap manera fins que apareixen metàstasis i la mal altia passa a la fase terminal.
Motius
Els investigadors encara no tenen prou informació per entendre per què es desenvolupen la síndrome carcinoide i el tumor carcinoide. Els científics poden formular hipòtesis sobre l'etiologia de la mal altia, però tothom està d'acord que el sistema immunitari en algun moment deixa de reconèixer les cèl·lules mutades del sistema APUD (acrònim de les primeres lletres de les paraules "amines", "precursor", "assimilació"., "descarboxilació").
Una cèl·lula maligna és suficient per desenvolupar una neoplàsia completa que produirà hormones i canviarà tots els processos bioquímics del cos humà per satisfer les seves pròpies necessitats.
Patogènesi
Com es desenvolupa la síndrome carcinoide? Què és i com prevenir-ho? Atès que les cèl·lules neuroendocrines es troben a tot el cos i el tumor pràcticament no dóna manifestacions clíniques, els metges no poden aturar aquest procés.
En un moment a la cèl·lula hi ha una "ruptura" de l'ADN, que es restaura incorrectament o continua funcionant amb un fragment danyat. Això condueix a la disfunció de la cèl·lula i la seva divisió incontrolada. Si el cos està sa, el sistema immunitari respondrà a la mutació i es desferrà de l'element sospitós. Si això no passa, la cèl·lula es multiplicarà, crearà milions de còpies d'ella mateixa i començarà a distribuir-sesubstàncies tòxiques i hormones a tot el cos.
Sovint, els metges no poden localitzar el tumor malgrat la síndrome carcinoide clínicament aparent.
Carcinoma als pulmons
Només en un deu per cent dels casos es pot desenvolupar un tumor al sistema respiratori i, en conseqüència, una síndrome carcinoide. Els signes al pulmó seran inespecífics i, de vegades, no ho seran en absolut. Això es deu a la mida relativament petita de la neoplàsia i a l'absència de metàstasi. Els pacients busquen ajuda amb una mal altia ja avançada i, per regla general, no a un oncòleg, sinó primer a un metge de capçalera. Pot tractar llargament i sense èxit la bronquiolitis, l'asma o la insuficiència respiratòria fins que sospita la presència d'un procés oncològic.
Els símptomes en aquest cas són atípics:
- batec del cor ràpid i fort;
- dispèpsia;
- sensació de calor i flux de sang a la meitat superior del cos;
- tos, dificultat per respirar;
- broncoespasme.
Amb aquest conjunt de trastorns, és difícil sospitar d'un carcinoide. No hi ha esgotament, pèrdua de pes sobtada, immunitat reduïda, fatiga i altres símptomes característics del procés oncològic.
Tumor de l'intestí prim
A l'intestí prim, un tumor i la síndrome carcinoide que l'acompanya es registren una mica més sovint que als pulmons. Els seus símptomes són molt pobres. Sovint només hi ha dolor abdominal inespecífic. Això es deu a la petita mida del tumor. De vegades no es pot detectar fins i tot durant l'operació. Sovint l'educaciódetectat per casualitat durant una radiografia.
Només un deu per cent de tots els tumors de l'intestí prim d'aquesta etiologia són la causa de la síndrome carcinoide. Per al metge, això significa que el procés s'ha convertit en maligne i s'ha estès al fetge. Aquests tumors poden causar obstrucció de la llum intestinal i, com a resultat, obstrucció intestinal. El pacient arriba a l'hospital amb calambres, nàusees, vòmits i trastorns de les femtes. I el motiu d'aquesta condició només es trobarà a la taula d'operacions.
L'obstrucció pot ser causada tant directament per la mida del tumor, com per la torsió de l'intestí a causa dels fenòmens de fibrosi i inflamació de la seva mucosa. De vegades, les cicatrius interrompen el subministrament de sang a una zona de l'intestí, provocant necrosi i peritonitis. Qualsevol d'aquestes condicions amenaça la vida i pot provocar la mort del pacient.
Tumor de l'apèndix
Els tumors de l'apèndix són rars en si mateixos. Entre ells, els carcinoides ocupen un primer lloc honorable, però pràcticament no causen síndrome carcinoide. Els seus signes són extremadament escassos. Com a regla general, aquestes són troballes dels patòlegs després de l'apendicectomia. El tumor no arriba ni a un centímetre de mida i es comporta de manera molt "tranquil·la". Les possibilitats que el tumor aparegui en algun altre lloc després de l'extirpació de l'apèndix són insignificants.
Però si la neoplàsia detectada era de dos centímetres o més de mida, llavors s'ha de tenir cura de la metàstasi als ganglis limfàtics locals i la difusió de cèl·lules tumorals a altres òrgans. En aquest cas, una apendicectomia ordinària no farà front a tots els abandons, i els oncòlegs hauran de participar per a un tractament complex.
Tumor carcinoide rectal
Una altra localització en la qual pràcticament no s'expressa la síndrome carcinoide. No hi ha signes i es troben tumors casualment durant procediments de diagnòstic com ara la colonoscòpia o la sigmoidoscòpia.
La probabilitat de malignitat (malignitat) i l'aparició de metàstasis a distància depèn de la mida del tumor. Si el seu diàmetre supera els dos centímetres, el risc de complicacions és d'uns vuitanta per cent. Si la neoplàsia ni tan sols arriba a un centímetre de diàmetre, podeu estar segur al noranta-vuit per cent que no hi ha metàstasis.
Per tant, l'enfocament del tractament en aquests dos casos serà diferent. Normalment, un tumor petit s'elimina mitjançant una resecció intestinal econòmica i, si hi ha signes de malignitat, s'extirparà tot el recte, així com la quimioteràpia.
Carcinoide gastral
Hi ha tres tipus de tumors carcinoides gàstrics que causen la síndrome carcinoide. Signes de tumors tipus 1:
- mida petita (fins a 1 cm);
- curs benigne.
Possiblement difícil difusió del tumor, quan el procés captura tot l'estómac. S'associen amb anèmia de percino o gastritis crònica en el pacient. El tractament d'aquests tumors és prendre somatostatines, inhibició de la producció de gastrina o reseccióestómac.
Els tumors del segon tipus creixen lentament i rarament es tornen malignes. Predominen en pacients amb un trastorn genètic com la neoplàsia endocrina múltiple. No només es pot afectar l'estómac, sinó també l'epífisi, la glàndula tiroides, el pàncrees.
El tercer tipus de tumor és una gran neoplàsia que creix en un estómac sa. Són malignes, penetren profundament a la paret de l'òrgan i donen metàstasis múltiples. Pot causar perforació i sagnat.
Tumors de còlon
L'intestí gros és el lloc on es diagnostica amb més freqüència la síndrome carcinoide i el tumor carcinoide. Una foto de la mucosa durant l'examen d'aquest segment de l'intestí mostra la presència de tumors grans (cinc centímetres o més). Fan metàstasi als ganglis limfàtics regionals i gairebé sempre són malignes.
Els oncòlegs en aquests casos aconsellen la cirurgia radical amb quimioteràpia adjuvant i neoadjuvant per aconseguir el millor efecte. Però el pronòstic de supervivència d'aquests pacients encara és dolent.
Síndrome carcinoide: símptomes, fotos
Les manifestacions de la síndrome carcinoide depenen de quines substàncies allibera el tumor. Aquests poden ser serotonina, bradicinina, histamina o cromogranina A. Els signes més típics de la mal altia són:
- Envermelliment de la cara i la part superior del cos. Es produeix en gairebé tots els pacients. Acompanyat d'un augment local de la temperatura. Les convulsions es produeixen de manera espontàniaprovocat per l'alcohol, l'estrès o l'exercici. Al mateix temps, s'observa taquicàrdia, la pressió baixa.
- Trastorn de les femtes. Present en ¾ dels pacients. Com a regla general, això passa a causa de la irritació de la membrana mucosa del tracte digestiu, l'obstrucció intestinal.
- Els trastorns del cor són inherents a la meitat dels pacients. La síndrome carcinoide contribueix a la formació d'estenosi valvular i causa insuficiència cardíaca.
- Les sibilàncies als pulmons són una conseqüència del broncoespasme.
- El dolor a l'abdomen s'associa amb l'aparició de metàstasis al fetge, obstrucció intestinal o creixement de tumors en altres òrgans.
La crisi carcinoide és una condició caracteritzada per una caiguda sobtada de la pressió arterial durant la cirurgia. Per tant, als pacients se'ls prescriu somatostatina abans d'aquestes manipulacions.
Diagnòstic
Es pot detectar la síndrome carcinoide? Signes, fotos, tractament de símptomes dispars no donen una imatge clínica clara ni resultats visibles. Molt sovint, un tumor és una troballa accidental per part d'un cirurgià o radiòleg. Per confirmar la presència d'una neoplàsia, cal fer una biòpsia de la zona afectada i examinar el teixit.
Encara podeu utilitzar proves per detectar nivells elevats d'hormones, però aquestes dades poden indicar diverses mal alties i el metge encara no ha esbrinat amb quina està tractant. La més específica és la prova de la quantitat d'àcid 5-hidroxiindoleacètic. Si el seu nivell és elevat,aleshores la probabilitat de carcinoide és gairebé del 90%.
Quimioteràpia
Té sentit tractar la síndrome carcinoide amb quimioteràpia? Els signes, les fotos de la mucosa durant el FGDS, una biòpsia dels ganglis limfàtics regionals i els canvis en els nivells hormonals poden donar al metge una idea de les complicacions que la presència d'un tumor va provocar en el cos del pacient. Si el pronòstic del pacient és desfavorable encara que s'elimini el tumor, els experts aconsellen recórrer a la quimioteràpia.
Molt sovint, els metges utilitzen citostàtics per suprimir el creixement i desenvolupament de neoplàsies. Però a causa del gran nombre d'efectes secundaris, es recomana utilitzar aquest mètode només en cas d'emergència. A més, la seva eficiència és només del 40%.
Tractament simptomàtic
Hi ha sensacions incòmodes que s'observen en el context de patologies com la síndrome carcinoide i el tumor carcinoide. Els símptomes solen estar estretament relacionats amb el tipus d'hormona que allibera el tumor. Si es tracta de serotonina, al pacient se li prescriuen antidepressius. Si el principal "agressor" és la histamina, els bloquejadors dels receptors d'histamina passen a primer lloc en la teràpia.
S'ha trobat que els anàlegs sintètics de la somatostatina redueixen els símptomes gairebé un 90%. Suprimeixen la producció de diverses hormones alhora i, per tant, s'asseguren un lloc fort en el tractament d'aquesta mal altia.
Tractament quirúrgic
Una etapa important del tractament és l'extirpació del tumor del cos, la recerca i resecció de metàstasis, la lligadura de les artèriesfetge.
La localització i la mida de la neoplàsia, la presència o absència de metàstasis afecten el volum de la cirurgia. Molt sovint, els cirurgians eliminen la part afectada de l'òrgan i els paquets de ganglis limfàtics regionals. Com a regla general, això és suficient per eliminar permanentment una persona dels carcinoides. En casos avançats, quan el tractament radical no és possible, s'ofereix al pacient que se sotmeti a una embolització de l'artèria hepàtica per eliminar els símptomes de la mal altia.
Previsió
Què esperar dels pacients diagnosticats de síndrome carcinoide i tumor carcinoide? És probable que els sufocs, les palpitacions del cor i la f alta d'alè continuïn amb ells durant la resta de la seva vida, però es tornaran menys pronunciats després del tractament.
La medicina coneix casos en què els pacients van viure més de deu anys després de la cirurgia i la teràpia simptomàtica. Però, de mitjana, la seva esperança de vida és d'uns 5-10 anys. Els tumors localitzats als pulmons tenen el pitjor pronòstic i els de l'apèndix el millor.
