L'apendicitis és una inflamació de l'apèndix del cec. Malgrat el desenvolupament constant de la cirurgia moderna, encara hi ha un gran nombre de complicacions d'aquesta patologia. Això es deu tant a la poca conscienciació de la població i a la poca voluntat de buscar ajuda mèdica, com a la insuficient qualificació d'alguns metges. Per tant, vegem com es manifesta aquesta mal altia i quines complicacions es poden produir després de l'apendicitis.
Què és l'apendicitis?
L'apendicitis és una mal altia que es caracteritza per la inflamació de la paret de l'apèndix (apèndix vermiforme del cec). Es troba a la part inferior dreta de l'abdomen, que també s'anomena regió ilíaca. En el cos adult, l'apèndix no té cap funció, per la qual cosa la seva eliminació (apendicectomia) no perjudica la salut humana.
Molt sovint, l'apèndix s'inflama en persones majors de 10 anysmenors de 30 anys.
Síntomes principals
Abans d'anar directament a quines complicacions es poden produir després de l'apendicitis aguda, mirem quins símptomes ajudaran a sospitar la presència d'inflamació per buscar ajuda mèdica oportuna.
Si la inflamació crònica de l'apèndix no pot manifestar-se durant molt de temps i no causar molèsties al pacient, llavors l'apendicitis aguda té símptomes vius:
- dolor intens i agut a la part superior de l'abdomen (epigastri), que baixa gradualment cap avall i cap a la dreta (a la regió ilíaca);
- augment del dolor en girar cap al costat dret, en tossir, caminar;
- tensió dels músculs de la paret abdominal anterior, que es produeix a causa del dolor que es produeix en el pacient en moure els músculs abdominals;
- posible acumulació de gasos als intestins, restrenyiment;
- temperatura subfebril (fins a 37,5 °С).
Classificació de l'apendicitis
Potser no li importa realment al profan quin tipus d'inflamació de l'apèndix s'observa en el seu cas. Tanmateix, és molt important que el cirurgià conegui el tipus d'apendicitis, ja que en funció d'això, és possible determinar el pronòstic del curs posterior de la mal altia i la probabilitat de complicacions. També determina les tàctiques quirúrgiques.
Es distingeixen els següents tipus d'apendicitis:
- catarral o simple és la forma més comuna;
- superficial;
- flegmonós - inflamació purulenta del procés;
- gangrenosa - ambdesenvolupament de la necrosi del procés;
- perforant - amb la destrucció de l'apèndix i la penetració del contingut intestinal a la cavitat abdominal.
Són les espècies fllegmones i gangrenoses les més desfavorables pel que fa al desenvolupament de complicacions. Aquests tipus d'apendicitis requereixen la màxima atenció del cirurgià i una intervenció quirúrgica immediata. I l'aspecte perforat, de fet, és una complicació després de l'apendicitis gangrenosa.
Tipus de complicacions
Les complicacions després de l'apendicitis es poden dividir en dos grans grups.
El primer inclou complicacions de la pròpia inflamació, que sovint porta a buscar ajuda mèdica prematurament. Aquestes són complicacions com ara:
- infiltrat apendicular: formació d'un conglomerat de bucles intestinals, mesenteri i altres òrgans abdominals al voltant de l'apèndix;
- abscessos a la cavitat abdominal (a la pelvis petita, entre bucles intestinals, sota el diafragma);
- peritonitis - inflamació del peritoneu;
- pileflebitis: inflamació de la vena porta (un vas que porta la sang al fetge), així com de les seves branques.
Les complicacions després de la cirurgia d'apendicitis es desenvolupen més sovint a la ferida i la cavitat abdominal. Tanmateix, pot haver-hi complicacions als sistemes respiratori, urogenital i cardiovascular.
Infiltrat apendicular
Quan es respon a la pregunta de quines complicacions poden haver-hi després de l'apendicitis, en primer lloc, cal destacar la formació d'infiltrat apendicular. Ell ésun grup d'òrgans i teixits de la cavitat abdominal soldats entre si, que limiten l'apèndix de la resta de la cavitat abdominal. Per regla general, aquesta complicació es desenvolupa uns dies després de l'aparició de la mal altia.
Els símptomes de complicacions després de l'apendicitis, concretament l'infiltrat apendicular, es caracteritzen per una disminució de la intensitat del dolor a la part inferior de l'abdomen. No es torna tan agut, però més contundent, no té una localització clara, només augmenta lleugerament quan es camina.
Quan es palpa la cavitat abdominal, es pot sentir una formació indistinta, caracteritzada pel dolor. A més, l'infiltrat es fa més dens, els contorns es tornen més borrosos, el dolor desapareix.
L'infiltrat es pot resoldre en una setmana i mitja o dues setmanes, però també pot supurar amb la formació d'un abscés. Amb la supuració, l'estat del pacient es deteriora bruscament, apareix la temperatura, l'estómac es fa dolorós a la palpació, els músculs de la paret abdominal anterior estan tensos.
Abscés apendicular
Complicació purulenta i desfavorable des del pronòstic després de l'apendicitis és la formació d'un abscés de l'apèndix. Però els abscessos es poden formar no només directament en el procés, sinó també en altres llocs de la cavitat abdominal. Això es produeix quan l'efusió a la cavitat abdominal està enquistada i evita el desenvolupament de peritonitis generalitzada. Sovint, aquesta imatge es presenta com una complicació després de l'apendicitis flegmonosa.
Per diagnosticar aquesta complicació i buscar abscessos a la cavitat abdominal, es recomana utilitzar l'ecografia i la tomografia computada. Si un abscéses va formar com una complicació després de l'apendicitis en dones, la seva localització pèlvica és característica. A continuació, es pot determinar la seva presència mitjançant un examen vaginal.
A d alt hi ha una TAC d'un abscés de la paret abdominal anterior.
Peritonitis purulenta i pileflebitis
Aquests dos tipus de complicacions són les menys freqüents, però les més desfavorables per al pacient. La peritonitis com a complicació després de l'apendicitis només es produeix en l'1% dels casos. Però aquesta patologia és la principal causa de mort en pacients amb apendicitis.
La condició més rara en la inflamació de l'apèndix és la pileflebitis (inflamació sèptica de la vena porta). Com a regla general, és una complicació després de la cirurgia d'apendicectomia, però es pot desenvolupar fins i tot abans de la cirurgia. Es caracteritza per un fort deteriorament de l'estat general del pacient, febre alta i un abdomen fortament dilat. Si les venes que passen directament al teixit hepàtic estan danyades, es desenvolupen icterícia, engrandiment del fetge i insuficiència hepàtica. El resultat més probable d'aquesta condició és la mort del pacient.
Complicacions que es produeixen a la ferida quirúrgica
I ara parlarem de les complicacions després de la cirurgia d'apendicitis. El primer grup de complicacions són les que es limiten a la ferida quirúrgica. Molt sovint, es desenvolupen infiltrats inflamatoris i supuracions. Com a regla general, es produeixen 2-3 dies després de l'extirpació de l'apèndix, mentre que el dolor ja disminuït de la ferida torna de nou,la temperatura corporal augmenta, l'estat general empitjora.
A la ferida, quan es retira l'embenat, es visualitza enrogiment i inflor de la pell, els fils de les sutures postoperatòries tallen la pell. A la palpació, hi ha un dolor agut i es nota un infiltrat dens.
Al cap d'uns dies, si no intervés a temps i prescriu tractament, l'infiltrat pot supurar. Aleshores, els seus límits es tornen menys clars, la palpació pot revelar un símptoma de fluctuació, que caracteritza la presència de líquid purulent. Si l'abscés no s'obre i es drena, pot esdevenir crònic. Aleshores, l'estat del pacient empitjora. Està perdent pes, demacrat, li redueix la gana, es produeix restrenyiment. Després d'un cert temps, el procés purulent dels teixits subcutani s'estén a la pell i s'obre per si sol. Això s'acompanya de la sortida de pus i l'alleujament de l'estat del pacient.
A més de les complicacions més freqüents enumerades anteriorment després de l'eliminació de l'apendicitis, es poden produir les següents condicions patològiques a la ferida postoperatòria:
- hematoma;
- hemorràgia;
- divergència d'arestes.
Hematoma
Un control incomplet del sagnat durant la cirurgia pot provocar la formació d'hematomes. La localització més freqüent és en el greix subcutani, amb menys freqüència hi ha una acumulació de sang entre les fibres musculars. L'endemà després de l'operació, el pacient es veu molestat per dolors sords a la zona de la ferida, una sensació de pressió. A l'examen, el cirurgià determina inflor a la part inferior dreta de l'abdomen, dolor a la palpació.
Perper eliminar el procés, cal eliminar parcialment les sutures quirúrgiques i eliminar els coàguls de sang. A continuació, les costures es superposen de nou, es fixen a la part superior amb un embenat. S'aplica alguna cosa freda a la ferida. En els casos en què la sang encara no s'hagi coagulat, es pot fer una punxada i eliminar l'hematoma per punció. El més important en el tractament d'un hematoma és no posposar-lo, ja que la ferida pot supurar, cosa que empitjorarà l'estat del pacient i el pronòstic de la mal altia.
Sagnat
La foto de l'article mostra un dels tipus d'eliminació quirúrgica de la font de l'hemorràgia: retallament del vas.
Una complicació terrible pot ser el sagnat de la soca de l'apèndix. Al principi, pot ser que no es manifesti de cap manera, però més tard apareixen signes generals i locals de pèrdua de sang.
Entre els signes habituals, es distingeixen els següents símptomes:
- mal de cap i marejos;
- debilitat general;
- pell pàl·lida;
- suor freda;
- baixar la pressió arterial i disminuir la freqüència cardíaca en cas d'hemorràgia severa.
Entre les manifestacions locals d'aquesta complicació després de l'extirpació de l'apendicitis, el símptoma més característic és l'augment gradual del dolor a l'abdomen. Al principi, moderada i poc molesta per al pacient, indica irritació del peritoneu. Però si l'hemorràgia no s'atura a temps, el dolor es fa més fort, cosa que pot indicar el desenvolupament de peritonitis difusa.
Amb una acumulació significativa de sang a la cavitat abdominal, el cirurgià determina la forma irregular de l'abdomen durant l'examen. Amb percussió(tocant a la paret abdominal anterior) es determina un so sord als llocs on s'acumula sang, els sons intestinals peristàltics s'apagan.
Per no perdre's aquesta complicació i oferir assistència oportuna al pacient, cal revisar periòdicament aquests indicadors:
- estat general del pacient;
- tensió arterial i pols;
- afecció abdominal, inclosos els símptomes d'irritació peritoneal (el símptoma més comú i informatiu és Shchetkin-Blumberg).
L'únic tractament possible en aquesta situació és la relaparotomia, és a dir, tornar a obrir la paret abdominal, determinar l'origen de l'hemorràgia i aturar-la quirúrgicament.
Infiltrat i abscés: tractament
Com tractar les complicacions més freqüents després de l'apendicectomia?
El tractament de l'infiltrat comença amb el bloqueig de novocaïna. També es prescriuen antibiòtics, freds al lloc d'aquesta formació. A més, el cirurgià, juntament amb un fisioterapeuta, pot prescriure una sèrie de procediments, com ara UHF. Si totes aquestes mesures terapèutiques s'apliquen a temps, s'espera la recuperació en pocs dies.
Si el tractament mèdic no ajuda, l'estat del pacient empitjora i apareixen signes de formació d'abscés, cal recórrer a la intervenció quirúrgica.
Si l'abscés no és profund, sinó subcutani, cal treure les sutures, expandir les vores de la ferida i treure el pus. A continuació, la ferida s'omple amb hisops humitejats amb una solució de cloramina o furacilina. Si l'abscés es troba més profund a la cavitat abdominal, que és sovintes produeix quan es reconeix un abscés una setmana després de l'operació, cal fer una segona laparotomia i eliminar la supuració. Després de l'operació, cal fer apòsits diaris amb la neteja de la ferida amb una solució de peròxid d'hidrogen, després de la formació de granulació a la ferida, s'utilitzen apòsits amb ungüents, que contribueixen a la curació ràpida..
En general, aquestes complicacions no deixen cap rastre, però, amb una forta separació dels músculs, és possible la formació d'hèrnies.
Les dones que han tingut una apendicectomia poden desenvolupar un infiltrat de la bossa de Douglas, que és una depressió entre l'úter i el recte. L'enfocament del tractament d'aquesta complicació és el mateix que per a un infiltrat d'una altra localització. No obstant això, aquí podeu afegir la implementació de procediments com ara ènemes calents amb furatsilina i novocaïna, dutxa vaginal.
Complicacions d' altres òrgans i sistemes
En el període de recuperació posterior a la cirurgia, no només es poden produir complicacions a la ferida postoperatòria, sinó també patologies d' altres òrgans.
Per tant, a la primavera, l'aparició de bronquitis i pneumònia és força freqüent. El principal mètode preventiu són els exercicis terapèutics. S'ha de començar tan aviat com sigui possible després de l'operació. Cal evitar que el pacient estigui estirat passivament al llit, ja que això contribueix a l'aparició de congestió a les vies respiratòries. El pacient ha de doblegar i desdoblar les cames, girar de costat a costat, fer exercicis de respiració. Controlar la regularitat i correcció dels exercicis a l'hospital,ser metodista. Si no n'hi ha, el control de l'exercici correspon a la infermera del departament.
Si tot i així es desenvolupen complicacions pulmonars, es prescriuen antibiòtics, expectorants i diluents de l'esput (mucolítics).
Una de les complicacions després de la laparoscòpia de l'apendicitis és la retenció urinària aguda. La seva causa pot ser tant un efecte reflex sobre els plexes nerviosos del costat de la ferida quirúrgica com la incapacitat elemental del pacient d'anar al lavabo en posició supina. I tot i que els cirurgians estan regularment interessats en el pacient sobre la seva micció, alguns pacients se senten avergonyits de parlar d'aquest problema. En aquests casos, el cirurgià pot observar tensió i inflor a la regió suprapúbica, el pacient té dolor a la part inferior de l'abdomen.
Després del cateterisme i l'eliminació del contingut de la bufeta, desapareixen totes les queixes, millora l'estat del pacient. Tanmateix, abans de recórrer al cateterisme, es poden utilitzar mètodes més senzills. De vegades, després de posar el pacient dempeus, es produeix un acte d'orinar. També és possible utilitzar coixinets calefactors a la part inferior de l'abdomen, diürètics.
Complicacions postoperatòries en nens
Desafortunadament, actualment, es determina un alt percentatge de complicacions després de l'apendicectomia en nens menors de tres anys, del 10 al 30%. Això es deu al curs més greu de la mal altia i al desenvolupament freqüent de formes destructives d'apendicitis.
Entre les complicacions posteriors a l'apendicitis en nens, les condicions patològiques següents es produeixen amb més freqüència:
- infiltració iabscés;
- ileus postoperatori a causa de la formació d'adhesió;
- fístula intestinal;
- curs prolongat de peritonitis.
Malauradament, els nens tenen més probabilitats de morir després de la cirurgia que els adults.
Tot i que les complicacions de l'apendicitis són cada cop menys freqüents en aquests dies, és important conèixer-ne els símptomes per prevenir-ne conseqüències perilloses.
