L'espondilitis anquilosant, o mal altia de Bechterew, és una mal altia de tot el sistema articular: sacroilíac, intervertebral, etc. La patologia va acompanyada de la seva inflamació permanent i una severa limitació de la mobilitat.
Essència de la patologia
La mal altia és progressiva i acaba amb anquilosació de les articulacions (immobilitat per infecció de la cavitat articular), sindesmosi (connexió dels ossos per teixit fibrós) i pèrdua d'elasticitat dels lligaments.
La columna és la primera que pateix la mal altia de Bechterew. Llavors la inflamació va a les articulacions de les cames i els braços. El procés va de gran a petit, de grans a petites juntes.
Codi de la mal altia de Bekhterev segons ICD-10:
- M08.1 - espondilitis anquilosant juvenil.
- M45 - espondilitis anquilosant.
- M48.1 - hiperostosi anquilosant.
Freqüència d'ocurrència
EspondiloartritisEl 2% de la població mundial pateix. En africans i asiàtics, la mal altia es presenta amb molta menys freqüència que als europeus. Els homes estan mal alts predominantment, gairebé 10 vegades més sovint que les dones. L'edat dels pacients, majoritàriament menors de 30 anys, sovint la mal altia comença a la pubertat.
Després de 50 anys, la mal altia de Bechterew és una raresa. La patologia pot ocórrer en nens a causa de la mala herència. La freqüència de la patologia a Rússia és de fins a 9 pacients per cada 10 mil habitants. La primera descripció de la patologia la va fer el 1892 el neuropatòleg Bekhterev.
L'espondilitis anquilosant és en gran part el comportament del sistema immunitari del cos. El segon nom es deu al fet que aquesta patologia s'expressa en l'ossificació dels lligaments i el creixement dels osteòfits ossis a les vores de les vèrtebres. Artràlgia severa, una forta limitació de l'activitat motora de la columna vertebral i, en les etapes posteriors, s'observa la seva total immobilitat (anquilosi). La columna vertebral d'aquest tipus s'anomena bambú, és cruel i inflexible. Els pacients en les etapes posteriors desenvolupen 2 postures característiques per les quals aquesta mal altia es reconeix fàcilment:
- Posició suplicant: esquena doblegada, genolls doblegats i cap avall.
- Rosa dels orgullosos: la columna de la columna només és vertical i el cap es tira enrere.
Independentment de la posició final, la qualitat de vida del pacient es redueix tant que simplement no pot servir-se a si mateix i necessita atenció.
Etiologia de la mal altia
Les veritables causes de la mal altia de Bechterew no s'han establert encara avui. Només hi ha unes poques hipòtesis.
Arateoria popular de la psicosomàtica. Es va revelar que molts pacients sovint, per diverses raons, tenien l'hàbit de frenar les emocions negatives. Això és l'agressivitat, les circumstàncies desagradables i fins i tot tràgiques que predominen, i un sentiment de culpa. Aquesta negativitat condueix a la flexió de la columna.
Un altre grup de científics atorga una gran importància a l'herència genètica. La majoria dels pacients tenen un gen HLA B27 alterat (en el 95% dels casos). La immunitat humana, per alguna raó desconeguda, comença a percebre les cèl·lules de la columna vertebral com a estranyes i les ataca. La medicina fa temps que aquest procés és conegut com una mal altia autoimmune. Per tant, la teoria més plausible segueix sent que la mal altia de Bechterew és una mal altia autoimmune.
La investigació ha demostrat que hi ha una situació en què el sistema immunitari renuncia a les seves cèl·lules i comença a destruir-les. El mecanisme establert per al desenvolupament de la patologia en aquest cas: el gen HLAB27 alterat està present al cartílag de les vèrtebres i les seves superfícies articulars. El gen és immune a la infecció. Quan ella arriba, ell la coneix. I llavors, per alguna raó desconeguda, el sistema immunitari de sobte es torna hostil al cartílag de la columna vertebral nativa. Les cèl·lules són atacades activament pels leucòcits i els macròfags, que el cos envia per lluitar contra l'estrany. Es produeix una reacció inflamatòria. Els discos i les articulacions comencen a trencar-se des de dins.
Per mantenir la forma de la columna vertebral, el cos intenta compensar la pèrdua de teixit del cartílag creant-hi teixit nou. Com que el cartílag no es pot regenerar, es substitueix per teixit ossi. Tot el procés sovint s'inicia desprésinfeccions.
D'això se'n dedueix que una persona que és portadora del gen HLAB27 s'ha de protegir tant com sigui possible dels refredats, no estar exposada a corrents d'aire, hipotèrmia, no entrar en contacte amb pacients amb grip.
Grups de risc
El risc de patir espondiloartritis en presència del gen alterat esmentat anteriorment és del 20%. Tot i que és impossible aturar la patologia, és possible sotmetre's a una consulta mèdica genètica a temps i determinar si hi ha requisits previs per a l'aparició de la mal altia. El grup de risc inclou representants del sexe fort d'entre 20 i 40 anys.
Mecanisme de desenvolupament de l'espondiloartritis
Les vèrtebres estan interconnectades per discs de cartílag elàstics. Això dóna flexibilitat a la columna vertebral.
Lligaments llargs i densos recorren totes les superfícies de la columna. Això és necessari per a l'estabilitat de la columna vertebral. Cada vèrtebra té 2 processos superiors i 2 inferiors. Aquests processos de vèrtebres connectades successivament estan articulats de manera mòbil. Els atacs dels macròfags provoquen reaccions inflamatòries als teixits no només dels discs, sinó també dels lligaments, així com dels propis cossos vertebrals.
L'elasticitat es perd com a conseqüència d'això, el col·lagen i l'elastina comencen a ser substituïts ni tan sols pel teixit conjuntiu, sinó immediatament per l'os. Les vèrtebres es fusionen i la columna vertebral es torna immòbil. A més, les cames pateixen: les articulacions del maluc, els genolls, els turmells. En els processos autoimmunes, els òrgans interns importants sempre pateixen: el cor, els pulmons i els ronyons.
Classificació de la patologia
Al seu llocl'aparició de la inflamació, es distingeixen 4 formes de variants clíniques:
- Variant central: es produeix més sovint que altres. La càrrega de la lesió afecta només la columna, especialment la seva part inferior.
- Forma rizomèlica (arrel): aquesta variant afecta les dones. La cintura escapular superior i l'articulació del maluc estan afectades.
- Forma perifèrica - la inflamació és descendent - dany a les articulacions dels genolls i els peus.
- Forma escandinava - pateixen les articulacions més petites - dits de les mans i dels peus. Sovint, aquesta forma es diagnostica com una lesió reumàtica.
Etapes de la mal altia de Bechterew
N'hi ha tres:
- En l'etapa inicial, no hi ha canvis a la radiografia, la mobilitat pràcticament no es veu afectada.
- Segon estadi (moderat) - l'espai articular s'estreny i s'inicia una disminució de la mobilitat de la columna, el risc d'anquilosar es fa real. L'artropatia està augmentant clínicament.
- Tercera etapa (tarda): els ossos es fusionen i el procés és irreversible. Els lligaments s'ossifiquen, s'hi dipositen sals.
Manifestacions simptomàtiques
Cada etapa de la mal altia de Bechterew té la seva pròpia clínica. Sovint, els símptomes s'assemblen en els seus signes a l'inici de la sèpsia: temperatura (fins a 40 graus), el pacient sua profusament, s'observen miàlgies, artràlgies, la persona es debilita i perd pes..
El perill de l'espondiloartritis és que es dissimula com altres patologies de la columna, de manera que el diagnòstic final es pot retardar. En casos avançats d'espondilitis anquilosantla teràpia té poc o cap efecte.
Símptomes primerencs
Primer, comença la inflamació del sacre. Aleshores, els signes de la mal altia de Bechterew es mouen més amunt: capturen la part baixa de l'esquena, el pit i la regió cervical. Amb més inflamació, les articulacions de les extremitats també es veuen afectades, la qual cosa fa que el pacient estigui discapacitat.
Fins i tot el cartílag dels dits es pot ossificar. La inflamació s'acompanya d'inflor i passa als lligaments de la cama, els genolls i els peus. Sovint passa que el dolor als talons pot ser el primer senyal de l'aparició de la mal altia.
Característiques de les primeres manifestacions
A la regió de les articulacions sacroilíaques hi ha dolors regulars, a la nit s'intensifiquen, i al matí es tornen aguts, al matí la columna es nega a moure's. Aleshores, durant el dia, una persona fa molts moviments, la qual cosa comporta una disminució del dolor. Però el procés d'inflamació continua i augmenta cada cop més. El pacient sent dolors especialment aguts als talons. Cal destacar que els diabètics i l'hipotiroïdisme poden no tenir dolor. Redueix bé les molèsties d'una dutxa calenta.
Quan la inflamació s'estén cap amunt, es produeix dolor a l'estèrnum. La persona comença a respirar amb el diafragma. El seu dolor s'agreuja amb el més mínim esforç: esternudar, tossir, respirar profundament. Això indica la implicació de les articulacions costovertebrals en el procés inflamatori. Els músculs recte dorsal també estan rígids a causa del dolor. Hi ha una disminució del rendiment i la fatiga. En una anàlisi de sang, la VSG en aquests dies pot augmentar fins als 30-40 mm/h.
Símptomes avançats
A mesura que el procés avança, els canvis augmenten i es tornenirreversible: el moviment de la columna vertebral està molt limitat, fins i tot les inclinacions simples en qualsevol direcció esdevenen impossibles per al pacient. El dolor és com la ciàtica. Hi ha entumiment a les cames i els braços. El pit també està molt limitat en els seus moviments.
El treball de l'aparell respiratori està alterat: apareix l'ofec, s'uneixen pneumònia i tuberculosi. El múscul cardíac es comprimeix, la pressió augmenta. Els músculs de la columna ja no només són rígids, s'atrofien. El cervell pateix per un subministrament insuficient d'oxigen, apareixen cefalàlgies, marejos, nàusees. Disminució de la flexibilitat de la columna.
Les corbes fisiològiques de l'esquelet es suavitzen, com a resultat, es desenvolupen les postures característiques anteriors. Hi ha cifosi de la columna toràcica. Les cames es dobleguen als genolls perquè el cos intenta compensar el moviment cap endavant del centre de gravetat del cos. L'iris de l'ull i el pericardi s'inflamen.
Els símptomes enumerats d'espondilitis anquilosant s'acompanyen d'una forta disminució de la capacitat de treball i un augment constant de la fatiga. El pacient es converteix en un invàlid que necessita atenció externa.
El curs de la mal altia en les dones
Tot i que la patologia és menys freqüent en dones que en homes, té unes característiques pròpies que cal conèixer. Molts investigadors creuen que la incidència de l'espondiloartritis en les dones està molt poc informada.
Característiques del curs de la mal altia en el sexe just:
- L'ossificació vertebral afecta només la regió lumbosacra, de manera que fins i tot en les últimes etapes de la mal altia, les dones es mantenen mòbils.
- En les dones, la variant de la lesió és tal que les espatlles i les articulacions del maluc estan implicades en el procés d'inflamació, una forma rizomièlica.
- Els atacs de dolor continuen durant hores i mesos.
- El desenvolupament de la patologia és més lent: 10-15 anys. Les remissions són llargues.
- Els òrgans interns pràcticament no es veuen afectats.
- Els ossos i els tendons del taló també es veuen afectats molt poques vegades.
Tot i que els símptomes de l'espondilitis anquilosant a les dones són diferents, el tractament durant les exacerbacions és similar al dels homes.
Possibles complicacions
Com que no hi ha un esquema estricte per al desenvolupament de la mal altia en els pacients, les complicacions també són diferents per a tothom. Els més comuns:
- El cor i l'aorta estan afectats.
- En el 35% dels casos, els ronyons pateixen: amiloïdosi (una violació del metabolisme de les proteïnes) i glomerulonefritis. Això acaba amb el desenvolupament de la insuficiència renal.
- L'aortitis es produeix en el 6% dels casos.
- Lesions de la vàlvula aòrtica es produeixen en un 8% dels pacients, pericarditis - en un 11%. Aquestes patologies condueixen a IC (insuficiència cardíaca).
- A causa de la mobilitat limitada de les costelles i dels músculs respiratoris, es pot produir inflamació dels pulmons i fins i tot es pot desenvolupar tuberculosi.
- La fibrosi pulmonar es produeix en el 10% dels casos.
- En molts pacients, els òrgans de la visió estan implicats en la inflamació: els globus oculars s'inflamen en el 30% dels pacients. El procés es caracteritza per un inici agut: dolor als ulls, visió borrosa, visió borrosa, irritació a la llum. Un període tan agut pot durar 2 mesos. No hi ha cura, el procés només es torna crònic. Sovint és una inflamació de l'ullApple permet el diagnòstic precoç de l'espondiloartritis.
- Inflamació intestinal.
- Osteoporosi.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic de la mal altia de Bechterew en pacients es fa a partir de l'examen de raigs X de la columna vertebral, TC i ressonància magnètica. KLA: permet identificar l'acceleració de l'ESR. Si la clínica no està clara, es realitza una anàlisi de laboratori per detectar la presència de l'antigen HLA-B27 a la sang.
Tractament de l'espondilitis anquilosant
La recuperació completa no es produeix, però es pot frenar la inflamació i aconseguir remissions a llarg termini. Amb un diagnòstic precoç, podeu evitar complicacions, mantenir la flexibilitat de les articulacions vertebrals de l'esquena i el rendiment durant la resta de la vostra vida.
El tractament de l'espondilitis anquilosant només donarà resultats si es realitza de manera integral. El seu propòsit és aturar el procés anquilosant. Quan la inflamació disminueix, el pacient és enviat a procediments de salut: fisioteràpia, teràpia d'exercici, balneoteràpia. L'esquí, la natació, l'aeròbic aquàtic amb el desenvolupament de les extremitats a l'aigua, la tracció espinal submarina són molt útils.
El llit adequat és important: el matalàs ha de ser pla i ferm. El coixí està absent en les etapes inicials perquè no hi hagi lordosi cervical. En altres ocasions, s'utilitza un corró o un petit coixí ortopèdic. És recomanable dormir de panxa amb les cames estirades. Amb el tractament actiu de la mal altia de Bechterew, es prohibeix córrer i les càrregues estàtiques.
Drogues
Selecció de medicamentsindividual. Els medicaments es prenen de per vida. Hi ha 3 àrees principals de tractament: medicació, fisioteràpia i cirurgia.
De medicaments utilitzats:
AINE (antiinflamatoris no esteroides), GCS (glucocorticoides) - "Urbazon", càpsules "Medrol", fàrmacs antireumàtics "azatioprina", immunosupressors.
Els inhibidors del TNF bloquegen la síntesi de mediadors inflamatoris. S'injecten per via subcutània. Són fàrmacs de primera línia. Aquests inclouen "Adalimumab", "Infliximab".
teràpia d'exercicis
Ajuda al pacient i exercicis terapèutics. El programa és individual per a cada pacient. S'ha de fer diàriament.
Tractaments de fisioteràpia
De la fisioteràpia, es mostren fonoforesi amb hormones, electroforesi amb clorur de calci i liti, ultrasons, UHF, ozocerita, tractament amb parafina, gas radó i isòtops de radi.
Tractaments més efectius:
- Mantenir-se en una cel·la freda i fer exercici.
- Embolcalls i banys de fang.
- Un bany calent abans d'anar a dormir.
- irradiació infraroja.
- Massatge d'esquena: alleuja la tensió i el dolor muscular.
El massatge es prescriu en cursos cada sis mesos. Massatge sota l'aigua molt eficaç.
Mesures de prevenció
No hi ha cap prevenció especial. Per prevenir l'espondilitis anquilosant, les recomanacions són:
- Rehabilitació de les dents càries.
- Evitar els refredats.
- Prevenció de lesions d'esquena.
- Revisió mèdica a la clínica.
- Exclusió de la inactivitat física i l'exercici moderat.
- Quan estiguis assegut durant molt de temps, hauries de comprovar la teva postura recolzant-se a la paret: els talons, l'esquena, les natges i les espatlles haurien d'estar alineats.
- Mantenir la immunitat al nivell adequat.
És útil derivar el pacient anualment a tractaments de balneari amb radó i aigües sulfurades. La discapacitat a la mal altia de Bechterew es dóna necessàriament: de 3 a 1 grup. La UIT s'hi dedica (expertesa mèdica i social). Els pacients amb aquest diagnòstic estan exempts del servei obligatori.
