La medicina moderna presta molta atenció al tema de les patologies cardíaques i, entre d' altres, tradicionalment es considera especialment important l'estudi de la insuficiència cardíaca aguda i crònica. Les etapes de la mal altia, els seus signes, les característiques del diagnòstic i les opcions de tractament - tot això és considerat per les ments més brillants del nostre món per trobar mètodes efectius de prevenció i detecció oportuna, tractament d'una mal altia associada a un augment del risc per a la mal altia. la vida del pacient.
Informació general
Abans d'entendre quins són els estadis progressius i inicials de la insuficiència cardíaca, val la pena parar atenció a la terminologia general, per considerar l'afecció descrita per aquest terme. L'IC és una patologia en la qual la capacitat contràctil del cor divergeix de les necessitats del cos, la qual cosa porta afracàs metabòlic. La mal altia està molt estesa. La mal altia és especialment freqüent en la gent gran. Les persones de tots els gèneres són susceptibles a l'IC de diverses formes.
Causes i conseqüències
Potser, una persona haurà d'esbrinar per la seva pròpia experiència quines són les etapes de la insuficiència cardíaca segons Strazhesko, és a dir, un diagnòstic fet per un metge si tenia una mal altia cardíaca o vascular; aquestes patologies sovint impliquen IC com a complicació. Riscos particulars estan associats amb un atac de cor, l'aterosclerosi, localitzat en el sistema vascular que alimenta directament el cor. Hi ha una alta probabilitat de desenvolupar insuficiència cardíaca si una persona pateix defectes cardíacs, heretats des del naixement o adquirits amb el temps. Riscos associats amb pressió arterial alta, tamponament cardíac, miopatia cardíaca, arítmia.
Si el metge ha establert algun estadi d'insuficiència cardíaca (2b, 2a, primer o tercer) en relació amb el ventricle de l'esquerra, això pot ser causat per una mal altia de l'aparell respiratori: MPOC, hipertensió, altres lesions.
Riscos i perills
S'observa que és especialment important saber detectar la insuficiència cardíaca en un estadi precoç per a les persones amb pressió arterial alta crònica, ja que aquesta condició comporta un risc important d'insuficiència cardíaca. Més sovint, es desenvolupa una forma compensada de la condició patològica. Conseqüències similars poden conduir al fracàs del funcionament dels ronyons, bradi-, taquicàrdia. Sovint es forma una variant compensada de la patologia en el context d'una síndrome coronària que es produeixagut, amb embòlia pulmonar.
S'associen certs riscos de desenvolupar insuficiència cardíaca amb un curs de medicació si el pacient està prenent fàrmacs que afecten negativament el cor. També és possible una altra font del problema: si el metge ha prescrit remeis per a la IC, però el pacient incompleix el règim donat, els símptomes de la mal altia poden ser inquietants.
Les manifestacions que indiquen IC sovint acompanyen febre, febre i anèmia. Infecció greu, hipertiroïdisme pot tenir conseqüències similars. Els riscos estan associats amb el consum abundant d'aigua, sal, alcohol. Amb més freqüència, els símptomes d'insuficiència cardíaca s'observen en fumadors, dones embarassades. És possible identificar la insuficiència cardíaca de l'etapa 1 (i altres nivells de desenvolupament) en el context d'una violació de la capacitat de contracció del múscul cardíac.
Com notar-ho?
És possible assumir qualsevol etapa d'insuficiència cardíaca crònica o aguda si apareix l'ortopnea, en la qual una persona adopta una postura antinatural i estable, degut a la conservació de la qual li resulta una mica més fàcil físicament. Les càrregues provoquen dificultat per respirar, per a alguns els problemes respiratoris acompanyen estar en repòs. L'ofec es produeix en atacs, la tos molesta a la nit.
Pots notar HF per un estat feble i una ment confusa, una tendència a cansar-se amb la més mínima càrrega. Durant el dia, la diüresi es redueix, sovint se senten marejos, neix una sensació de malestar sota les costelles de la dreta, especialment forta si hi ha una insuficiència del ventricle dret. A més, hi ha inflor, especialment pronunciada al vespre. Alguns en diferents estadis d'insuficiència cardíaca(2, 1, 3) apareix l'ascite, és a dir, una condició en què el peritoneu es converteix en l'àrea de localització de l'acumulació de secrecions líquides. L'HF pot desencadenar acrocianosi.
Aclariment del diagnòstic
Per dir en quina fase s'observa la insuficiència cardíaca (3, 2, 1), només un metge qualificat ho pot fer. Abans de fer un diagnòstic, el metge realitzarà una sèrie d'exàmens i proves per determinar exactament què s'havia de tractar. Les anàlisis de sang es consideren bàsiques: generals i de bioquímica. El pacient es deriva per a una radiografia de l'estèrnum. Per regla general, es mostren ECG, ECHOCG. Es recomana que un pacient amb sospita de IC se sotmeti a una ventriculografia, una angiografia coronària.
Tipus i formes
En medicina, tingueu en compte les etapes i les classes funcionals de la insuficiència cardíaca. Tots els casos es divideixen en aguts i crònics. Per al segon tipus, s'acostuma a destacar diversos passos del progrés de l'estat. El més fàcil és quan una càrrega intensa provoca una respiració més pesada, el cor batega més sovint del normal, les sensacions es tornen fortes. Si abans no hi havia aquestes manifestacions sota càrrega, però amb el temps van aparèixer, parlen de la primera etapa de l'IC.
A l'hora d'assignar classes funcionals, etapes d'insuficiència cardíaca, parlen d'una condició on l'activitat moderada ja provoca dificultats respiratòries. Al mateix temps, hi ha una manca de flux sanguini, manifestat per tos i insuficiència cardíaca, estels pulmonars amortiguats i escopir sang. Aquesta condició pertany a l'etapa 2a. A poc a poc apareixenmanifestacions de la insuficiència del flux sanguini en un cercle gran. Això es manifesta com una inflor de les cames, especialment forta al vespre.
L'etapa 2b indica hipertròfia hepàtica, inflor de cames, ascites i cianosi. Els trastorns respiratoris s'observen fins i tot en repòs, el cor es veu pertorbat per dolor i inestabilitat de funcionament. Al pacient se li diagnostica oligúria, hidrotòrax.
Progrés d'estat
La tercera etapa de la insuficiència cardíaca es manifesta com a trastorns del flux sanguini en ambdós cercles. L'examen de l'aparell respiratori mostra canvis pulmonars irreversibles. Hi ha pneumosclerosi, cirrosi hepàtica. El curs terapèutic en la majoria dels casos mostra ineficiència. A partir de les zones de lesions, parlen d'insuficiència cardíaca al ventricle esquerre. En el cercle gran, la quantitat de sang en moviment disminueix i la congestió apareix al cercle petit. L'IC al ventricle dret condueix a l'estancament al cercle gran, mentre que el petit es torna més pobre.
Possible insuficiència cardíaca de tercera etapa amb símptomes mixts. Per regla general, la congestió es localitza als dos ventricles.
Sistema de grups: versió americana
S'ha desenvolupat una classificació especialitzada de la NYHA proposada pels cardiòlegs de Nova York. Aquest mètode de divisió consisteix a dividir tots els pacients en quatre grans grups. La primera classe inclou les persones que, durant l'activitat física normal, característica de la vida quotidiana, no presenten dificultat per respirar. La segona classe és una etapa d'insuficiència cardíaca,quan el pacient s'enfronta a restriccions menors, es fa més difícil fer front a l'esforç físic. El tercer grup inclou persones l'activitat de les quals causa problemes importants. La quarta categoria inclou les persones que tenen problemes per respirar fins i tot quan estan completament en repòs.
Com lluitar: informació general
Si els estudis han indicat algun estadi d'insuficiència cardíaca (descompensació, compensada), cal iniciar el tractament de l'afecció patològica. L'elecció de la teràpia depèn del metge, que és capaç d'avaluar els matisos del cas i tenir en compte les característiques del cos del pacient, les seves reaccions al·lèrgiques característiques. En primer lloc, identifiquen què va provocar la fallada de l'òrgan i formen un programa per eliminar-ne la causa.
Es demostra que el pacient pren fons per combatre eficaçment la congestió del sistema circulatori. Per fer-ho, en diferents estadis de la insuficiència cardíaca, haureu de beure diürètics, Asparkam, Veroshpiron. El fàrmac "Panangin" s'ha demostrat bé. El pacient es beneficiarà de mitjans que optimitzen la producció cardíaca, normalitzin el funcionament del sistema circulatori, aportin oxigen i nutrients als teixits. Si el curs terapèutic no dóna el resultat desitjat, es pot derivar el pacient per a una cirurgia.
Conseqüències
Si es detecta la fase final de la insuficiència cardíaca, el pacient ignora el consell del metge i no tracta el tractament en detall, hi ha una alta probabilitat de diversescomplicacions. En particular, la mort sobtada del cor amenaça. Alta probabilitat de tromboembòlia, trombosi. Una persona s'enfronta a un major risc d'insuficiència hepàtica, fallades de conducció, contracció rítmica del múscul cardíac.
Puc avisar-vos?
Per no aprendre de l'experiència què és la insuficiència cardíaca en fase final, és prudent portar un estil de vida saludable. La prevenció primària de la mal altia inclou la detecció precoç de qualsevol mal altia que afecti el cor i el tractament responsable d'aquestes patologies. Si una persona es veu afectada per factors que tenen més probabilitats de causar IC, s'han d'eliminar o canviar sempre que sigui possible.
La prevenció secundària consisteix a eliminar les manifestacions d'insuficiència orgànica i prevenir el deteriorament.
Insuficiència del flux sanguini compensat i no compensat
NK - insuficiència circulatòria - una condició patològica en què els òrgans i els teixits no reben la nutrició necessària a través del sistema circulatori. Això afecta la capacitat de treball de les cèl·lules, afecta el curs dels processos plàstics. S'acostuma a parlar de formes compensades i no compensades. En el primer cas, els símptomes es detecten després de la càrrega, la segona opció és la presència de signes en una persona relaxada i en repòs.
Com que hi ha formes agudes i cròniques d'IC, per tant, podem parlar d'una combinació de signes a l'hora de determinar les característiquesCaixa. Per exemple, un metge pot identificar un pacient amb insuficiència cardíaca crònica en l'etapa de descompensació. Això s'anomenarà una condició en què els símptomes apareixen només després de determinades càrregues, mentre que el cas es desenvolupa lentament i la probabilitat de mort en el moment de l'atac és petita.
Terminologia i funcions
CH s'anomena comunament l'estat en què es forma la hipòxia circulatòria. La qualitat del flux sanguini es veu alterada, la qual cosa comporta una manca d'oxigen. De vegades, la condició s'observa amb un augment de la pressió sobre el múscul cardíac a causa de l'alliberament d'exsudat, en alguns casos, l'IC pot ser provocada per danys elèctrics, contusions, lesions. La IC és possible amb una isquèmia prolongada, una forma aguda d'aquesta mal altia.
La insuficiència cardíaca crònica en l'etapa de descompensació es pot desenvolupar si el cor s'enfronta a càrregues massa altes. S'acostuma a dividir totes les causes que condueixen a l'IC en dues classes: iniciant la precàrrega i la postcàrrega per sobre de la norma. La precàrrega es refereix a la sang que flueix cap al cor. Omple els ventricles i el flux d'entrada superior als volums estàndard pot provocar insuficiència en el funcionament del sistema valvular, hipervolèmia, hemoconcentració, policitèmia.
La postcàrrega és la resistència d'un òrgan al moviment de la sang des de les seves cavitats cap als vasos sanguinis. L'augment de l'OPSS comporta un augment de la postcàrrega. Sovint, la condició s'observa amb augment de la pressió, estenosi valvular, hidropericardi. El motiu pot ser una disminució dels llums arterials i aòrtics vasculars.
Mecanismes de la patologia
És habitual avaluar el mecanisme primari per a la formació d'una condició patològica. S'analitzen el treball de les venes per les quals la sang arriba al cor, i la contractilitat de les estructures musculars de l'òrgan. La forma cardiogènica primària es diagnostica quan la capacitat dels teixits de contraure disminueix, mentre que els volums de sang procedents de les venes s'acosten a l'estàndard. Aquesta forma de patologia pot ser provocada per danys al miocardi de naturalesa diversa. De vegades la causa és un focus d'inflamació, en altres casos, isquèmia, intoxicació.
La forma secundària s'observa quan es redueix el volum de sang que flueix per les venes fins al cor mentre es manté la contractilitat de l'òrgan. Aquesta condició és possible si hi ha una pèrdua important de sang o s'acumulen secrecions líquides a la zona pericàrdica. Els músculs no poden relaxar-se en el moment de la diàstole, com a resultat, és impossible l'ompliment complet dels ventricles. La taquicàrdia paroxística pot provocar una condició patològica.
Metabolisme i sobrecàrrega com a fonts de CH
La IC metabòlica es diagnostica quan el flux sanguini coronari està deteriorat. El mateix és possible quan apareix un focus d'inflamació al cor, una insuficiència metabòlica i una interrupció en el funcionament del sistema endocrí. L'arítmia pot provocar IC metabòlica. La base d'aquesta patologia són les fallades metabòliques, que normalment es produeixen al múscul cardíac, a causa de la manca d'oxigen i reserves d'energia. Les estructures enzimàtiques es pertorben, es perd l'equilibri d'electròlits, la regulació de l'òrgan a travésimpulsos del sistema nerviós.
La sobrecàrrega HF s'observa en defectes vasculars, cardíacs, pressió arterial alta, un augment del volum de líquid al sistema circulatori. La condició patològica s'explica per un augment prolongat de la càrrega del miocardi associat a un excés de sang entrant o un debilitament del flux de sortida. En primer lloc, la mal altia es converteix en una hiperfunció compensatòria, després s'observa hipertròfia d'òrgans. La tercera etapa és la descompensació cardíaca, és a dir, la fallada de funcionament de l'òrgan. Una progressiva manca d'oxigen en els miòcits del cor condueix a una distròfia que afecta les estructures de proteïnes i lípids. Les miofibril·les moren, la manca d'energia augmenta, el to muscular del cor disminueix.
Teràpia farmacològica: característiques dels fàrmacs
Per a la insuficiència cardíaca, sovint s'utilitzen inhibidors de l'ACE. Al nostre país, es van organitzar estudis que van demostrar la fiabilitat i la seguretat de l'ús (d'acord amb les instruccions) dels medicaments Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Els medicaments "Ramipril" i "Enalapril" tenen una bona reputació. Es recomana que els medicaments del grup d'inhibidors de l'ECA es prenguin a l'ICC en qualsevol etapa del desenvolupament de la patologia. L'etiologia de la mal altia, les característiques del seu desenvolupament i la classe funcional del cas no hi juguen cap paper. L'absència d'aquest grup de fàrmacs en el programa terapèutic s'associa a un augment del risc de mort. Com més aviat el pacient comencés a prendre un inhibidor de l'ACE, més lenta serà la progressió de la mal altia crònica. Es recomana utilitzar medicamentsaquest grup amb pressió arterial de 85 unitats o més. Amb taxes reduïdes, l'eficàcia dels fons es preserva, la qual cosa significa que el curs de fàrmacs encara hauria d'incloure inhibidors de l'ACE, però en concentracions reduïdes. De mitjana, es prescriuen la meitat de les dosis estàndard.
S'ha observat que hi ha hipotensió poc després de l'inici dels inhibidors de l'ACE. Això es deu a l'efecte del compost actiu sobre les neurohormones del sistema circulatori. L'ús d'una dosi de valoració permet evitar aquest efecte o reduir-lo al mínim al 14è dia d'ús dels fàrmacs. Un llarg curs d'inhibidors de l'ACE és efectiu a causa del bloqueig de les neurohormones. Per tal que el tractament sigui el més eficaç possible, és necessari utilitzar inhibidors de l'ECA sense combinar fàrmacs amb betabloquejants, nitrats o CCB. Quan s'elimina la hipotensió, s'inicia un curs combinat de medicaments.
Antagonistes de l'aldosterona en IC
Sovint es prescriuen medicaments amb espironolactona per a l'IC. Aquesta substància s'utilitza àmpliament en medicina i s'ha utilitzat com a element de tractament complex des de mitjans del segle passat. Pertany a la classe dels diürètics que retenen el potassi. La principal indicació per a l'ús de la composició és CHF en forma descompensada. El medicament es prescriu per a l'acumulació excessiva de líquid al cos. L'espironolactona se sol combinar amb diürètics tiazidís de bucle.
Si cal aconseguir un estat compensat, l'epironolactona es considera un element clàssic i indispensable del curs terapèutic. Gairebé sempre, aquest remei es prescriu per CHF del tercer oquart tipus. Cal combinar la composició i els inhibidors de l'ACE en una dosi augmentada. El programa està prescrit per a un curs llarg. La tasca dels medicaments és assegurar una diüresi positiva estable. A mesura que s'arriba a l'estat compensat, en comptes de l'ús abundant d'espironalactona, es mostren formulacions neurohormonals en petits volums.
Diürètics
S'han d'utilitzar diürètics per als símptomes que indiquen l'acumulació d'excés de líquids al cos. En triar medicaments i els matisos de prendre'ls, es té en compte l'efecte negatiu dels fàrmacs sobre el cos del pacient, en particular, sobre el sistema de renina, angiotensina, aldosterona. Les drogues poden causar un desequilibri electròlit.
Els diürètics sempre es prescriuen en combinació amb un inhibidor de l'ACE, reduint així la dosi efectiva. S'ha d'utilitzar el fàrmac més feble eficaç. S'ha demostrat que és obligatori tenir un tipus de reserva, dosi utilitzada en cas de descompensació.
