El terme "endocarditis reumàtica" fa referència a un procés patològic caracteritzat per la inflamació del revestiment intern del cor. Com a resultat, les cambres del miocardi es tornen inelàstiques i perden la seva suavitat. La mal altia pot ocórrer per moltes raons. No obstant això, els metges creuen que el reumatisme és el principal desencadenant del desenvolupament de la mal altia. Al mateix temps, els tendons, el teixit connectiu de les vàlvules i l'endocardi parietal estan implicats en el procés inflamatori.
Patogènesi
La mal altia es caracteritza per la formació de coàguls de sang i un augment de l'àrea del teixit de granulació. En l'endocarditis reumàtica, el dany a les vàlvules aòrtica i mitral és més freqüent. De vegades, tots dos estan implicats en el procés patològic. En casos aïllats, es detecta una lesió de la vàlvula tricúspide.
El mecanisme de desenvolupament de la mal altia és el següent:
- Sota la influència de qualsevol factor desfavorable del miocardi, es desencadena el desenvolupament del procés inflamatori. Llavors ells'estén als teixits propers a través de l'anulus fibrosus.
- A la vàlvula, les fibres de col·lagen s'inflen, es desenvolupa una inflamació de naturalesa proliferativa. En el context d'aquest procés, es formen infiltrats difusos, és a dir, focus plens d'elements cel·lulars barrejats amb limfa i teixit conjuntiu líquid.
- La superfície de la vàlvula està patint canvis. Forma fibrina i coàguls sanguinis. Com a regla general, això passa en aquelles zones propenses a danys mecànics. En la majoria dels casos, estem parlant de l'àrea de tancament de les vàlvules. Amb danys a la vàlvula mitral, el focus de la patologia es forma al costat que mira directament a la cavitat auricular.
- Es formen creixements i cicatrius al teixit danyat. A causa d'això, les vàlvules es deformen.
El resultat més comú de l'endocarditis reumàtica és la mal altia cardíaca. Però aquesta no és la complicació més perillosa. En aquest sentit, cal consultar un metge davant els primers senyals d'alerta.
Etiologia
Com s'ha esmentat anteriorment, els metges consideren que el reumatisme és la causa principal del desenvolupament de la patologia. Al mateix temps, en el context del curs d'aquest últim en el cos del pacient, sovint es detecta una activitat vital activa de la infecció per estreptocòc. Si el cos està exposat als efectes negatius d'un patogen durant molt de temps, es produeix una reinfecció. A causa d'això, s'inicia el procés de destrucció del teixit connectiu, augmenta la permeabilitat dels vasos sanguinis. A més, hi ha una violació del neurohumoralreaccions.
Altres causes d'endocarditis reumàtica:
- Patologia difusa del teixit conjuntiu.
- Intervenció quirúrgica realitzada recentment en els òrgans del sistema cardiovascular, el resultat de la qual no va tenir èxit. Per regla general, l'endocarditis reumàtica en aquest cas és el resultat d'un error mèdic.
- Reaccions al·lèrgiques. Molt sovint, el factor provocador és l'ús incontrolat de medicaments.
- Procés d'intoxicació al cos.
- Mal alties bacterianes.
La causa més inofensiva que els metges consideren intolerància a un medicament en particular. Això es deu al fet que aquesta forma de la mal altia pràcticament no dóna complicacions. En el futur, el pacient només haurà d'evitar prendre el medicament que és al·lèrgen.
Tipus de mal alties
Els metges classifiquen l'endocarditis reumàtica segons diversos criteris. Hi ha 4 tipus de mal alties:
- Difusa. En aquest cas, l'estructura del teixit conjuntiu canvia a tota la superfície de la vàlvula. Molt sovint del ventricle esquerre es troben granulomes de petita mida. Les valves de les vàlvules s'espesseixen significativament, per això el cor deixa de funcionar amb normalitat. El tipus difús de patologia es caracteritza per un dany tissular simultània en diverses àrees alhora. Amb un tractament oportú, el pronòstic sol ser favorable.
- Brugosa aguda. En aquest cas, es produeix un despreniment de la capa superior de l'endocardi. La fibrina s'acumula en el focus de la patologia i els dipòsitsmasses trombòtiques. Això, al seu torn, condueix a la formació de berrugues, que exteriorment semblen tubercles de color gris o marró clar. Sovint es combinen i formen grans focus patològics. Les berrugues no contenen patògens, però és possible la possibilitat d'una infecció secundària.
- Torna verrugosa. Els canvis són els mateixos que els anteriors. La diferència amb l'endocarditis verrugosa aguda és només en el curs de la patologia. Amb aquest tipus de mal altia, es formen formacions periòdicament. En l'etapa de remissió, és gairebé impossible identificar-los.
- Fibroplàstic. Els canvis en aquest tipus de mal altia són irreversibles. En aquest sentit, per als pacients amb endocarditis, el metge pot recomanar només la cirurgia.
Independentment del tipus de mal altia, el tractament de la mal altia no es pot retardar. Això es deu al fet que els canvis al cor representen una amenaça no només per a la salut, sinó també per a la vida humana.
Manifestacions clíniques
Els símptomes de l'endocarditis reumàtica solen ser inespecífics. Totes les formes de la mal altia tenen les mateixes manifestacions clíniques. En l'etapa de l'enquesta, el metge només pot esbrinar la naturalesa de la patologia (infecciosa o no).
Símptomes d'endocarditis reumàtica:
- Dificultat per respirar. En l'etapa inicial del desenvolupament de la mal altia, només apareix després d'un esforç físic d' alta intensitat. La seva durada és d'aproximadament 2 minuts. Amb el temps, la seva intensitat augmenta, comença a molestar fins i tot eninactiu.
- Sensacions doloroses a la regió del cor. Amb l'endocarditis, no sempre es produeixen. Però en l'etapa tardana, el dolor en qualsevol cas apareix en el context de l'esforç físic i l'exposició prolongada a l'estrès.
- Batec cardíac ràpid. La taquicàrdia és característica de qualsevol forma de mal altia. Al mateix temps, la seva aparició no s'associa ni a l'activitat física ni a cap altre factor.
- Formació de dits de tambor. Aquest símptoma apareix en les etapes posteriors del curs de la mal altia. Els dits es tornen molt estrets i l'última falange, al contrari, s'expandeix molt.
- Canvi de la forma de les ungles. Les plaques es fan més amples. Després prenen una forma arrodonida. La part central de les ungles s'eleva, com formant una cúpula.
- Pell pàl·lida. És típic de qualsevol etapa de la mal altia. En el context de danys greus a les vàlvules, sovint s'observa un blau dels dits i de la punta del nas.
- Grau de fatiga augmentat. Com la f alta d'alè, en l'etapa inicial del desenvolupament, només apareix després d'un esforç físic intens. Amb el temps, la fatiga augmenta, el pacient es cansa ràpidament fins i tot després de realitzar les activitats diàries habituals.
Les manifestacions clíniques anteriors no permeten al metge fer un diagnòstic precís. Només pot assumir la presència de la mal altia i la seva naturalesa. La presència dels següents símptomes indica una patologia infecciosa: calfreds, febre, sudoració excessiva, erupcions cutànies, migranya, dolor muscular.
En nensL'endocarditis reumàtica es manifesta de la mateixa manera que en els adults. Molt sovint, la mal altia es detecta durant un examen de rutina per part d'un pediatre. Ja un mes després de l'inici del desenvolupament del procés patològic al cor, es poden escoltar murmuris.
Etapes de l'activitat
La naturalesa de la mal altia afecta directament la intensitat de les manifestacions clíniques. Els metges distingeixen tres etapes de l'activitat del procés patològic:
- Mínim. Característica de l'endocarditis reumàtica prolongada. Els símptomes són lleus.
- Expressat. Característica de l'endocarditis recurrent constant.
- Màx. Acompanyat de símptomes greus. Al mateix temps, apareixen signes de dany a altres sistemes corporals.
La dificultat rau en el fet que en les primeres etapes la mal altia rarament es manifesta. Com a resultat, els pacients van al metge ja en l'etapa de complicacions.
Diagnòstic
Quan apareixen els primers símptomes alarmants, cal demanar cita amb un cardiòleg. L'especialista realitzarà un examen i realitzarà una anamnesi, després de la qual emetrà una derivació per a un examen.
Mesures de diagnòstic necessàries:
- Anàlisi de sang general i bioquímica.
- Recerca de títols d'anticossos contra l'estreptocòc.
- Mostra de pot.
- ECG.
- Examen de raigs X.
En funció dels resultats del diagnòstic, el metge fa el règim de tractament més eficaç.
Tractament
Quandetecció d'endocarditis reumàtica, el pacient està hospitalitzat. Ha d'estar a l'hospital durant tot el període de tractament.
En un principi, l'hospital fa una prova de sensibilitat del patogen als antibiòtics. La necessitat d'una prova es deu al fet que l'etapa principal en el tractament de l'endocarditis reumàtica és la teràpia antibiòtica. En la majoria dels casos, els metges prescriuen penicil·lina als pacients. S'ha d'administrar per via intramuscular 4 vegades al dia. Sovint, el fàrmac es combina amb sigmamicina i estreptomicina.
Després de l'estabilització del benestar del pacient, la dosi es redueix gradualment, després de la qual cosa s'anul·la completament l'administració d'antibiòtics. Després d'1,5 mesos, es repeteix el curs del tractament.
La teràpia sempre es complementa amb suplements de ferro i glucòsids cardíacs.
Complicacions
El resultat de l'endocarditis reumàtica depèn directament de la visita oportuna al metge. Però fins i tot amb una recuperació ràpida, sovint es diagnostiquen conseqüències negatives.
Les complicacions més freqüents de l'endocarditis reumàtica:
- Insuficiència cardíaca crònica. El múscul deixa de bombar la quantitat necessària de teixit conjuntiu líquid.
- Tromboembòlia. En el context de l'obstrucció de l'artèria, la mort es produeix amb més freqüència.
- Bacterèmia persistent. Això, al seu torn, també pot causar tot tipus de complicacions.
Per eliminar les conseqüències negatives, sovint recorreu a la intervenció quirúrgica.
Previsió
Fins i tot en absència de complicacions, l'endocarditis reumàtica porta al fet que el pacient es discapacitat. El 10% dels pacients recaiguen al cap d'uns mesos.
Segons les estadístiques, la mal altia sovint condueix a la mort. La taxa de mortalitat és de fins al 40%. Amb l'accés puntual a un metge, el pronòstic és més favorable.
Prevenció
No hi ha mesures específiques per prevenir el desenvolupament de la mal altia. És important enfortir el sistema immunitari, exposar regularment el cos a una activitat física moderada i seguir els principis d'una alimentació adequada. A més, és important tractar les mal alties identificades de manera oportuna, especialment el reumatisme.
En conclusió
Sota la influència de diversos factors negatius, es pot produir una inflamació del revestiment intern del cor. En aquest cas, s'acostuma a parlar del desenvolupament de l'endocarditis reumàtica. La mal altia té diverses formes, però en les etapes inicials de desenvolupament pràcticament no es manifesta de cap manera. Per això, els pacients solen acudir al metge en l'etapa de desenvolupament de les complicacions.
