Lesions de diversa índole com a conseqüència d'un accident de trànsit, caigudes des d' altura condueixen a fractures de costelles, contusions al pit. Els òrgans més grans d'aquesta regió són els pulmons. Per tant, corren el risc de patir lesions al pit.
La pneumònia posttraumàtica és un resultat comú del dany del teixit pulmonar. Sobre ella es tractarà l'article.
Factors de risc de mal altia
Les contusions i lesions es produeixen molt sovint. Però no totes les víctimes desenvolupen pneumònia postraumàtica. Perquè aquesta mal altia es produeixi, és necessària la influència de factors addicionals. A continuació s'enumeren els principals:
- lesió toràcica tancada en forma de fractura bilateral de les costelles;
- historial passat de mal alties pulmonars;
- politrauma: lesions múltiplesper tot el cos;
- estat greu de la víctima amb desenvolupament d'una insuficiència múltiple d'òrgans;
- aconseguir un èmbol de greix (bombolla de greix) als vasos dels pulmons, que és una complicació freqüent de fractures d'ossos grans;
- afecció del pacient que requereix múltiples transfusions de sang;
- lesió cardíaca concomitant;
- acumulació d'aire o sang a la cavitat pleural (l'espai que envolta els pulmons), que s'anomena pneumotòrax i hidrotòrax, respectivament;
- primers auxilis mal prestats: anestèsia inadequada, violació de les normes antisèptiques;
- Ingrés prematur a l'hospital (més tard de 6 hores després de la lesió).
Codi de pneumònia postraumàtica ICD-10 - J18. A més, a la classificació, aquest diagnòstic sembla "Pneumònia sense especificar el patogen".
Mecanisme de desenvolupament de la patologia
La inflamació del teixit pulmonar després d'una lesió va precedida per un pulmó contusionat. Es tracta d'un dany tancat a un òrgan, que no es manifesta per un canvi significatiu en la seva estructura, però s'interromp el subministrament de sang a la zona contusionada de l'òrgan. El teixit pulmonar al lloc de la lesió es torna de sang plena, els capil·lars s'expandeixen i es produeixen petites hemorràgies al parènquima.
Hi ha estancament de sang a l'òrgan, la seva part líquida surt del vas cap al teixit circumdant. es desenvolupa edema pulmonar. Quan el líquid s'ha acumulat en grans quantitats, comença a penetrar als sacs respiratoris: els alvèols.
El moc que s'acumulaalvèols, interromp el flux d'oxigen a l'organisme i l'eliminació del diòxid de carboni. També és un bon caldo de cultiu per a microorganismes. Els bacteris i els virus s'acumulen als alvèols i provoquen el desenvolupament d'un procés inflamatori. Així és com es manifesta la pneumònia postraumàtica (codi ICD-10 - J18).
Causes de la mal altia
A l'ICD, la pneumònia postraumàtica fa referència a una mal altia que pot ser causada per aquests microorganismes:
- bacteris grampositius: estreptococ, estafilococ, pneumococ;
- bacteris gramnegatius - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus: adenovirus, virus respiratori sincicial, virus de la grip.
És possible assumir l'etiologia de la mal altia en funció de l'estat d'immunitat de la víctima, així com del lloc de la seva estada en el moment de la infecció. Per tant, si un pacient desenvolupa pneumònia mentre està a l'hospital, els bacteris Gram negatius són probablement els agents causants. L'estada del pacient a la unitat de cures intensives amb ventilació pulmonar artificial indica una probable infecció per Haemophilus influenzae. Si la víctima es va emmal altir a casa, els agents causants d'aquesta pneumònia són probablement microorganismes grampositius.
Si el pacient té un estat d'immunodeficiència confirmat, el més probable és que el patogen sigui fúngic (pneumoquist) o viral (citomegalovirus).
Aquesta divisió de la pneumònia postraumàtica a la CIE-10 per patògens permet triar la teràpia antibiòtica més eficaçfins que els resultats de la sembra.
Etapes del curs de la mal altia
Molt sovint, els primers símptomes de la mal altia apareixen pocs dies després de l'episodi de lesió. Llavors se'ls crida aviat. Molt menys sovint, la mal altia es fa sentir més de 5 dies després de la lesió. Aquesta pneumònia s'anomena tarda.
Els símptomes de la pneumònia postraumàtica no són diferents de les manifestacions de la inflamació normal. Es distingeixen tres fases en el seu curs:
- inicial - augment de l'ompliment pulmonar de sang, edema;
- densificació del teixit pulmonar - acumulació de líquid inflamatori als alvèols;
- resolució - recuperació del pacient.
Manifestacions clíniques
És important entendre que els símptomes de la pneumònia en si són diferents dels que es produeixen a causa d'una lesió pulmonar traumàtica. Les manifestacions més típiques de la mal altia són:
- Tos: seca al principi, l'esput comença a sortir en l'etapa de recuperació.
- Producció d'esput en fase de resolució, que té impureses de pus i ratlles de sang.
- Dificultat per respirar: es produeix quan els alvèols s'omplen de líquid inflamatori. Menja tant en repòs com durant l'exercici.
- Dolor de pit: es desenvolupa si el procés inflamatori passa a la pleura o està directament relacionat amb una lesió.
- Alteracions de l'estat general: temperatura corporal elevada, sudoració, debilitat, calfreds, pèrdua de gana, pèrdua de pes.
Si la lesió va ser greu, en primer lloc en pacients ho ésdolor de pit que empitjora amb la inspiració. Això es deu al fet que durant la fase d'inhalació els pulmons s'expandeixen i el pit s'expandeix.
Símptomes d'insuficiència respiratòria
Si la pneumònia posttraumàtica no es tracta a temps, es produeix una complicació greu: insuficiència respiratòria aguda. Aquesta és una condició en la qual els pulmons no poden proporcionar al cos la quantitat necessària d'oxigen.
Els signes d'insuficiència respiratòria aguda són:
- progressió de la f alta d'alè (freqüència respiratòria superior a 30 per minut a una velocitat de 16-18);
- participació dels músculs de la cintura escapular i del coll en la respiració, que indica la necessitat de fer més esforços per inspirar;
- canviant el color de la pell a cianòtic;
- augment de la freqüència cardíaca (taquicàrdia) seguit del seu fracàs (arítmia);
- La la respiració ràpida s'alenteix posteriorment, igual que la freqüència cardíaca.
Dades de l'examen objectiu
Per fer un diagnòstic precís, després de parlar amb el pacient i recollir les queixes, el metge passa a un examen objectiu. Inclou dos elements principals: percussió (tapping) i auscultació (escolta).
Durant la percussió, es determina l'amortització del so sobre l'àrea d'inflamació. Això es deu a la compactació del teixit pulmonar i a l'acumulació d'exsudat. I, com ja sabeu, el líquid condueix el so pitjor que l'aire.
Durant l'auscultació en les etapes inicials, s'escolten estels humits i crepitacions. Aquests són els sons que apareixena l'exhalació en redreçar els alvèols amb exsudat (líquid inflamatori). En les etapes avançades, es determina el debilitament de la respiració sobre la zona afectada del pulmó o la seva completa absència.
Mètodes de diagnòstic addicionals
Per fer un diagnòstic precís de pneumònia postraumàtica, el metge prescriu els següents mètodes d'examen addicionals:
- anàlisis de sang generals i bioquímiques;
- anàlisi d'orina general;
- examen bacteriològic de l'esput o rentats bronquials;
- radiografia de tòrax simple;
- broncoscòpia;
- TC i ressonància magnètica.
En l'anàlisi general i bioquímic de la sang, es determinen signes d'un procés inflamatori agut:
- un augment del nombre de glòbuls blancs (leucocitosi) a causa dels neutròfils (neutrofília),
- augment de la taxa de sedimentació d'eritròcits,
- augment dels nivells de proteïna C reactiva.
Durant l'examen bacteriològic de l'esput, es sembra en un medi nutritiu. En el futur, es determina quins bacteris van créixer en aquest medi. Aquest examen us permet determinar amb precisió l'agent causant de la mal altia i prescriure una teràpia antibiòtica eficaç.
La radiografia de tòrax simple es realitza en dues projeccions: frontal i lateral. Això és necessari per determinar amb precisió la ubicació de la inflamació, ja que en projecció directa, part del pulmó està cobert per l'ombra del cor. pneumònia postraumàticaEls raigs X es mostren com un enfosquiment amb contorns difusos i una estructura no homogènia. Amb l'acumulació de líquid a la cavitat pleural, es visualitza una apagada uniforme amb una vora obliqua a la part superior.
La broncoscòpia no és un mètode obligatori per diagnosticar la pneumònia. Es pot dur a terme tant amb finalitats diagnòstiques en cas de sospita de violacions de l'estructura dels bronquis com amb finalitats terapèutiques. En el segon cas, es fa per evacuar l'esput viscós, que és difícil per al pacient de tossir.
La tomografia computada i la ressonància magnètica es fan en casos extrems, quan hi ha ambigüitats després dels mètodes d'examen anteriors.
Els símptomes i el tractament de la pneumònia postraumàtica no es poden comparar sense un diagnòstic de laboratori i instrumental. Els mètodes obligatoris són les anàlisis de sang, les radiografies de tòrax i els cultius d'esput.
Objectius principals del tractament
Com que no hi ha cap codi separat a l'ICD per a la pneumònia postraumàtica, el seu tractament es realitza segons els protocols de la pneumònia ordinària.
Les principals tasques en el tractament de la mal altia són:
- inhibició de la reproducció de patògens;
- millora de la funció respiratòria;
- redueix el dolor;
- millora de l'estat general del pacient.
L'elecció d'una manera de restaurar la funció respiratòria del pacient depèn de la causa del trastorn respiratori. Si el pacient té dificultats per respirar a causa del dolor, se li prescriuen analgèsics. Si el nivell d'oxigen a la sang és baix, s'utilitza l'oxigenoteràpia. En cas de deteriorament greu de la funció respiratòria del pacientconnectat a un ventilador.
Característiques de la teràpia antibiòtica
Els resultats del cultiu d'esput només arriben al cap d'uns quants dies. Però la teràpia antibiòtica s'ha de començar tan aviat com sigui possible. Per tant, es prescriuen antibiòtics d'ampli espectre fins que s'obtenen els resultats del cultiu. Es seleccionen en funció del suposat patogen d'acord amb els principis descrits a la secció corresponent de l'article. Aquesta teràpia s'anomena teràpia empírica.
Si la pneumònia es produeix a casa, tria un antibiòtic dels següents grups:
- Penicil·lines sintètiques - "Amoxicil·lina", protegides per àcid clavulànic - "Amoxiclav";
- cefalosporines de tercera i quarta generació - "Ceftriaxona", "Cefuroxima";
- fluoroquinolones - Ofloxacina, Levofloxacina.
Si els símptomes de la pneumònia van aparèixer durant una estada en una institució mèdica, els antibiòtics d'elecció seran els fàrmacs dels següents grups:
- cefalosporines;
- fluoroquinolones;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglucòsids - "Amicacina";
- glicopèptids tricíclics - "Vancomicina".
Com que els patògens que es presenten a l'hospital són resistents a molts antibiòtics, és aconsellable prescriure diversos fàrmacs alhora. Per exemple, "Cefepim" i "Levofloxacin",Amikacina i vancomicina.
Si es produeix pneumònia en una persona amb síndrome d'immunodeficiència, la cita amb Biseptol i pentamidina és obligatòria.
Teràpia simptomàtica
Els símptomes i el tractament de la pneumònia postraumàtica en adults estan directament relacionats. La teràpia dirigida a alleujar les manifestacions clíniques de la mal altia s'anomena simptomàtica. Per al tractament de la pneumònia postraumàtica, es prescriuen els fàrmacs següents:
- mucolítics - "Muk altin", "Ambroxol";
- teràpia de desintoxicació - infusions salines;
- oxigenoteràpia;
- medicaments per millorar la resposta immune - "Broncomunal";
- analgèsics: fàrmacs antiinflamatoris, analgèsics no narcòtics i narcòtics.
El tractament quirúrgic o mèdic de la lesió toràcica traumàtica es realitza per separat.
Període de recuperació
El pronòstic i la durada de la recuperació després d'una pneumònia traumàtica depèn de l'oportunitat de buscar ajuda i de la correcció del tractament. Com més aviat va anar el pacient a l'hospital, més curt serà el període de recuperació.
Segons les estadístiques, la durada mitjana d'estada a l'hospital per als pacients amb pneumònia no complicada és de 9 dies, complicada - 14 dies.
Les estadístiques de recuperació de la pneumònia postraumàtica sense complicacions van ser del 99%, amb complicacions - 94%. A més, tots els pacients morts són ingressats a l'hospital en estat greu, amb dificultat respiratòria greu.
