La mal altia de Bekhterev (ICD-10: M45) és un procés inflamatori que afecta l'articulació intervertebral, que condueix a la formació d'anquilosi. Com a resultat del desenvolupament de la mal altia, la columna vertebral del pacient està tancada en una cotilla rígida d'ossos, que limita significativament la mobilitat. Aquesta mal altia s'anomena científicament espondilitis anquilosant, i tot perquè el terme "anquilosi" significa fusió.
Segons les estadístiques, aquesta mal altia és més freqüent a la meitat masculina de la humanitat, a més, les dones són molt més fàcils de tolerar la mal altia. La mal altia es diagnostica amb més freqüència en el grup d'edat de 15 a 30 anys. En persones grans, la mal altia és rara.
Les primeres manifestacions s'assemblen molt a l'osteocondrosi, però l'espondilitis anquilosant és perillosa perquè provoca la immobilització completa de l'articulació de la columna vertebral, la qual cosa és molt perillosa. Com tractar l'espondilitis anquilosant, el pronòstic i els millors mètodes de diagnòstic encara més.
Formes
Els metges divideixen la mal altia en diverses formes, que depenen de quina part de la columna es trobavasobres altat:
- central: la mal altia només va afectar una àrea: la columna;
- rizomèlic: no només pateix la columna vertebral, sinó també les grans articulacions;
- perifèric: la mal altia afecta, a més de la columna, també el genoll, el turmell i el colze;
- Escandinau: s'assembla molt a l'artritis reumatoide, però les articulacions petites no pateixen;
- visceral: no només es veu afectada la columna vertebral, sinó també molts altres sistemes i òrgans del cos humà.
Totes aquestes formes es manifesten per símptomes similars, de manera que només un metge pot, després d'un examen, fer un diagnòstic precís i respondre amb precisió a la pregunta de com tractar la mal altia de Bechterew en un cas concret.
Causes de la mal altia
Aquesta mal altia es classifica com una patologia idiopàtica, el que significa que, si bé la ciència no pot dir exactament quines són les causes de la mal altia de Bechterew. Els símptomes també poden no indicar sempre el desenvolupament d'aquesta mal altia. Però després d'una llarga investigació, es va saber que en més del 90% de les persones la mal altia es desenvolupa a causa d'un gen danyat del sistema HLA. És ell qui és responsable de les reaccions normals del sistema immunitari a diverses mal alties.
Els gens estan danyats a causa de l'impacte agressiu sobre l'organisme de la flora patògena, com a conseqüència del qual es transforma en un antigen. Es transmet de pares a fills.
En entrar en contacte amb cèl·lules sanes, l'antigen forma complexos que el sistema immunitari percep com a estranys, comença a atacar-les i provoca una inflamació.
Hi ha una sèrie de factorsque pot provocar el ràpid desenvolupament de l'espondilitis anquilosant:
- processos inflamatoris del sistema genitourinari;
- danys als intestins i altres òrgans, provocats per la presència de microorganismes - Klebsiella i Streptococcus;
- disfunció del sistema endocrí;
- fractures pèlviques;
- hipotermia.
Però no només una mutació genètica pot provocar el desenvolupament de la mal altia. Avui dia, els científics encara no poden dir exactament com els microorganismes afecten el desenvolupament de la mal altia, perquè els antibiòtics no s'utilitzen en la teràpia. Però les violacions del sistema immunitari es produeixen precisament a nivell genètic.
Estudis recents en ratolins han fet entendre als científics que la mal altia es desenvolupa en presència d'infeccions, anticossos i limfòcits T que circulen per la sang del pacient. A partir d'això, podem afirmar amb seguretat que només la presència d'aquests tres factors pot provocar el desenvolupament de la mal altia de Bechterew.
Primers signes de mal altia
Podeu reconèixer el desenvolupament de la mal altia pels signes següents:
- dolor i rigidesa a la zona lumbar i sacre, possible irradiació a les extremitats inferiors i les natges, el dolor pot empitjorar al matí;
- a una edat jove, pot aparèixer dolor al taló;
- rigidesa s'estén a la zona del pit;
- CBC mostra un augment de l'ESR.
Si tots aquests signes s'observen en un pacient durant diversos mesos, aleshoreshaurien d'obligar una persona a demanar consell a un reumatòleg.
Manifestacions de la mal altia
Els símptomes de la mal altia de Bechterew es manifesten en forma de dolor, que es concentra a la columna, i després apareixen altres signes. És important determinar els símptomes en les primeres etapes, no només per al metge, sinó també per al pacient.
Característiques de la síndrome del dolor:
- el dolor es manifesta al sacre, és especialment pronunciat al matí, després de despertar-se durant mitja hora una persona no pot moure les seves extremitats;
- Una característica distintiva de la mal altia és que després de la cessació del moviment o l'esforç físic, el dolor no disminueix, sinó que només s'intensifica;
- la naturalesa del dolor depèn de la forma de la mal altia de Bechterew, amb dolor rizomèlic i central localitzat a la columna vertebral, durant la progressió de la mal altia hi ha una inclinació, però en la forma perifèrica, inflor de les articulacions de les cames es considera el primer símptoma.
Podeu reconèixer la mal altia en el moment de la manifestació de la síndrome del dolor. A la nit, són intensos i durant el dia són gairebé inaudibles.
Trastorns d'òrgans interns
En un principi comencen a patir petites articulacions de la columna, que connecten els ossos ilíacs amb les vèrtebres de la regió sacra i les articulacions de l'articulació púbica. El teixit ossi que forma l'articulació comença a descompondre's a mesura que avança la mal altia, donant lloc a una inflamació aguda i després a una inflamació crònica.
Cèl·lules per formar cartílags proliferen, superfícies articularses fusionen i després hi creix teixit ossi. Els lligaments també s'ossifiquen. Com a resultat, una persona ja no es pot moure de manera natural i, quan el formulari s'executa, queda completament immobilitzat.
En les primeres etapes, altres articulacions no pateixen tant, tot passa amb recaigudes periòdiques. Però a mesura que es desenvolupa la mal altia de Bechterew, els símptomes es tornen més pronunciats. La inflamació crònica es produeix quan el teixit connectiu es substitueix per teixit fibrós. Com a resultat, les articulacions del pit i les extremitats pateixen anquilosi.
Un quart dels pacients pateixen inflamació de les membranes dels ulls, posteriorment s'observa glaucoma secundari.
La inflamació pot afectar la part superior dels pulmons. S'hi poden formar cavitats, com en la tuberculosi cavernosa. Els ronyons i el fetge es veuen afectats, deixen de funcionar gradualment amb normalitat.
Com avança la mal altia en els homes?
L'espondilitis anquilosant en homes és molt més freqüent que a la meitat bella. A més, el seu cabal és molt més intens. La lesió en poc temps s'estén a tot el tronc de la columna i cobreix les articulacions.
En els homes, hi ha una forta inflor de les articulacions, acompanyada de dolor intens. Els pacients s'han de despertar a mitja nit per aixecar-se i estirar-se, l'única manera d'alleujar el dolor i la rigidesa. Si el sacre està afectat, el dolor s'irradia profundament a les natges.
L'espondilitis anquilosant en homes joves no afecta la columna, sinó les articulacions. Però si no es prenen mesures, en el futur la derrota s'estén acolumna vertebral, limitant la seva mobilitat. Dolor dolorós típic a les articulacions petites.
Els homes també tenen sovint danys a altres òrgans interns. Si els ulls estan afectats, es pot desenvolupar iritis, i si el cor està afectat, apareix un dolor dolorós a la seva zona.
Les causes del desenvolupament de la mal altia en els homes poden ser:
- lesió als òrgans pèlvics;
- hipotermia;
- processos inflamatoris del sistema genitourinari;
- trastorns hormonals;
- mal alties de l'estómac i els intestins.
Un cop fet el diagnòstic amb precisió i identificats els focus de propagació de la patologia, és possible respondre amb precisió a la pregunta de com tractar la mal altia de Bechterew en homes per alleujar el dolor i eliminar els símptomes.
Com és la mal altia en les dones?
En dones boniques, aquesta mal altia és 9 vegades menys freqüent que a la meitat forta. Per això és molt més difícil diagnosticar-los. I això es deu al fet que la forma de la mal altia de Bechterew en les dones és diferent. Després dels primers símptomes de dany esquelètic, és possible que la mal altia no es recordi a si mateixa durant molt de temps.
La mal altia comença principalment amb la columna toràcica, també pot afectar inicialment la cintura escapular. Això és el que confon a un especialista quan fa un examen i intenta fer un diagnòstic precís. La poliartritis sovint es diagnostica malament. Molt sovint, un diagnòstic precís en dones (mal altia de Bekhterev) es pot fer no abans de 10 dies després de l'aparició dels primers símptomes. I això es deu al fet que els canvis a la columna es produeixen molt més tard.i no tan intensa com la meitat més forta.
En casos rars, s'observa una ossificació, la mobilitat a les articulacions persisteix durant molt de temps. Els danys a altres òrgans es produeixen en casos rars, especialment el fetge, els ronyons i el cor.
Mètodes de diagnòstic
És important fer un diagnòstic correcte per no confondre els símptomes de la mal altia de Bechterew en dones i homes amb altres patologies. Aquesta és l'única manera d'iniciar el tractament a temps. Per detectar la sacroiliitis, es recomanen proves funcionals:
- Símptoma de Kushelevsky I. El pacient està estirat d'esquena. L'especialista posa les mans sobre les crestes ilíaques i les pressiona. Si hi ha inflamació, aquesta pressió causarà dolor.
- Símptoma II de Kushelevsky. El pacient està estirat de costat, l'especialista pressiona els ossos ilíacs, com a resultat, el cos respon amb dolor.
- Símptoma de Makarov. El dolor apareix en el moment en què el metge toca el genoll i les articulacions ilíaques amb un martell.
El metge també fa proves per determinar les restriccions de mobilitat:
Dolor en prémer els dits al llarg dels processos espinosos de les vèrtebres
- Símptoma de Forestier. El pacient s'acosta a la paret, intentant pressionar els talons, el cap i el tors contra ella. Si una persona té espondilitis anquilosant, una de les parts no tocarà la superfície.
- Per determinar la mobilitat de la columna vertebral a la regió cervical, es demana al pacient que arribi al pit amb la barbeta. Si la mal altia progressa, la distància entre la barbeta i l'estèrnumaugmentarà.
- Thomayer prova. Ajuda a avaluar la mobilitat de tota la columna vertebral. El pacient s'ha d'inclinar cap endavant i intentar arribar al terra. Es considera normal quan una persona arriba al pis.
A més, es recomana al pacient que es sotmeti a un diagnòstic instrumental:
- radiografia;
- MRI;
- CT.
No ens hem d'oblidar de la investigació de laboratori:
- CBC pot indicar una VSG elevada;
- bioquímica mostrarà proteïna C reactiva alta, globulina i fibrinogen;
- anàlisi genètica de la presència del gen HLA B27.
Només quan es fa un diagnòstic precís, la teràpia pot començar.
Tractament de l'espondilitis anquilosant
L'objectiu principal de la teràpia és reduir el dolor i la inflamació. També cal prevenir i reduir la rigidesa de la columna, per mantenir la persona activa.
La teràpia ha de ser constant i totalment coherent amb la gravetat del procés. Serà millor per al pacient si visita regularment un reumatòleg que supervisarà el desenvolupament de la patologia, els primers símptomes de la qual van ser descrits pel nostre acadèmic Bekhterev. La mal altia requereix un seguiment constant i, en el període d'exacerbació, observació a l'hospital.
El tractament farmacològic consisteix a prendre fàrmacs antiinflamatoris no esteroides. Es presenten en dos grups: no selectius i selectius.
No selectiu:
- "Diclofenac" es prescriu principalment en comprimits de 50 mg tres vegades al dia.
- "Ketoprofen","Ibuprofè" o "Indometacina" poden substituir el "Diclofenac", perquè té moltes contraindicacions i efectes secundaris.
Selectiu:
- El medicament més popular d'aquest grup és la nimesulida. No es permet prendre més de 400 mg al dia.
- També es poden prescriure altres fàrmacs: Celebrex, Meloxicam.
A més, es prescriuen glucocorticoides. Es recomanen per a les manifestacions més greus de la mal altia i en els casos en què els antiinflamatoris no esteroides no han donat el resultat desitjat. Prendre hormones ajuda a alleujar el dolor intens i redueix la inflamació.
Un altre bon fàrmac del grup de les sulfonamides és "Sulfasalazina". Es recomana prendre 3 mg al dia si la inflamació és severa.
A més, es recomana que un pacient amb mal altia de Bechterew prengui antimetabolits. El "metotrexat" ha estat utilitzat pels reumatòlegs des de fa més de 50 anys en el tractament d'aquesta mal altia. El fàrmac és l'agent antiinflamatori més fort.
L'azatioprina, la ciclofosfamida s'utilitzen com a immunosupressors, que es recomanen als pacients si altres fàrmacs no han ajudat.
A més de la teràpia farmacològica, els especialistes afegeixen exercicis de fisioteràpia, però només durant la remissió. Seria bo que el pacient vagi a nedar. La base principal del tractament és l'activitat física regular. Per a cada pacient individual, es selecciona un conjunt d'exercicisdepenent de la seva forma i estadi de la mal altia. La gimnàstica s'ha de fer dues vegades al dia durant 30 minuts.
Excel·lent alleuja el dolor i la fisioteràpia de la inflamació. Es recomana als pacients:
- ultrasò;
- Corrents de Bernard;
- teràpia de parafina;
- balneoteràpia;
- reflexologia.
La espondilitis anquilosant, les revisions de metges i pacients confirmen aquest fet, no es pot curar, com qualsevol altra mal altia reumàtica, però sí que es pot aconseguir una remissió a llarg termini. Per fer-ho, heu de seguir atentament totes les recomanacions del metge.
Amb l'enfocament adequat, les persones amb aquesta mal altia viuen una vida plena, es neguen poc.
Consells d'estil de vida dels metges
La norma bàsica que s'ha de seguir és l'activitat física regular. Assegureu-vos de fer exercicis al matí i al vespre, però no gaire debilitants. L'activitat física ajudarà a mantenir la mobilitat a les articulacions.
Dormir només en un llit dur, sense matalàs caigut. Coixí mínim.
Tria roba segons el principi: el més càlid possible, però transpirable. Si la regió cervical és especialment sensible al fred, llavors els jerseis i els colls de coll són la millor opció. Les sabates han de tenir soles gruixudes i elàstiques, amb amortiment mentre es camina.
El menjar ha de ser saludable. L'excés de pes té un efecte dolent sobre la columna vertebral, s'hi posa una càrrega addicional. Redueix els aliments ensucrats i grassos.
Quan treballa perHeu de seure en una cadira amb l'esquena dura, el lloc de treball s'ha d'organitzar correctament per no haver d'ajupir-vos ni estirar el coll.
Quan apareix un dolor que no desapareix després del descans, sinó que només s'intensifica, acudeix immediatament al metge per iniciar la teràpia a temps i evitar una recaiguda greu.
Previsió i prevenció
Els pacients amb aquesta mal altia poden viure una vida plena, el més important és seguir les recomanacions del metge, però pel que fa a la prevenció, no n'hi ha. No funcionarà per protegir-se de la mal altia, perquè, com diuen els científics, és una patologia genètica i es deposita a l'úter. En general, és possible que les dones no notin que tenen aquesta mal altia si han ensenyat per si mateixes a menjar bé i fer exercici des de petites.
