La forma taquisistòlica de fibril·lació auricular, també coneguda com a "fibril·lació auricular", és una fallada del ritme cardíac, com a resultat de la qual la freqüència cardíaca arriba a superar els 90 batecs per minut. La fibril·lació es produeix quan cada fibra muscular individual de la cambra cardíaca comença a contraure's de manera activa i aleatòria. Com a resultat, això condueix a una violació del flux sanguini. Els signes de la mal altia no apareixen en tots els individus; a la pràctica, és freqüent una forma asimptomàtica de la mal altia.
Classificació de la fibril·lació auricular
Sistematitzar la fibril·lació auricular:
- per freqüència ventricular;
- durada del ritme caòtic;
- ones al cardiograma.
La fibril·lació es distingeix per la durada:
- Primària: es va registrar una sola alteració del ritme per primera vegada. Pot variar en les manifestacions clíniques, la durada i les complicacions.
- Persistent: dura més de set dies. No s'atura sense intervenció mèdica i pot durar fins a un any.
- Constant: com l'anterior, continua un llarg període de temps, però no és pràctic restaurar el ritme normal del node sinusal. L'objectiu principal de la teràpia és mantenir el ritme existent i controlar la freqüència de les contraccions.
- Paroxística: la fibril·lació auricular comença i acaba de manera inesperada. Fins a set dies, continua un atac de fibril·lació auricular, que s'atura per si sol.
subtipus d'ones:
- gran - 300-500 contraccions per minut. Dents ECG grans i rares;
- petit - fins a 800 contraccions (dents petites i freqüents).
Depenent del dany a les vàlvules cardíaques, es produeix una fibril·lació:
- No valvular: amb vàlvules protèsiques.
- Valvular - amb defectes cardíacs (congènits o adquirits). Aquest últim es pot formar en el context d'endocarditis infecciosa, reumatisme. Amb aquest tipus de fibril·lació auricular, la teràpia comença amb l'eliminació del provocador.
Les diferents formes de fibril·lació es distingeixen per la freqüència:
- Taquisistòlic. Els ventricles es contrauen més de 90 vegades per minut i, al mateix temps, pot ser que no hi hagi pols durant algun temps. La raó d'aquest fenomen rau en el fet que el cor no treballa amb tota força. Força insuficientles contraccions no donen una ona de pols, la sortida cardíaca és irregular i els ventricles estan mal alimentats amb sang.
- Normosistòlic. Les contraccions ventriculars estan dins del rang acceptable de 60 a 90.
- Bradisistolic - contraccions unes 60 vegades, el treball dels ventricles s'inhibeix. Tanmateix, l'ona de pols continua amb normalitat.
La segona i la tercera formes són les més favorables.
Forma paroxística de fibril·lació auricular. Variant taquisistòlica
Una de les mal alties del cor més diagnosticades és la fibril·lació auricular paroxística. En un estat normal, el cor batega unes setanta vegades per minut. La violació de la seva activitat contràctil comporta un canvi en la freqüència de les contraccions, que pot arribar als 800. L'arítmia paroxística s'acompanya d'una fallada circulatòria. El seu perill rau en el fet que els miòcits es contrauen aleatòriament, el node sinusal no funciona, només funcionen dos ventricles. El paroxisme fa referència a convulsions o convulsions recurrents. Un símptoma característic de la fibril·lació auricular paroxística és un augment de la freqüència cardíaca i una taquicàrdia sobtada amb un ritme cardíac regular. Si en 60 segons la freqüència de les contraccions supera els 90, es tracta d'una variant taquisistolica de la forma paroxística de la fibril·lació auricular. Menys de 60 és bradisistòlic, i l'opció intermèdia és normosistòlica. L'atac dura des de diversos minuts fins a set dies, es produeix de forma sobtada i també s'atura. Es distingeixen els següents tipus d'abreviatures:
- parpelleig: el nombre de batecs del cor perminut - més de 300;
- flutter - màxim 200.
Aquesta forma de fibril·lació es pot reconèixer pels símptomes següents:
- tremolós;
- batec fort;
- asfixia;
- sudoració excessiva;
- extremitats que es refreden;
- debilitat;
- atacs de pànic;
- mareig;
- desmais.
No obstant això, algunes persones no noten un atac i la forma bradisistolica o taquisistolica de la fibril·lació auricular paroxística es detecta durant el període d'exploració, és a dir, en una cita amb el metge en una institució mèdica. Quan el ritme sinusal torna a la normalitat, tots els signes d'arítmia desapareixen. Després d'un atac, una persona desenvolupa poliúria i augment de la motilitat intestinal. Cal aturar la mal altia el més aviat possible, i preferiblement dins dels dos dies posteriors a l'inici de l'atac. Amb fibril·lacions constants, es recomana la teràpia farmacològica, que ajudarà a prevenir l'accident cerebrovascular. A causa de la contracció aleatòria de les parets auriculars, la sang es mou a gran velocitat. Com a resultat, un coàgul es pot enganxar fàcilment a la paret de l'aurícula i provocar trombosi, que provoca un ictus. Si la forma taquisistòlica de la fibril·lació auricular paroxística degenera en una de permanent, hi ha un gran risc d'insuficiència cardíaca.
Diagnòstic de fibril·lació auricular
Quan examinen un pacient, revelen:
- blavós prop del plec nasolabial;
- pàl·lidpell;
- excitació.
ECG per a aquesta mal altia es va registrar per primera vegada el 1906 i es va descriure en detall el 1930. A l'ECG, la fibril·lació auricular de la forma taquisistolica té aquest aspecte:
- f alta l'ona P significa que no hi ha ritme sinusal;
- hi ha ones f de diferents alçades i formes;
- Els intervals R-P varien en durada;
- El segment S-T i l'ona T es poden modificar.
Els mètodes de diagnòstic addicionals són:
- bioquímic i hemograma complet;
- radiografia;
- examen transesofàgic;
- ecocardioscòpia.
A la pràctica, el diagnòstic de "fibril·lació auricular, forma taquisistòlica" es fa a partir de les queixes del pacient, el seu interrogatori, exploració externa i ECG.
Causes de la fibril·lació auricular
Aïllar els factors cardiològics i altres que van causar la fibril·lació auricular. Els primers són:
- neoplàsies al cor;
- hipertensió;
- infart de miocardi;
- defectes cardíacs;
- cardiosclerosi;
- cardiomiopatia;
- miocarditis;
- isquèmia cardíaca;
- insuficiència cardíaca;
- conseqüències de la cirurgia cardíaca. L'arítmia es forma com a conseqüència d'una violació dels teixits musculars de l'òrgan de l'equilibri d'oligoelements (magnesi, calci, sodi i potassi), així com l'aparició d'un procés inflamatori a l'àrea de \u200b\ u200bles sutures. Desapareix completament després del curstractament.
La presència de diverses patologies en un individu, com la hipertensió i l'angina de pit, augmenta el risc de desenvolupar alteracions del ritme. En individus madurs i ancians, la causa de la forma taquisistolica de fibril·lació auricular és la mal altia de l'artèria coronària en combinació amb hipertensió o sense ella.
Altres factors:
- tirotoxicosi:
- diabetis mellitus;
- mutacions gèniques;
- obesitat;
- hipokalèmia;
- mal altia renal;
- patologies pulmonars obstructives cròniques;
- distonia vegetal;
- intoxicació per alcohol;
- fumar tabac;
- lesió elèctrica;
- efectes secundaris d'alguns medicaments.
Els factors extracardiacs causen fibril·lació auricular a una edat jove i mal alties cardíaques en persones grans.
La fibril·lació auricular es produeix a la pràctica mèdica per motius desconeguts: arítmies idiopàtiques.
Manifestacions clíniques de la fibril·lació auricular
Els símptomes en la forma taquisistòlica de la FA poden estar absents i la patologia només es pot diagnosticar amb l'ecografia del cor o l'ECG. Tanmateix, també és possible el desenvolupament de signes aguts; en aquests casos, l'estat psicoemocional inestable de l'individu actua com a provocador. Bàsicament, la primera manifestació de la alteració del ritme és en forma d'atac inesperat (paroxisme). Els atacs posteriors es fan més freqüents i condueixen a una forma permanent o persistent de fibril·lació. Algunes persones tenen atacs curts al llarg de la seva vida, nopassant a l'etapa crònica. A l'inici de l'atac se sent una empenta interna, força forta al pit. Aleshores apareixen els símptomes següents:
- por a la mort;
- sensació de f alta d'alè;
- dolor de pit;
- chill;
- tremolor de les extremitats i del cos;
- f alta d'alè;
- pulse és inestable, la seva velocitat canvia;
- suor freda brota;
- caigudes de pressió;
- pal·lidesa de la pell;
- poliúria;
- pertorbació del tracte digestiu.
Possible manifestació de signes neurològics:
- pèrdua de sensació;
- paràlisi;
- coma;
- paresis.
Aquest quadre clínic està present si la alteració del ritme provoca trombosi.
Una persona desenvolupa edema al final del dia amb una forma constant d'arítmia.
Algunes característiques de la forma taquisistolica de la fibril·lació auricular
El ritme irregular, acompanyat d'un treball freqüent i caòtic de les cambres del cor, s'anomena fibril·lació auricular taquisistolica. La font d'aquesta excitació són les miofibril·les situades a les aurícules (focs ectòpics d'impulsos elèctrics), que fan fins a 700 contraccions per minut. En aquest cas, els ventricles durant el mateix període fan més de 90 xocs. Els símptomes són semblants a la fibril·lació auricular típica:
- sudoració intensa;
- shake;
- molèstia a la zona del pit;
- atacs de pànic;
- f alta d'alè;
- mareig;
- debilitat;
- venes palpitants del coll.
Un segell distintiu de la forma taquisistòlica de la fibril·lació auricular és la insuficiència del pols amb un batec cardíac accelerat, que condueix a:
- parpelleig, si aquesta causa ha provocat aquests batecs, el nombre de contraccions és de 350 a 700;
- aleteig auricular. Les contraccions es produeixen entre 200 i 400 per minut. En aquest cas, el ritme auricular correcte s'emmagatzema i es transmet als ventricles.
La fibril·lació auricular de la forma taquisistolica és més perillosa que altres i és més difícil de tolerar, ja que en aquest cas es posa una càrrega enorme al cor. Una complicació bastant freqüent és la insuficiència cardíaca aguda deguda a una insuficiència circulatòria als vasos perifèrics com a resultat d'una disminució del volum de sang minut i sistòlic.
La variant taquisistòlica de la fibril·lació auricular en forma permanent és una mal altia força perillosa que és difícil de tractar. No obstant això, és possible conviure amb això qualitativament. El més important és seguir totes les prescripcions del metge. El provocador de la fibril·lació auricular en l'edat adulta i la vellesa és la mal altia de l'artèria coronària, acompanyada d'hipertensió o sense ella. En individus joves, els factors provocatius són:
- hipertiroïdisme;
- defectes cardíacs;
- reumatisme.
Condicions en les quals es pot produir la fibril·lació auricular taquisistolica:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- cardiomiopatia;
- miocarditis;
- pericarditis;
- infart de miocardi i algunes altres patologies.
Amb la forma normo i bradisistòlica d'arítmies cardíaques, pot ser que no hi hagi sensacions subjectives o que hi hagi un batec cardíac freqüent. Objectivament, es determina un pols arítmic amb la seva deficiència. Amb la forma taquisistolica, es produeixen símptomes d'insuficiència cardíaca i inflor.
Teràpia
El tractament de la forma taquisistòlica de la fibril·lació auricular consisteix a alleujar els símptomes desagradables i prevenir conseqüències negatives. Totes les accions terapèutiques van dirigides a:
- per mantenir una determinada freqüència de contraccions;
- tornar al ritme normal.
Per assolir aquests objectius, sol·liciteu:
- teràpia farmacològica amb anticoagulants, antiarítmics, bloquejadors de canals de calci i receptors beta-adrenèrgics;
- electrocardioversió, és a dir, exposició a corrent elèctric;
- instal·lació d'un marcapassos;
- ablació per RF per catèter.
L'ús d'anticoagulants ajuda a prevenir la tromboembòlia. Els medicaments d'aquest grup es poden utilitzar durant molt de temps. Es recomana "warfarina" als pacients d'edat avançada amb patologies concomitants (IHD, diabetis mellitus, tirotoxicosi, hipertensió, insuficiència cardíaca congestiva, cardiopatia reumàtica). Els fàrmacs de baix pes molecular del grup de l'heparina s'utilitzen en situacions difícils quan es necessiten mesures d'emergència. A totes les categories de pacients se'ls prescriu "àcid acetilsalicílic", "dipiridamol". És important saber que prendre aquests fàrmacs provoca hemorràgies, per això cal controlar-loscoagulació de la sang.
Per normalitzar la freqüència cardíaca en el tractament de la fibril·lació auricular taquisistolica, es recomana amiodarona, diltiazem, metoprolol, verapamil i carvedilol. L'ús d'aquests remeis permet alleujar la mal altia i eliminar els símptomes desagradables i, a més, prevenir el desenvolupament de condicions que provoquen una amenaça per a l'existència de l'individu. Malauradament, aquesta teràpia no és capaç d'aturar la progressió dels trastorns del ritme.
Electrocardioversió. Ablació per radiofreqüència amb catèter
Amb la forma taquisistòlica persistent de fibril·lació auricular, és possible aconseguir l'estabilització del ritme cardíac amb descàrregues de corrent elèctric. S'utilitza principalment en una situació que amenaça la vida. La manipulació es realitza sota control d'ECG i anestèsia. Un dispositiu anomenat desfibril·lador cardioversor proporciona un senyal elèctric sincrònic al cor sense causar fibril·lació ventricular. En els casos de problemes de circulació sanguínia amb un breu atac d'arítmia, està indicada la cardioversió urgent. Al mateix temps, s'administren preparats d'heparina. L'impacte sobre el cor es pot dur a terme tant des de l'exterior com des de dins. En el primer cas, a través del tòrax, i en el segon, l'elèctrode es porta a través del catèter fins a l'òrgan. L'electrocardioversió planificada s'utilitza en pacients amb arítmia prolongada sense manifestacions de trastorns circulatoris. Abans d'aquest procediment, es prescriu un curs de tres setmanes de "warfarina", que continua després de la manipulació durant un mes.
En la forma mèdica de cardioversió, s'utilitzen mitjans per restaurar el ritme sinusal, que s'administren per via intravenosa:
- Nibentan té un efecte fort. Tenint en compte els possibles efectes secundaris, inclosos els que afecten el ritme de les contraccions ventriculars, s'ha de vigilar el pacient durant el dia.
- "Amiodarona" atura bé les convulsions. Està indicat per a persones amb trastorns orgànics del miocardi identificats. Prendre'l amb regularitat pot reduir el risc d'aturada cardíaca sobtada en un 50 per cent.
- La "procainamida" té un efecte estabilitzador de membrana. Sovint provoca reaccions no desitjades en forma de mals de cap, al·lucinacions, baixada de pressió.
Aquest tipus de cardioversió s'utilitza habitualment per a l'arítmia paroxística i la fibril·lació primària. La teràpia realitzada en les primeres hores de l'atac dóna un resultat positiu.
L'ablació amb catèter per radiofreqüència és una intervenció quirúrgica que s'utilitza quan altres mètodes no donen l'efecte desitjat. Un catèter inserit en una vena lliura un elèctrode al teixit cardíac. Destrueix la zona anòmala que genera impulsos amb descàrregues elèctriques. S'implanta un marcapassos al mateix temps.
Tractament i prevenció de la fibril·lació auricular
En absència de contraindicacions, els fàrmacs antiarítmics s'utilitzen en un entorn hospitalari:
- "Aimalin";
- "Novocainamida";
- "Disopiramida".
Si s'utilitzadels anteriors significa que el ritme no s'ha recuperat, llavors canvien a altres fàrmacs:
- Flecaïnida;
- "Amiodarona";
- Propafenona.
Es recomanen medicaments per a la prevenció del tromboembolisme per a la fibril·lació auricular persistent:
- Warfarina;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
En absència de l'efecte dels fàrmacs, proveu l'electrocardioversió. Després de restablir el ritme, cal mantenir-lo. A la pràctica, s'ha demostrat que l'eficàcia de prendre medicaments amb una forma constant d'arítmia és d'aproximadament el 50 per cent, i de cardioversió - 90, sempre que es contacti amb un metge de manera oportuna. Una altra manera de tractar la variant taquisistòlica d'una forma permanent de fibril·lació auricular és utilitzar un dispositiu especial que actua sobre els ventricles amb impulsos elèctrics. El marcapassos funciona fins i tot si la medicació ha fallat.
Un gran nombre de pacients tenen recaigudes durant el primer any. Els factors provocatius són:
- activitat física;
- estrès;
- bevent alcohol;
- prenent diürètics;
- tractaments de fisioteràpia.
Si els atacs són menys d'un cop al mes, no cal fer teràpia constant amb fàrmacs antiarrítmics. Amb atacs freqüents, el règim i la dosi dels medicaments es seleccionen per a cada pacient. El tractament es controla mitjançant:
- ECG;
- ecocardiografia;
- vigilància diària.
En presència d'una forma permanent de fibril·lació auricular (taquisistolica o no), és inadequat restaurar el ritme sinusal. L'objectiu del tractament és prevenir el tromboembolisme i reduir la freqüència de les contraccions. A més, està indicada la medicació contínua:
- antagonistes del calci;
- glucòsids cardíacs;
- bloquejadors beta.
Es recomana l'aspirina o els anticoagulants indirectes per prevenir la tromboembolia.
Contraindicacions per a l'alleujament dels atacs de fibril·lació auricular
No es recomana el tractament per a les condicions següents:
- Síndrome taquibradisistòlica.
- Atacs freqüents de fibril·lació auricular, en què està indicada l'electrocardioversió o la introducció de fàrmacs antiarítmics en una vena. Atès que en aquests pacients és impossible mantenir el ritme sinusal durant un llarg període, no és recomanable aturar un atac d'arítmia.
- Insuficiència cardíaca crònica greu i augment del ventricular esquerre observat.
- Una contraindicació absoluta és una història de tromboembòlia i la presència d'un trombe a les aurícules.
Complicacions
El curs prolongat de la fibril·lació auricular provoca conseqüències:
- Cardiomiopatia greu amb símptomes d'insuficiència cardíaca, que es desenvolupa en un context de fibril·lació auricular crònica.
- Tromboembòlia causada per contraccions auriculars ineficaços. Els coàguls de sang poden estar als ronyons, pulmons,melsa, vasos cerebrals, vasos perifèrics de les extremitats.
- Trastorn hemodinàmic que provoca la formació o progressió d'insuficiència cardíaca, reduint la qualitat de vida i el rendiment de l'individu.
Percentatge bastant alt de mortalitat entre les persones amb fibril·lació auricular a causa de l'aparició de fibril·lació ventricular. De particular perill és la forma taquisistolica del flutter auricular, per la qual cosa s'aconsella seguir els consells dels especialistes sobre la presa de medicaments i altres mesures preventives. Les mesures integrals ajudaran a prevenir nous atacs, alentir la transició de la mal altia a una forma crònica, en la qual hi ha un alt risc de conseqüències greus.
Documentació de documents mèdics per a pacients que reben tractament en un hospital
Per a un pacient que està sent atès en un hospital, s'omplen els documents mèdics en els quals s'introdueix tota la informació sobre el seu estat de salut, com ara una història clínica. "Fibril·lació auricular, forma taquisistolica" és el diagnòstic principal, seguit de la concomitant i les complicacions. A més, s'introdueixen les dades següents a la història clínica:
- Nom complet;
- lloc de treball;
- edat;
- data d'ingrés al centre sanitari;
- queixes;
- historial de casos;
- història vital;
- l'estat del pacient (descrit per òrgans);
- resultats de la recerca;
- diagnòstic diferencial i clínic;
- etiologia i patogènesi de la mal altia subjacent;
- tractament;
- prevenció;
- previsió;
- epicrisi;
- recomanacions.
Així és l'historial mèdic.
Com afrontar el problema de la fibril·lació auricular? Consells de cardiòlegs en exercici
Independentment de les causes i el quadre clínic de la fibril·lació auricular, hauríeu de:
- prevenir les recaigudes;
- mantenir el ritme sinusal normal;
- controlar la freqüència de les contraccions;
- prevenir complicacions.
Per a això, es mostra una ingesta constant de medicaments sota la supervisió del metge adjunt. La prevenció secundària implica un rebuig total de l'alcohol, el tabaquisme, el sobreesforç, tant mental com físic. El pronòstic de la mal altia depèn de la causa que va causar la forma taquisistolica de fibril·lació auricular i les seves conseqüències. Millorar la qualitat de vida requereix l'ajuda oportuna d'un especialista experimentat. Amb una fibril·lació constant, es recomana no només prendre els medicaments necessaris, sinó també canviar les activitats habituals. Només un enfocament integrat millorarà la qualitat de vida i retardarà o eliminarà l'aparició de complicacions. Per a això necessites:
- Rebutja els aliments grassos. Incloeu aliments rics en potassi i magnesi a la vostra dieta diària. Menja més verdures, cereals i fruites.
- L'activitat física ha de ser suau.
- Realitzar un control regular del pols. Als primers símptomes desagradables o perillosos, consulteu un metge.
- Renuncia completament a l'alcohol i als cigarrets.
També, fibril·lació auricular permanent(forma taquisistolica) implica visites freqüents al cardiòleg i exploracions instrumentals periòdiques. Els pacients han de saber que durant la fibril·lació auricular, tant el volum sanguini minut com el sistòlic disminueixen, la qual cosa condueix a més a una fallada de la circulació perifèrica. Aquesta situació actua com un factor provocador i fa que l'òrgan principal no faci front al seu treball i els òrgans comencin a patir una manca de nutrients i d'oxigen, és a dir, es produeixi una insuficiència cardíaca..
