La colecistitis crònica acalculosa és una inflamació de la vesícula biliar sense formació de càlculs biliars. Aquesta forma provoca dolor a l'hipocondri dret i trastorns dispèptics.
En l'àmbit de la gastroenterologia, les lesions cròniques representen entre el 5 i el 10% dels casos. En les dones, la colecistitis acalculosa crònica es produeix unes 4 vegades més sovint. Aquestes són les estadístiques. Alguns investigadors classifiquen la colecistitis acalculosa crònica com una forma de transició d'una mal altia com la càlculosi del colesterol. Però, com ha demostrat la pràctica mèdica, els pacients no pateixen de càlculs biliars en el futur.
Causes de la mal altia
L'etiologia d'aquesta mal altia són diverses infeccions:
- E. coli;
- enterococ;
- staph;
- proteus;
- flora mixta.
La penetració de bacteris a la vesícula biliar a través dels intestins es produeix en condicions com ara:
- disbacteriosi;
- colitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- pancreatitis.
Poques vegades, la infecció es propaga a través de la limfa o la sang des de focus d'infecció distants.
Per exemple, la infecció es transmet per mal alties com ara:
- mal altia periodontal;
- amigdalitis crònica;
- apendicitis;
- pneumònia;
- pielitis;
- annexitis.
Els factors que provoquen l'activació dels processos infecciosos inclouen:
- colèstasi;
- disquinèsia biliar;
- invasió de paràsits com la giardia, el cuc rodó, l'ameba;
- disfunció de l'esfínter;
- obesitat;
- dismenorrea;
- inactivitat física;
- malnutrició;
- esgotament nerviós, etc.
La colecistitis crònica incalculosa implica engrossiment i deformitat de la vesícula biliar. La membrana mucosa adquireix una estructura de malla a causa del fet que les zones atròfiques s' alternen amb pòlips que formen plecs gruixuts.
Hi ha un engrossiment de la membrana muscular. Sembla teixit cicatricial fibrós. Amb la prevalença del procés inflamatori, es pot desenvolupar pericolecistitis, poden aparèixer adherències amb òrgans veïns, abscessos, pseudodiverticles.
Classificació de la mal altia
La derrota és fàcil, mitjana i dura. La mal altia consta de tres etapes:
- agreujament;
- enfonsament i agreujament;
- remissió persistent i inestable.
La colecistitis crònica incalculosa pot produir-se amb recaigudes. Tambéla mal altia és monòtona i intermitent.
Depenent del grau de dany, s'acostuma a distingir entre formes complicades i no complicades de colecistitis crònica no calculada. També s'acostuma a distingir entre espècies típiques i atípiques. Aquesta darrera forma es subdivideix en tipus intestinal, cardialgic i esofàlgic.
Els signes de la colecistitis acalculosa crònica es manifesten de manera diferent segons el grau de dany a la vesícula biliar.
Com es manifesta la mal altia en un grau lleu?
Per a la colecistitis lleu, són característiques les exacerbacions curtes, que duren entre 2 i 3 dies. Són causats principalment per una mala nutrició i s'eliminen fàcilment amb una dieta adequada.
L'estat general del cos és normal, la temperatura corporal és normal. L'examen no revela un trastorn funcional del fetge, la vesícula biliar i el pàncrees. Els estudis microscòpics de la bilis no mostren cap anomalia.
Com va la forma mitjana?
Amb la forma mitjana d'una mal altia com la colecistitis crònica, la remissió i l'exacerbació se succeeixen. La durada de les exacerbacions és de 2-3 setmanes. En general, el pacient està preocupat pel dolor i el trastorn dispèptic greu. Com a regla general, aquesta condició és causada per menjar aliments grassos o menjar en excés. En alguns casos, una infecció de l'aparell respiratori actua com a provocador d'una exacerbació.
Com es desenvolupa la colecistitis crònica acalculosa en aquest cas?Els símptomes són variats. Durant l'exacerbació, els pacients no tenen gana, el pes corporal disminueix, apareix una intoxicació, que s'expressa en astènia i migranya. El dolor articular també pot molestar.
Alguns pacients, a més del dolor a l'hipocondri dret, poden queixar-se de dolor sord a l'hipocondri esquerre i a la part superior de l'abdomen. El dolor sovint s'irradia al cor. Els pacients pateixen nàusees, restrenyiment o diarrea.
En un estudi de laboratori de la bilis, s'observa un augment de la quantitat de moc, leucòcits, colesterol, bilirrubinat de Ca, sals biliars i, en alguns casos, micròlits. També és possible detectar la microflora.
En una condició aguda, els pacients mostren un canvi en les proves de funció hepàtica. Sovint hi ha hipoalbuminèmia lleu, un lleuger augment de l'activitat de les transaminases, principalment AJIT, un augment moderat de la prova del timol i l'activitat de la fosfatasa alcalina.
Els resultats del laboratori hepàtic es tornen normals durant la remissió. El pacient pot ser molestat per una sensació de pesadesa a la part superior de l'abdomen i inflor després de dinar. Sovint una persona pateix restrenyiment o diarrea.
Les manifestacions dispèptiques s'agreugen amb la ingesta d'aliments grassos o fibra gruixuda. Aquests aliments poden provocar una exacerbació de la mal altia.
Com progressa la forma severa?
La colecistitis crònica acalculosa greu es caracteritza per un curs amb recaigudes constants sense remissió. La mal altia s'estén més enllà de la vesícula biliar. L'hepatitis crònica i la pancreatitis s'uneixen a la mal altia principal.
Els pacients es queixen de f alta de gana, nàusees incessants, pesadesa a la part superior de l'abdomen. De vegades el dolor és insoportable per naturalesa. Es recomana als pacients una dieta estricta, que condueix a la pèrdua de pes i astènia. En alguns casos, la sèpsia apareix de forma crònica.
La funcionalitat de la vesícula biliar està greument deteriorada. La paret del cos s'engrossi. Si, amb un grau moderat, la funcionalitat del fetge està parcialment deteriorada, amb una forma greu de la mal altia, sovint es manifesta hepatitis en forma crònica o colangitis.
Es fan els processos següents:
- el fetge augmenta de mida;
- albúmina sèrica reduïda;
- Augmenten les fraccions de globulina i la concentració de bilirrubina total.
Durant l'examen ecogràfic dels òrgans abdominals, hi ha una expansió dels conductes de la vesícula biliar, una vesícula biliar "estancada", pancreatitis crònica amb una disminució de la funcionalitat del pàncrees.
Els pacients sovint es queixen de trastorns dispèptics, nàusees, pèrdua de pes. Han augmentat el volum fecal, esteatorrea, creatorrea i amilorrea.
En una forma greu de la mal altia, el treball dels vasos sanguinis i del cor està alterat, apareix la distonia vegetovascular, insuficiència coronària amb els corresponents canvis en l'ECG.
Com funciona la forma atípica?
Com es caracteritza la forma atípicacolecistitis acalculosa crònica? El pacient està preocupat per l'acidesa constant, la pesadesa, el dolor al pit, la disfàgia transitòria. Amb el tipus intestinal, el dolor a la regió intestinal, la inflor i el restrenyiment passen a primer lloc.
A una edat primerenca, la colecistitis alcalculada crònica és semblant al reumatisme latent. Els pacients es queixen d'astènia, dolor a les articulacions. L'auscultació revela sorolls cardíacs baixos.
El curs atípic de la mal altia inclou colecistitis crònica de tipus lumbar i pilòric-densal. En la forma lumbar, els pacients experimenten dolor a la columna. En aquests casos, s'indica una radiografia de la columna vertebral.
Simptomàtics de la forma cardiàgica
Aquesta forma de la mal altia es caracteritza per arítmia (extrasístole) o dolor de pit. L'ECG també canvia.
A la mitjana i la vellesa, la forma cardíaca és semblant a l'angina de pit o la insuficiència coronària, que es presenta de forma crònica. Els pacients es queixen de dolor al cor, taquicàrdia.
Forma gastroduodenal
La clínica de colecistitis crònica en aquest cas s'assembla a una úlcera pèptica o gastroduodenitis amb un nivell augmentat de formació d'àcid gàstric. Els pacients es queixen de mal d'estómac a la nit.
Mètodes de diagnòstic
A la palpació de l'abdomen a la zona de la vesícula biliar s'observa un dolor, que augmenta amb la inhalació o el toc de l'arc costal dret.
En un estudi de laboratori, es determina un indicador augmentat:
- transaminasa;
- fosfatasa alcalina;
- γ-glutamil transpeptidases.
Els mètodes de diagnòstic molt importants inclouen:
- ultrasò;
- colecistografia;
- celiacografia;
- colescintigrafia;
- sonda duodenal.
A partir de l'últim estudi, podem parlar de la intensitat del procés inflamatori.
Els canvis típics a nivell macroscòpic es manifesten en la terbolesa de la bilis, així com la presència de flocs i mocs.
L'examen microscòpic revela un augment del nombre de leucòcits, bilirrubina, proteïnes, colesterol, etc.
Quan la sembra bacteriològica de la bilis, s'examina la seva flora microbiana.
Amb l'ajuda de la colecistografia en pacients que pateixen una forma crònica de colecistitis acalculosa, s'avalua la funcionalitat motora i de concentració de la vesícula biliar, els seus contorns i posició.
L'ecografia revela deformació de la vesícula biliar, processos atròfics a les seves parets, desnivell de l'epiteli intern, presència de continguts no homogenis amb inclusions de bilis de consistència heterogènia.
El diagnòstic diferencial es realitza amb la discinesia biliar, la colangitis crònica, la colitis ulcerosa de naturalesa inespecífica i la mal altia de Crohn.
Mètodes de teràpia
Com es tracta la colecistitis acalculosa crònica? El tractament sol ser conservador. Els metges recomanen seguir una dieta. Es recomana excloure de la dieta els aliments grassos i fregits, els plats picants, les begudes carbonatades i alcohòliques.
Per al dolor abdominales recomana prendre antiespasmòdics com "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" i altres.
En cas d'exacerbació de la mal altia o en combinació amb colangitis, s'utilitza tractament antibacterià amb cefazolina, amoxicil·lina, eritromicina, ampicil·lina, furazolidona, etc.
Per normalitzar el treball del tracte gastrointestinal, es recomana prendre "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatina".
Per augmentar la secreció de bilis, solen recórrer a prendre colerètics ("Allochol", "Holenzim", "Oxafenamida").
El sulfat de magnesi i el sorbitol s'utilitzen per estimular la contracció de la vesícula biliar.
Durant el període d'exacerbació o remissió, s'aconsella dur a terme un curs de teràpia a base d'herbes. S'accepten decoccions de camamilla, calèndula, rosa mosqueta, regalèssia i menta.
Durant el període de remissió, es realitza tubatge, es beu aigua mineral, es realitza teràpia d'exercici.
Cirurgia
En cas d'intervenció quirúrgica es té en compte la història clínica. La colecistitis acalculosa crònica, que s'expressa en la deformació de les parets de la vesícula biliar i la colangitis i pancreatitis no corregida, requereix cirurgia.
En aquest cas, la colecistectomia es realitza mitjançant intervenció oberta, laparoscòpia o mini-accés.
Ús de mètodes populars
Com si nos'elimina la colecistitis alcalculada crònica? El tractament amb remeis populars també té un efecte positiu.
S'utilitzen arrels de calam, valeriana, inflorescències seques d'herba de Sant Joan, calèndula, ortiga, blat de moro, llavors de lli. També s'aconsella utilitzar el til·ler, la menta, l'herba, la camamilla, l'anet, la cua de cavall, la rosa silvestre.
Quan s'utilitzen mètodes populars en el curs crònic de la mal altia, s'afegeix fitoteràpia a les flors d'immortelle i de saüc.
Fitoteràpia
La fitoteràpia implica l'ús d'un còctel de les herbes següents:
- peonia - 20 ml;
- valeriana - 20 ml;
- arç - 20 ml;
- menta - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- motherwort - 20 ml;
- calèndula - 30 ml;
- ajenjo - 20 ml.
En presència de glaucoma, no s'afegeix belladona.
Beure el remei ha de ser 1-8 gotes tres vegades al dia cinc minuts abans de prendre una infusió d'herbes per 1 cullerada. l d'aigua durant 4-6 setmanes. Es pren una barreja de tintures de calamus i elecampane en quantitats iguals. També beu 1-8 gotes tres vegades al dia dos minuts abans de prendre la infusió d'herbes per 1 cullerada. l. aigua durant 4-6 setmanes.
Cal recordar que la col·lecció fitoterapèutica es connecta a una dosi de 0,00325, és a dir, la 14a dilució, i augmenta diàriament en 1-2 dilucions fins a assolir la dosi òptima.
Una dosi adequada és aquella que no provoca trastorns dispèptics, sinó que redueix el grau de manifestacions presents. Una dosi aixídurant el curs, però si hi ha molèsties, es redueix en 1-2 unitats.
Previsió
Quin és el pronòstic d'una mal altia com la colecistitis acalculosa crònica? Una exacerbació en forma lleu és rara. La mal altia té un curs favorable. Es produeix un pitjor pronòstic si les exacerbacions es produeixen amb freqüència amb una gravetat moderada de la mal altia.
Prevenció
Les mesures preventives es conclouen en el tractament oportú de la mal altia, la rehabilitació dels focus d'infecció, l'eliminació de trastorns del sistema nerviós, així com la restauració del metabolisme normal. També has de seguir la dieta correcta, combatre les infeccions intestinals i les lesions helmíntiques.
