Quan el diàmetre de l'artèria renal s'estreny, el flux sanguini renal empitjora significativament. Un fenomen patològic és característic d'una mal altia com la hipertensió renovascular. Aquest és un dels tipus d'hipertensió arterial, que només es produeix en el 3-5% dels pacients amb hipertensió arterial. Els símptomes de la mal altia depenen de les causes que van provocar el seu desenvolupament. Considerem amb més detall la patogènesi, el quadre clínic, els mètodes de diagnòstic i tractament d'aquesta mal altia.
Hipertensió renovascular: què és?
Actualment, les patologies del sistema cardiovascular es diagnostiquen cada cop més no només en la gent gran, sinó també en la generació més jove. Això es deu a la influència negativa de diversos factors: predisposició hereditària, mals hàbits, presència de mal alties cròniques. La mal altia pot provocar el desenvolupament d' altres patologies similars. Una d'aquestes mal alties és la hipertensió renovascular.
Es produeix la síndrome en el context de la vasoconstricció als ronyons i el deteriorament de la circulació sanguínia. En absència de tractament oportú, la mal altia pot provocar isquèmia tissular, insuficiència renal. Una violació només es diagnostica en un nombre reduït de pacients amb problemes de pressió arterial. La hipertensió renovascular pot afectar un o tots dos ronyons.
Patogènesi
Segons estudis realitzats per experts, l'estrenyiment de l'artèria renal provoca un augment de la síntesi de renina, component que regula la pressió arterial i s'encarrega de reduir el volum dels vasos perifèrics. Això és necessari per normalitzar el subministrament de sang al ronyó. Tanmateix, el lumen reduït de l'artèria impedeix el flux sanguini.
Simultàniament a aquest procés, hi ha una major activitat de l'aldosterona i l'angiotensina a la sang. La primera substància és una hormona secretada per les glàndules suprarenals. És alliberat per l'angiotensina (una hormona olegopeptídica) i només afecta el ronyó sa reduint la producció d'orina mitjançant la retenció de sodi. Això no permet que els ronyons compleixin plenament les seves funcions de purificació de la sang i provoca el desenvolupament d'una mal altia com la hipertensió arterial renovascular.
La patogènesi de la mal altia dóna una idea de com neix la síndrome, i què cal fer per recuperar el bon funcionament dels ronyons. Amb la normalització completa de la circulació sanguínia als vasos afectats, l'estat del pacient millora i la mal altia disminueix.
Causes de la mal altia
Actualment truquen els metgesdiverses raons principals que poden servir d'impuls per al desenvolupament d'una condició patològica. La hipertensió renovascular (renovascular) es produeix amb més freqüència en el context de les mal alties següents:
- L'aterosclerosi és la principal causa d'hipertensió arterial nefrogènica. Les plaques de colesterol redueixen la llum dels vasos aproximadament la meitat al lloc d'entrada al ronyó. La mal altia afecta més sovint homes de 40 a 55 anys. En les dones, la patologia sol manifestar-se després dels 60 anys.
- La displàsia fibromuscular de les artèries renals és un procés inflamatori en el qual canvia l'estructura del teixit muscular dels vasos. La hiperplàsia es troba sovint en els joves, així com en la infància. A més de la hiperplàsia dels elements musculars, s'observa la formació de microaneurismes. Es desconeix l'etiologia de la displàsia fibromuscular.
- La mal altia de Takayasu és una síndrome associada amb processos inflamatoris a l'aorta i la formació d'un coàgul de sang. La mal altia també s'anomena mal altia sense pols. L'engrossiment de les membranes vasculars en el context de la destrucció i la inflor del teixit vascular condueix a la vasoconstricció. La mal altia té una etiologia autoimmune.
- Estrènyer mecànic dels vasos sanguinis: es produeix en el context de la formació de tumors, quists i aneurismes dels vasos sanguinis. Quan el flux sanguini està alterat, es desenvolupa hipertensió renovascular. A continuació s'explica què és i com tractar aquesta mal altia.
Imatge clínica
La simptomatologia de la mal altia presenta signes d'hipertensió arterial i patologies renals. La gravetat del quadre clínic de la mal altia depèn de la forma del curs de la hipertensió renovascular iFactors que han propiciat el seu desenvolupament. Amb el ràpid desenvolupament dels símptomes característics, parlen d'un tipus maligne. Si la patologia es desenvolupa lentament, la mal altia és benigna.
La hipertensió renovascular severa es diagnostica en la majoria dels casos. Els símptomes de la mal altia són els següents:
- tensió arterial alta constantment, que no disminueix fins i tot amb l'ús de drogues;
- augment de la pressió diastòlica en un context de valors sistòlics normals;
- hipertròfia del miocardi;
- augment de la pressió en el context de dolors aguts a la regió lumbar;
- soroll en escoltar les artèries renals.
A una edat jove, els s alts sobtats de la pressió arterial haurien de ser alarmants. Això és especialment cert en els casos en què els familiars més propers no patien hipertensió arterial i la mal altia no es va poder heretar.
Signes d'hipertensió renovascular benigna i maligna
Amb un curs lent del desenvolupament del procés patològic, hi ha un lleuger augment de la pressió "superior" i un augment significatiu dels indicadors de la pressió "inferior". Per exemple, 130/110 o 140/110 mmHg. Art. Al mateix temps, el pacient es queixa d'un deteriorament general de l'estat, l'aparició de dificultat per respirar i debilitat.
L'aparició de símptomes com ara visió borrosa, dolor intens a la part posterior del cap, nàusees i vòmits, augment de la pressió "inferior" fins a 120 mm Hg. Art. suggereix que s'està desenvolupant una mal altia renovascular malignahipertensió. Quina predicció fa l'especialista en aquest cas? Extremadament desfavorable, perquè els pacients poques vegades busquen ajuda mèdica qualificada de manera oportuna.
Per fer un diagnòstic correcte i prevenir el desenvolupament d'una patologia greu, s'ha de fer un examen quan apareixen els primers símptomes d'hipertensió.
Mètodes de diagnòstic
En la visita inicial, l'especialista derivarà el pacient a una prova de laboratori. En aquest cas, és gairebé impossible fer un diagnòstic precís basat només en els símptomes i les queixes del pacient. Cal fer proves per determinar el nivell de colesterol, creatinina, renina, potassi i aldosterona a la sang. L'anàlisi del sèrum sanguini per a l'ACE permet determinar l'estenosi de les artèries. Els estudis de laboratori ajuden a diferenciar la mal altia dels processos inflamatoris als ronyons.
Els mètodes instrumentals d'examen són obligatoris en casos de sospita de desenvolupament d'una mal altia tan greu com la hipertensió renovascular. El diagnòstic sol començar amb un examen ecogràfic, durant el qual és possible determinar la mida dels ronyons, la presència de neoplàsies i quists i el desenvolupament anormal de l'òrgan.
L'angiografia s'utilitza per estudiar l'estat dels vasos dels ronyons. El mètode us permet determinar el grau d'estrenyiment a causa de la introducció d'un agent de contrast. El mètode de diagnòstic té una sèrie de contraindicacions, amb les quals primer hauríeu de familiaritzar-vos.
Avaluar l'estat del flux sanguini als vasos dels ronyons permet la Dopplerografia. Aquest és un dels mètodesinvestigació per ultrasons. Tanmateix, a diferència de l'ecografia convencional, el Doppler ajuda a obtenir informació més valuosa. Es prescriu per a una etiologia no identificada de la hipertensió arterial, per avaluar la mida de les neoplàsies i el flux sanguini en elles, si se sospita d'insuficiència renal.
Urografia de radionúclids
La hipertensió renovascular sovint es diagnostica per urografia radionúclid. El mètode implica la introducció d'una petita quantitat d'un fàrmac radioactiu al cos. L'activitat del fàrmac es registra amb una gammacàmera davant de la qual es troba el pacient.
La durada de l'examen depèn de la gravetat de l'estat del pacient. Normalment, el procediment es realitza en 1 hora. Les imatges obtingudes com a resultat de l'examen ens permeten jutjar el treball dels dos ronyons i el flux sanguini en ells.
Els fàrmacs radioactius, a diferència dels agents de contrast, són molt menys propensos a provocar el desenvolupament d'efectes secundaris.
Tractament per a la hipertensió renovascular
La teràpia d'aquest tipus d'hipertensió presenta dificultats importants. La mal altia sovint es manifesta en la seva forma maligna i és resistent als fàrmacs. Amb el ràpid desenvolupament dels símptomes de la mal altia, es poden produir alteracions en el funcionament del fetge, el cervell i els pulmons. Normalment, en aquests casos, es realitza una cirurgia.
Els tractaments radicals permeten (en la majoria dels casos) prevenir conseqüències greus. La intervenció quirúrgica només es realitza quan els ronyons conserven les seves funcions. Un demètodes és l'angioplàstia amb globus. Durant l'operació, s'insereix un catèter amb un globus de silicona a l'extrem a la llum de l'artèria estenòtica. Quan s'arriba a la zona estreta, s'infla el globus que, al seu torn, obre la micropròtesi situada a l'extrem del catèter. La tècnica té diversos avantatges: poca invasivitat i manca d'anestèsia per a l'operació.
S'ha de tenir en compte que el mètode descrit anteriorment no és adequat per al diagnòstic d'estenosis de vasos situats a la boca de l'artèria renal o amb el seu estrenyiment total. En aquest cas, està indicada la cirurgia oberta.
Si la mal altia s'ha desenvolupat en el context d'un tumor, quist o hematoma, cal fer una intervenció quirúrgica i extirpar la neoplàsia. Això restaurarà el flux sanguini i la funcionalitat de l'òrgan.
Amb un curs benigne de patologia, és possible reduir amb èxit la pressió arterial, eliminar el dolor a la zona del ronyó amb l'ajuda de la teràpia conservadora. La hipertensió arterial, inclosa la renovascular, es tracta sota la supervisió estricta d'un especialista. Només un metge pot triar una teràpia complexa destinada a millorar l'estat del pacient.
En una fase inicial del desenvolupament de la patologia, està indicat l'ús dels següents grups de medicaments:
- Bloquedors dels receptors d'angiotensina (redueixen el risc d'atac cardíac i ictus);
- Elstenen els inhibidors de l'ACE (efectes citoprotectors i vasodilatadors);
- Bloquejadors dels canals de calci (estabilitzen els nivells de calci).
La hipertensió renovascular també es tractautilitzant diürètics i fàrmacs que redueixen la pressió arterial. La dosi dels medicaments depèn de la gravetat de l'estat del pacient. Amb l'ús prolongat de fàrmacs, cal comprovar el nivell de potassi a la sang cada sis mesos. L'efecte terapèutic més pronunciat només l'ofereix la teràpia complexa en la dosi màxima de fàrmacs.
Mètodes populars
El tractament de la hipertensió arterial renovascular es pot dur a terme amb l'ajuda de mètodes populars. Tanmateix, és millor utilitzar-los en combinació amb la medicina tradicional. Les receptes populars us permeten normalitzar la pressió arterial, netejar els vasos sanguinis de plaques de colesterol i millorar el flux sanguini. Un bon resultat és l'ús de rosa silvestre. La planta té un potent efecte diürètic. Amb pressió renal, cal preparar 1 cullerada. l. fruites amb un got d'aigua bullint, insisteix en un bany maria durant 15 minuts i pren com a te dues vegades al dia.
Una infusió de fulles de nabiu ajudarà a reduir la pressió arterial alta. Prèviament, les fulles (2 cullerades) es trituren i s'aboquen 250 ml d'aigua bullint. La mescla resultant s'insisteix en un bany maria durant almenys mitja hora, es filtra, es refreda i es pren a la tercera part d'un got 3 vegades al dia.
Si es va diagnosticar hipertensió renovascular en l'etapa inicial del desenvolupament, podeu preparar una infusió amb els components següents:
- menta piperita - 2 cullerades. l.;
- inflorescències d'arç blanc - 3 cullerades. l.;
- fulles de bedoll - 3 cullerades. l.;
- fulles de te de brots –4 cullerades. l.;
- motherwort - 4 cullerades. l.
Els components de la recollida de medicaments s'han de barrejar a fons en un recipient separat. Cada dia heu de preparar una decocció fresca de 3 g de la col·lecció i 300 ml d'aigua bullint. Heu d'infusionar la decocció durant una hora. Després de colar, la beguda es pren 100 ml tres vegades al dia.
El suc de remolatxa aportarà grans beneficis als vasos sanguinis. Es recomana utilitzar-lo diàriament en 100-120 ml, després d'afegir mel o diluir el suc amb aigua neta. Els components continguts en el suc contribueixen a la descomposició de plaques de colesterol i petits coàguls de sang.
Menjar
A les persones a qui se'ls diagnostiquen hipertensió renovascular, la dieta es mostra de manera continuada. Cal limitar el consum de soja, sal, aliments grassos i fumats. Els beneficis per al cos aportaran algues, verdures, fruites, proteïnes animals (ous, llet). Es recomana menjar peix gras diàriament.
Els hidrats de carboni són la base de la nutrició dietètica en la patologia renal. És obligatori calcular la quantitat de proteïnes consumides al dia. En les condicions de tractament hospitalari, els pacients reben la taula dietètica número 7. Si són al·lèrgics als ous, es poden substituir per productes lactis.
