La vista és un sentiment necessari per a cada persona. Reduir-ne la gravetat comporta molts problemes, que van des de les dificultats associades a l'execució de l'activitat laboral, fins a les dificultats domèstiques. Hi ha moltes mal alties oculars que es tracten amb èxit de diverses maneres. En alguns casos, la intervenció quirúrgica garanteix la restauració parcial o fins i tot completa de la visió. Esbrinarem si la cirurgia de cataractes pot afectar significativament la visió i millorar significativament el quadre clínic.
Què és una cataracta?
Els oftalmòlegs diagnostiquen aquesta mal altia en cas d'ennuvolament de la lent, que té les funcions d'una lent concreta. Es troba al centre del globus ocular i ajuda a que la llum arribi a la retina. El desenfocament interfereix amb l'agudesa visual i, en el futur, pot provocar ceguesa.
En l'etapa inicial de desenvolupamentmal altia, el pacient nota mosques als ulls, i després apareix un vel peculiar o, com diuen alguns, veu a través de la boira.
Motiu del desenvolupament
En la seva majoria, les cataractes són una mal altia adquirida. Al món només hi ha un 3% de pacients amb una patologia congènita d'aquest tipus, que es produeix fins i tot a l'úter a causa de mal alties que pateix la mare durant l'embaràs o les seves dolències cròniques. Els requisits previs per a l'aparició de cataractes en un nounat poden ser:
- rubella;
- toxoplasmosi;
- diabetis mellitus;
- deficiència de calci;
- hipotiroïdisme.
En els nens, la mal altia normalment no avança, si no es combina amb altres mal alties greus, i la visió baixa a 0,3 i es manté durant un llarg període. En alguns casos, la cirurgia de cataractes està indicada per als nadons, però aquesta decisió la pren el metge juntament amb els pares del nadó.
L'ennuvolament adquirit de la lent es desenvolupa a una edat bastant madura i avança ràpidament. Al voltant del 90% de les patologies s'associen a l'envelliment de tot l'organisme, i el 10% són degudes a factors externs com ara traumatismes o radiacions.
Les causes més freqüents de cataractes en adults són:
- ultraviolada o radiació;
- edat;
- lesions que afecten la lent;
- mal alties infeccioses;
- patologies autoimmunes;
- problemes de tiroides;
- comorbiditats oftàlmiques;
- cirurgia del globus ocular;
- tractament amb corticoides a llarg termini;
- efecte de les substàncies tòxiques.
Desenvolupament de mal alties
Abans de decidir-se per una intervenció quirúrgica, cal fer-se una exploració i esbrinar en quina fase de desenvolupament es troba actualment la cataracta de l'ull. La cirurgia es pot retardar fins que s'hagin provat altres tractaments. La mal altia pot progressar de diferents maneres. Per a alguns, el tractament terapèutic pot ser suficient per aturar l'ennuvolament del cristal·lí, i per a d' altres, s'operarà el més aviat possible.
Hi ha quatre etapes de desenvolupament de cataractes:
- Inicial, quan la lent es torna ennuvolada en zones llunyanes. El pacient no experimenta molèsties, no nota la mal altia, hi ha una lleugera disminució de la visió, de vegades visió doble. Si la teràpia s'inicia en aquesta etapa, la transició a la segona etapa pot trigar entre 10 i 20 anys o no passar-se en absolut.
- La cataracta immadura es caracteritza per un deteriorament important de la visió. El cristal·lí es torna homogeni i la pressió a l'interior de l'ull provoca glaucoma, seguit d'atròfia del nervi òptic. En aquesta etapa, la cirurgia de cataractes es considera el tractament més eficaç.
- La cataracta madura es manifesta per una mala visió, quan una persona ja té dificultats per veure els contorns i gairebé no distingeix els colors. En aquest cas, s'ha de fer una cirurgia de cataractes tan aviat com sigui possible per recuperar la visió.
- La cataracta sobremadura (Morganiev) es caracteritza per la desintegració completa del cristal·lí, que potdurant alguns moments, retornar parcialment la capacitat de veure els contorns dels objectes. Tanmateix, la destrucció de l'anomenada lent pot provocar l'alliberament del contingut i la destrucció completa de tot l'ull.
Preparació del pacient
Primer, heu d'executar el diagnòstic, que inclou el següent:
- La visometria és una manipulació que determina l'agudesa visual segons taules.
- Tonometria: mesura de la pressió intraocular.
- Oftalmoscòpia: estudi del nervi òptic, la retina i la coroide.
- Binocularitat: una avaluació de la qualitat de la visió simultània amb els dos ulls.
- Bimicroscòpia: estudi de la lent, el grau de canvi, la mida del nucli i la seva densitat.
- Perimetria: l'estudi dels límits dels camps visuals.
A més, el metge pot prescriure una sèrie de procediments especials, com ara refractometria, oftalmometria o aplicar mètodes electrofisiològics per determinar la patologia.
Uns dies abans de la cirurgia de cataractes, cal obtenir els resultats de les proves de laboratori d'orina i sang. Si la prova d'orina és prou general, s'ha de donar sang:
- per a l'hepatitis B i C;
- en RW;
- per a la protrombina segons Quick;
- per a plaquetes;
- fins al nivell de sucre.
El pacient ha de saber que els resultats d'aquests estudis són vàlids des de deu dies fins a un mes. A més, cal fer un electrocardiograma no abans de dues setmanes abanscirurgia de cataractes. Per ser ingressat a un hospital, heu de portar una fluorografia a les mans.
També és obligatòria la visita a un terapeuta que opinarà sobre l'estat general del pacient i la possibilitat d'intervenció quirúrgica. També s'aconsella visitar metges com ara dentista, ginecòleg, uròleg, otorinolaringòleg per identificar possibles infeccions al cos que poden provocar complicacions després de la cirurgia de cataractes.
Què no es pot fer abans de la cirurgia? Aquí els requisits són estàndard i s'apliquen a qualsevol operació:
- És inacceptable esforçar-se físicament.
- No beveu alcohol ni drogues.
- A partir del vespre del dia abans de la intervenció, t'has de negar a menjar.
- Els líquids s'han de reduir al mínim.
- Els medicaments per a mal alties cròniques s'han d'acordar amb el cirurgià i l'anestesista.
Procediments el dia de la cirurgia
Quan un pacient entra a la clínica, ha de ser examinat per un oftalmòleg. En algunes institucions mèdiques, es pren sang del pacient per separar el plasma. Després dels procediments quirúrgics, s'administra al pacient per accelerar la recuperació del cos. Normalment, a la persona operada se li dóna un sedant unes hores abans de la intervenció. A més, abans d'entrar al quiròfan, se li donen gotes que dilaten la pupil·la.
Al pacient se li ofereix un conjunt de roba estèril que es posa. Després de canviar-se, va al quiròfan, on el col·loca sobre la taula. Com s'ha esmentat anteriorment, tot el procediment duraràde 15 a 40 minuts. El temps depèn del mètode de substitució de la lent.
Tipus de cirurgia
Hi ha diversos mètodes de tractament quirúrgic de les cataractes. Esbrinarem quines operacions són les més populars i les menys traumàtiques avui en dia estudiant cada tipus per separat. La llista general de tipus d'operacions inclou:
- Extracció extracapsular.
- Extracció intracapsular.
- Facoemulsificació per ultrasons.
- Facoemulsificació làser.
La principal opinió de metges i pacients, en definitiva, és que el primer mètode és el més assequible pel que fa a costos financers, i el segon es considera el més suau, però car.
Extracció extracapsular
Realitzat en pacients amb teixit del cristal·lí especialment dens i angiopatia de la retina. Aquesta operació permet desar la part posterior de la càpsula de la lent. Els experts anomenen l'avantatge del mètode com la barrera natural restant entre la part anterior de l'ull i el substitut vitri. Tanmateix, es considera que l'inconvenient del mètode és l' alt traumatisme de la còrnia de l'ull, ja que la incisió és la més gran. Com a resultat de l'operació, es col·loca una lent artificial per substituir la natural. La cirurgia de cataractes en aquest cas es realitza de la següent manera:
- El camp quirúrgic s'està processant.
- S'inculca una solució de pintura.
- Injecció de midriàtics per dilatar la pupil·la i solucions per a la desinfecció al sac conjuntival.
- Tall en curscòrnia, que sol ser de 7 a 10 mm.
- Obrir i treure la càpsula anterior.
- S'ha tret la lent.
- Netegeu la cavitat de les restes de la lent.
- La lent artificial s'instal·la a la bossa capsular.
- Sutura.
Després d'aquest tipus d'intervenció, és possible la inflamació de la part posterior restant de la càpsula o el desenvolupament d'una cataracta pel·lícula.
Extracció intracapsular
El mètode es basa en l'extirpació completa de la càpsula amb el cristal·lí dins, la qual cosa salva al pacient de cataractes. Les ressenyes d'aquest tipus d'operacions són diferents. Tant les opinions positives com les negatives es publiquen a la web. Els metges no són molt aficionats a aquest mètode. Tot i que amb aquest mètode s'exclouen les complicacions en forma de cataracta pel·lícula, hi ha el risc de caiguda de la lent amb una bossa, que pot provocar danys vasculars, despreniment de retina i hemorràgies.
Dissenyar les principals etapes de la intervenció quirúrgica:
- Els tres primers passos són idèntics a l'extracció extracapsular.
- Feu una incisió corneal àmplia.
- Mou l'iris.
- Exposa la part extrema de la lent.
- Fixeu (congela) la punta del crioextractor a la peça que cal treure.
- S'ha tret la lent.
- Es fixa un substitut artificial a la cambra anterior o a l'obertura pupil·lar.
- Cosir la incisió.
En oftalmologia moderna, aquest mètode s'utilitza rarament, normalment en cas de dany al cristal·lí, i no s'utilitza en absolut fins als 18 anys del pacient.
Ultrasònicsfacoemulsificació
Aquesta és l'opció preferida per obtenir grans resultats i bones ressenyes. La cirurgia de cataractes d'aquest nivell es considera l'estàndard d'or. Les tres primeres etapes es duen a terme de la mateixa manera que en altres intervencions. A continuació, es fa una petita incisió, que no supera els 3 mm. Després d'això, es fa un forat a la càpsula anterior del cristal·lí i s'injecta un líquid especial a través d'ella. El següent pas és la trituració del cos vitri mitjançant ultrasons. Els petits fragments s'eliminen mitjançant un facoemulsionant i el metge elimina el teixit restant. Després d'això, s'instal·la una lent nova al lloc de la lent i la incisió s'uneix mitjançant una tecnologia perfecta.
Aquest mètode té molts avantatges. Després de la cirurgia de cataractes mitjançant ecografia, només s'observen complicacions en l'1% dels casos i sovint consisteixen en un despreniment de retina.
Facoemulsificació làser
Aquesta és la tècnica més moderna per a la cirurgia de cataractes. La substitució de la lent aquí es fa de la mateixa manera que en la versió anterior, però l'eliminació del cos danyat d'una manera diferent. En primer lloc, es processa el camp quirúrgic, l'anestèsia i la introducció dels fluids necessaris. A continuació, es fa una incisió i un forat, després s'hi introdueixen parts del sistema de fibra òptica. Amb l'ajuda d'un raig làser, la lent natural es destrueix, els teixits de la qual s'excreten en forma d'emulsió a través de tubs especials. Després de polir la part posterior de la càpsula, s'instal·la un nou cos vitri artificial en lloc de la lent antiga. El tall tambéunir-se sense utilitzar costures.
Aquest mètode no s'ha d'utilitzar en cataractes massa madures i ennuvolament corneal.
Durada de la cirurgia
El temps de la cirurgia de cataractes depèn del seu tipus. L'extracció extracapsular i intracapsular pot durar fins a 40 minuts. Les manipulacions quirúrgiques realitzades amb làser o ultrasò redueixen la durada total a la meitat. Aquestes operacions duren entre 15 i 20 minuts.
Contraindicacions per a l'eliminació de cataractes
No podeu fer l'operació si el pacient té:
- Problemes oncològics de caràcter oftàlmic.
- Mal alties infeccioses habituals.
- Infeccions oculars.
Es recomana realitzar la intervenció amb precaució i seguir estrictament les prescripcions del metge en el postoperatori si hi ha les següents patologies cròniques:
- Diabetis mellitus.
- Insuficiència renal i hepàtica.
- Hipertensió.
Possibles complicacions
Després de la cirurgia de cataractes, el feedback que donen els pacients va acompanyat d'una descripció dels símptomes i problemes desagradables que han sorgit. Analitzem cada estat per separat:
- L'edema corneal és el símptoma més segur i normalment es resol sol en 3-4 dies.
- Un despreniment de retina causat per una cirurgia no és bo i pot provocar una altra operació.
- Cataracta secundària quan es formen dipòsitslent i el seu ennuvolat. Podeu desfer-vos del problema amb un làser, sense tornar a substituir el cos vitri.
- Apareix un augment de la pressió intraocular quan es desplaça la lent o amb líquid restant parcialment després de l'operació. La teràpia es realitza amb gotes per als ulls especials.
- La infecció pot ocórrer durant qualsevol operació, però en aquest cas es tracta amb un curs d'antibiòtics.
Com comportar-se després de canviar la lent?
Qualsevol intervenció quirúrgica requereix un període de rehabilitació posterior. Què no es pot fer després de la cirurgia de cataractes i quines manipulacions s'han de dur a terme, considerarem més endavant. Les recomanacions que els metges donen als pacients són les següents:
- No pressioneu l'ull i fregueu-lo.
- És necessari utilitzar gotes antisèptiques prescrites pel metge.
- S'ha de fer servir una bena de gasa durant diverses nits per protegir la superfície danyada.
- És millor dormir d'esquena o al costat oposat a l'ull operat.
- Limita l'estrès, evita llegir, veure la televisió, treballar i relaxar-se amb l'ordinador.
- No deixeu que l'aigua de l'aixeta entri als ulls, però esbandiu-los diàriament amb aigua estèril.
- A partir de visitar la sauna, la piscina, els esports i el gimnàs, s'ha d'abandonar el consum d'alcohol durant diverses setmanes.
- No t'ajupi, aixeca peses.
- Les fluctuacions de temperatura s'han d'evitar.
- Si us sentiu còmode, podeu utilitzar-loulleres fosques, ja que la lent artificial deixa entrar més llum de la que esteu acostumats.
- No conduïu fins que no estigueu segur que no hi ha cap perill causat per acostumar-vos a una nova visió del món que us envolta.
- Visió alterada, enrogiment o dolor a l'ull són signes que requereixen una consulta primerenca amb un especialista.
- A més, s'ha de visitar el metge a intervals regulars. Ell us indicarà la freqüència dels exàmens quan vingueu a la clínica l'endemà de l'operació per al control rutinari.
Quant dura el període de rehabilitació?
Per descomptat, depèn del mètode de l'operació. Els experts parlen d'una recuperació total en sis mesos. Els factors significatius que poden afectar l'extensió del període són l'edat, el benestar general, l'etapa de desenvolupament de la mal altia, el compliment del règim postoperatori i les recomanacions del metge. Es creu que la recuperació més ràpida es produeix després del mètode làser per desfer-se de les cataractes.
M'he d'operar?
La cataracta és una mal altia complexa que té conseqüències desagradables. Si no es tracta, a una persona se li garanteix la ceguesa en el futur. No obstant això, la decisió d'operar-se no és fàcil per a molts. Els experts diuen que cal sotmetre's a un estudi exhaustiu. I si els seus resultats us van alertar, heu de contactar amb un altre especialista. Potser estareu convençuts de la correcció del diagnòstic i de la necessitat de la cirurgia en els primers minuts de la visita, o el metge us proposarà un mètode alternatiu.teràpia.
En qualsevol cas, anar al metge és el primer pas cap al tractament. Els equips mèdics moderns us permeten identificar el problema i tractar-lo en una fase inicial.
Si tots els metges que vau consultar us han diagnosticat cataractes, heu de començar immediatament el tractament o preparar-vos per a la cirurgia. Escolteu l'opinió de l'oftalmòleg i descobriu quina sortida ens proposa a aquesta situació.
El pacient ha de ser conscient que l'ennuvolament del cristal·lí és un procés irreversible que requereix la intervenció dels metges. Les conseqüències del desenvolupament de la mal altia no són només la pèrdua de transparència del cos vitri, sinó també el seu augment de mida, cosa que dificulta la sortida del líquid intraocular. Això provoca un augment de la pressió arterial i el desenvolupament de glaucoma.
Opinió dels metges
Els metges s'inclinen cap a la cirurgia i expliquen la seva elecció de la següent manera. El procés d'ennuvolament de la lent no es pot revertir. Així que l'única manera és la cirurgia. Els especialistes domèstics ja tenen una àmplia experiència en tractaments radicals. L'operació no triga gaire i s'acostuma a fer amb anestèsia local, la qual cosa comporta una reducció de la càrrega del cor. La millora de la visió es produeix immediatament després de l'operació. Cal tenir en compte que el resultat no només depèn de les mans hàbils dels oftalmòlegs i de l'equip, sinó també de la lent implantada.
L'elecció del vitri és important. Normalment ho fa un especialista, però pot tenir en compte els vostres desitjos. Assegureu-vos d'informar al metge sobre la vostra ocupació actual. Això ajudarà al metge a prendre la decisió correcta i no us decebrà després d'instal·lar la lent. La cirurgia de cataractes pot canviar significativament la visió i millorar el quadre clínic.
