La mal altia de Bechterew (espondilitis anquilosant) és una mal altia sistèmica crònica de les articulacions, en la qual el procés es localitza principalment a les articulacions sacroilíaques, així com als teixits tous paravertebrals i a les articulacions de la columna vertebral. A Rússia, es detecta en el 0,3% de la població.
Què causa aquesta patologia? Quins símptomes indiquen el seu desenvolupament? És possible curar? Aquest article està dedicat a les respostes a aquestes preguntes.
Motius
Malauradament, fins ara no s'han aclarit completament. La majoria dels investigadors creuen que la causa clau d'aquesta mal altia és l'augment de l'agressió de les cèl·lules immunitàries que mostren en relació amb les seves pròpies articulacions i teixits dels lligaments.
La mal altia de Bechterew (espondilitis anquilosant) es desenvolupa en persones que tenenpredisposició. Han identificat un cert antigen - HLA-B27, a causa del qual es produeixen els notoris canvis en el sistema immunitari.
Quin és el desencadenant en el desenvolupament d'aquesta patologia? Normalment es tracta d'una mal altia infecciosa crònica o aguda o d'una disminució de les defenses de l'organisme com a conseqüència de la hipotèrmia. A més, el desenvolupament de la mal altia pot provocar una lesió a la pelvis o la columna vertebral.
Els factors de risc per a la mal altia de Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) inclouen trastorns hormonals, inflamació intestinal crònica, infeccions del tracte urinari i reaccions al·lèrgiques.
Patogènesi
Cal entendre com es desenvolupa aquesta patologia. Com tothom sap, la mobilitat de la columna la proporcionen els discs intervertebrals elàstics, que es troben entre les vèrtebres. La pròpia columna es fa estable per lligaments densos situats a les seves superfícies lateral, frontal i posterior. Cada vèrtebra té quatre processos: superior i inferior. També estan connectats entre si per articulacions mòbils.
Què passa a la mal altia de Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? A causa de l'esmentada agressió de les cèl·lules immunitàries, comença a desenvolupar-se un procés inflamatori crònic. Afecta els discs intervertebrals, els lligaments i les articulacions.
A causa d'això, les estructures de teixit connectiu es substitueixen lentament per teixit ossi dur. El resultat és una pèrdua de mobilitat de la columna.
Cal tenir en compte que aquest procés també afecta les articulacionsextremitats inferiors. Rarament, s'estén al tracte urinari, als ronyons, als pulmons i al cor.
Classificació
També val la pena parar una mica d'atenció a la seva consideració. Les formes de la mal altia de Bechterew (espondilitis anquilosant) estan determinades per la naturalesa del dany als sistemes i òrgans. Es distingeixen els següents:
- Forma central. En aquest cas, només es veu afectada la columna vertebral. La mal altia pot ser de dos tipus: cifòtica (en paral·lel, hi ha una curvatura de la regió toràcica i un defecte a la cervical) i rígida (hi ha un allisament de les corbes lumbars i toràciques, com a conseqüència de la qual cosa l'esquena es converteix en fins i tot, com un tauler).
- Forma perifèrica. La mal altia no només afecta la columna vertebral. També es veuen afectades les articulacions perifèriques: colzes, genolls i turmells.
- Forma rizomèlica. Acompanyat de canvis que es produeixen a les articulacions de l'arrel. Les espatlles i els malucs solen estar afectats.
- Uniforme escandinau. El quadre clínic és similar al de l'artritis reumatoide. Les articulacions no es deformen ni es destrueixen. Però les derrotes, tanmateix, són presents. Afecten les petites articulacions de la mà.
Alguns metges també destaquen la forma visceral de l'espondilitis anquilosant. L'espondilitis anquilosant en aquest cas es caracteritza no només per lesions de la columna vertebral i les articulacions, sinó també per canvis que es produeixen en els òrgans interns. Afecten el tracte urinari, el cor, l'aorta, els ronyons, els ulls i més.
Símptomes
Abans de tractar la mal altia de Bechterew en donesi els homes, cal estudiar els signes pels quals es manifesta aquesta patologia.
Els símptomes apareixen gradualment. Alguns pacients experimenten somnolència, debilitat crònica, irritabilitat i dolor muscular i articular volàtil durant mesos, fins i tot anys. Durant aquest període, el quadre clínic és tan feble que la gent no pensa ni a anar al metge.
Més preocupants, però també un símptoma preliminar rar, són afeccions oculars recalcitrants i difícils de tractar. Normalment són iridociclitis, iritis i episcleritis.
El símptoma més típic és un dolor intens i una sensació de rigidesa, localitzat a la regió lumbar. Aquests símptomes apareixen al vespre, més a prop de la nit, i s'intensifiquen al matí. Es poden eliminar amb l'ajuda d'exercicis físics i una dutxa calenta.
De dia, per cert, aquestes sensacions també es poden produir si una persona està en repòs durant molt de temps. Després dels moviments actius, desapareixen.
Amb el temps, el dolor comença a estendre's per la columna. La persona nota que les corbes de l'esquena estan suavitzades, hi ha una inclinació pronunciada de la regió toràcica. Els músculs estan en tensió constant a causa de la inflamació dels lligaments i les articulacions.
En homes i dones després dels 40, la mal altia de Bechterew en les etapes posteriors es manifesta per l'ossificació dels discs intervertebrals. Això es deu al fet que les seves articulacions creixen juntes. Comencen a formar-se una mena de "ponts" entre les vèrtebres, que són clarament visibles a les radiografies.
Tots aquests canvisdesenvolupar-se molt lentament al llarg dels anys. Una persona pot veure's pertorbada per períodes d'exacerbacions, que es substitueixen per remissions.
Molt sovint, la inflamació de les articulacions del sacre, coneguda com a sacroiliitis, es converteix en un senyal d'alarma. Aquesta condició es caracteritza per un dolor localitzat a les profunditats de les natges, que s'estén periòdicament a la part superior de la cuixa i l'engonal. Sovint, aquest símptoma es percep com un signe d'hèrnia, inflamació del nervi ciàtic o ciàtica.
L'etapa avançada va acompanyada de canvis en els òrgans interns i els ulls. Segons les estadístiques, es produeixen en el 30% dels casos.
Cases femenines
Aquest tema necessita una atenció especial. El fet és que les dones tenen més probabilitats de patir aquesta patologia, però la toleren més fàcilment que els homes. Hi ha sis trets característics que manifesten la mal altia en els pacients:
- L'espondilitis anquilosant sovint comença a desenvolupar-se durant l'embaràs, durant l'augment de la càrrega del cos.
- Acompanyat de l'aparició de poliartritis múltiple, que es caracteritza per lesions de grans articulacions.
- Les dones tenen remissions molt llargues, que duren entre 5 i 10 anys.
- La mal altia rarament s'acompanya d'immobilització de les articulacions. Però en els homes, els moviments lliures limitats s'observen amb molta més freqüència.
- El sacre s'inflama només per un costat. Per als homes, tots dos. Com a resultat, el procés també afecta les seves articulacions costovertebrals.
- En les dones, la patologia pot anar acompanyada del desenvolupament d'una insuficiència aòrticavàlvula, que provoca marejos, palpitacions, pulsacions al coll i al cap. En els homes, s'observa una altra conseqüència: inflamació de les articulacions sacroilíaques.
Quina és la previsió? Els símptomes de l'espondilitis anquilosant en les dones no són tan diversos i greus com en els homes. Per tant, és molt menys probable que tinguin condicions greus. Si es desenvolupa la patologia, la mobilitat només la perden les persones grans, fins i tot l'edat senil, i fins i tot llavors, rarament. Els homes poden quedar immòbils als cinquanta anys.
Diagnòstic
Comença amb una consulta amb un neuròleg i un ortopèdic. És obligatòria una radiografia, així com una TC i una ressonància magnètica de la columna, que permeten detectar l'espondilitis anquilosant.
També és important fer una anàlisi de sang general, en la qual, en cas de mal altia, es detecti un augment de la taxa de sedimentació eritròcita. En cas de dubte, es pot derivar el pacient per a un procediment per detectar el famós antigen HLA-B27.
En homes i dones a partir dels 40, la mal altia de Bechterew pot ser semblant en els seus símptomes a altres dolències, i per tant, com a part del diagnòstic, cal diferenciar-la de les patologies de caràcter degeneratiu. Això fa referència a l'osteocondrosi i l'espondilosi.
Després d'això, es determina la forma de la mal altia, per a la qual es poden prescriure estudis addicionals.
Discapacitat
No hi ha cura per a aquesta mal altia. Però si una persona busca ajuda a temps, el metge li receptarà un tractament competent, amb l'ajuda del qual podrà frenar la velocitat.desenvolupament de la patologia.
Hi ha una pregunta lògica sobre si l'espondilitis anquilosant és una discapacitat? Sí, però subjecte a les condicions següents:
- La mal altia avança ràpidament.
- Les recaigudes es fixen, les remissions entre elles no duren gaire.
- Els atacs aguts es produeixen regularment i es caracteritzen per una durada mitjana. Al mateix temps, altres òrgans es veuen afectats, fet que estimula el desenvolupament d' altres mal alties.
- Funcionalitat alterada de les articulacions de les espatlles o la zona del maluc.
Es poden emetre les següents categories de discapacitat:
- Tercer grup. Quan el pacient perd l'oportunitat de treballar en la seva professió. També s'emet si la mal altia es desenvolupa a un ritme lent amb recaigudes curtes i rares. En general, una violació de la funcionalitat de l'esquelet de l'etapa inicial ja és un motiu per al tercer grup. El pacient rep informació més precisa de manera individual.
- Segon grup. S'emet si una persona no pot exercir de manera plena i estable en la seva professió. L'excepció és el treball manual. El segon grup es forma si la patologia progressa activament i les recaigudes duren molt de temps. Els trastorns esquelètics s'avaluen en 2-3 graus, es revela un impacte negatiu en els òrgans interns.
- El primer grup. S'emet a pacients en els quals els trastorns del sistema musculoesquelètic ja han arribat a conseqüències extremadament greus o irreversibles. Aquestes persones estan encadenades per la seva mal altia a una cadira de rodes o allit.
L'equip és designat per un grup de metges que realitza una avaluació completa de la salut del pacient. Inclou un terapeuta, un neuropatòleg, un vertebròleg, un traumatòleg i altres especialistes els coneixements dels quals poden ajudar a diagnosticar tots els trastorns observats en el cos humà.
Teràpia antiinflamatòria
Les causes i els símptomes de la mal altia de Bechterew es van descriure anteriorment. També cal esmentar el tractament. Per descomptat, la teràpia és complexa i llarga, prescrita per un metge de manera individual.
És obligatori dur a terme una teràpia antiinflamatòria, que té com a objectiu aturar els processos destructius que s'executen a les articulacions. Els fàrmacs no esteroides ajuden a eliminar el dolor, alleujar el període d'exacerbació i allargar encara més la remissió.
No obstant això, l'ús a llarg termini dels AINE està ple de conseqüències greus. Els estudis han demostrat que el seu dany supera amb escreix els beneficis. És per això que ara no prescriuen píndoles: prescriuen l'ús de supositoris i injeccions. Els fàrmacs no esteroides s'han d'injectar directament al focus de la inflamació. Així que les injeccions es col·loquen precisament a la zona dels teixits afectats de les articulacions. Són dolorosos però molt efectius.
"Metotrexat": instruccions d'ús i preu
Com s'ha indicat anteriorment, la teràpia sempre la prescriu un metge de manera individual. Però hi ha medicaments especialment comuns, l'acció dels quals s'ha de discutir per separat. "Metotrexat" és un d'aquests.
És un antagonista de l'àcid fòlic que estimulala síntesi d'adenosina, afecta les reaccions immunitàries i inflamatòries, destruint les cèl·lules que provoquen aquests processos. Es considera un fàrmac anticancerígen i un agent citostàtic eficaç, que també té un efecte immunosupressor.
Quant costa la injecció? El seu preu comença entre 350 i 360 rubles. Instruccions d'ús "Metotrexat" no és universal: la dosi varia de 6,5 a 26 mg, depenent de l'estat de la mal altia i el grau de negligència. Normalment comencen amb una dosi mínima, després d'un temps (2-3 setmanes) augmentant-la.
El metge li posa una injecció un cop per setmana. En alguns casos, es pot prescriure una dosi fraccionada: una dosi es divideix en 2-3 vegades amb un interval de 12 hores.
S'observa un alleujament dels símptomes 5-6 setmanes després de l'inici de la teràpia. L'efecte màxim es manifesta després de sis mesos.
Leflunomida
Les instruccions per a l'ús d'aquest medicament també s'han d'estudiar. Perquè aquesta eina es considera gairebé l'únic medicament del mercat, la seguretat i l'eficàcia del qual es confirma des del punt de vista de la medicina basada en l'evidència. Tanmateix, es presenta en forma de tauleta.
Les instruccions d'ús de "Leflunomida" descriuen detalladament l'efecte que aquest remei té en el cos humà. Utilitzant-lo, podeu aconseguir efectes antiinflamatoris, antiproliferatius i immunomoduladors.
Està prohibit beure aquestes pastilles a persones amb immunodeficiència, patologies hepàtiques, anèmia,trombocitopènia, alteració de l'hematopoesi, leucopènia, insuficiència renal, hipoproteinèmia, així com dones embarassades i lactants. El pronòstic de la mal altia de Bechterew en aquests pacients serà desagradable si descuiden les instruccions.
Com es pren el medicament? Les pastilles s'empassen amb aigua tranquil·la neta. El tractament comença amb una dosi de 10 mg cada dia. L'endemà, tot es repeteix: el metge supervisa simultàniament l'estat del pacient, pot ajustar el temps i la dosi. En funció de la reacció del cos, es prescriu un tractament a llarg termini amb el fàrmac.
Prednisolona
La tercera droga que mereix atenció. S'utilitza per tractar mal alties infeccioses o inflamatòries cròniques caracteritzades per dolor intens i inflor.
Com prendre "Prednisolona" per a l'espondilitis anquilosant? Com que està disponible no només en forma de comprimits, sinó també en forma de solució per injecció, es prefereixen les injeccions intraarticulars.
Les contraindicacions són l'embaràs, les mal alties infeccioses, l'osteoporosi periarticular, l'artroplàstia, l'hemorràgia patològica i la presència d'un procés inflamatori d'origen bacterià a l'articulació.
El fàrmac s'absorbeix ràpidament i, per tant, l'efecte es produeix ràpidament. La "prednisolona" té efectes antitòxics, antiinflamatoris, antial·lèrgics, antixocs i antiexsudatius.
Altres recomanacions
Bé, es va parlar breument de l'anterior sobre un problema greu i, afortunadament, forçamal altia rara. Finalment, val la pena tenir en compte les recomanacions clíniques que ajuden a fer front a l'espondilitis anquilosant, no esmentades anteriorment. Podeu seleccionar-los a la llista següent:
- La teràpia inclou necessàriament prendre agents antimicrobians. Molt sovint és sulfasalazina.
- S'administren corticoides si les injeccions d'AINE han fallat.
- Com a profilaxi, s'han d'aplicar compreses amb Dimexide.
- La fisioteràpia no s'ha de descuidar: el massatge, els banys terapèutics, la fang i l'exposició al fred.
I, per descomptat, es fomenta l'activitat física moderada. El millor és triar a favor dels exercicis de fisioteràpia (el programa el selecciona individualment el metge) o la piscina.
S'ha de recordar: el tractament oportú prescrit per un especialista pot frenar el desenvolupament de la mal altia. I això vol dir que el pacient podrà portar una vida plena fins a la vellesa.
