Angvilulosi, diarrea de Cochin o estrongiloidiasi, els símptomes de les quals van ser descrits per primera vegada per un metge francès el 1876, es distribueixen principalment als països tropicals i subtropicals. Tanmateix, també es troba a les regions del sud de Rússia, al Transcaucas, Ucraïna i Moldàvia. Aquesta és una de les poques invasions helmíntiques que poden existir fins a trenta anys. Durant un llarg període, la mal altia pot continuar sense cap signe, però al mateix temps, amb una disminució de la immunitat, provoca condicions que amenacen la vida de l'individu. En aquest article es parlarà del diagnòstic, les causes i els símptomes de l'estrongiloidiasi.
Com es porta a terme la infecció?
La font d'infecció és l'home. Ell, juntament amb les femtes, també allibera ous de cucs rodons al medi ambient. Es coneixen els mecanismes d'infecció següents:
- Oral: menjant verdures, fruites i baies contaminades amb ous d'helmints o bevent aigua.
- Autoinvasiu: la infecció es produeix directament aintestins.
- Percutani: les larves entren al cos de l'individu a través de la dermis. A més, també és possible la seva entrada per les glàndules (sebàcies i suor). La infecció d'aquesta manera es produeix durant els treballs agrícoles, quan es camina descalç per terra o mentre es relaxa a l'herba.
La infecció per l'anguila intestinal és força rara a les economies avançades, ja que controlen acuradament l'estat del sòl i de l'aigua. Hi ha informació que entre trenta i cent milions de persones, que viuen principalment a latituds subtropicals i tropicals, estan infectades d'angvilulosi.
Indicacions per a la investigació
Els metges recomanen fer proves d'estrongiloïdiasi en persones que han estat en contacte amb el pacient o han estat en zones de clima tropical, i presenten signes característics d'aquesta patologia. No es requereix cap preparació especial per a aquesta anàlisi. L'única condició és que hagin de passar almenys quatre hores després de dinar.
Els anticossos de classe IgG contra els estrongiloides es formen diverses setmanes després de la infecció. En el període agut de la mal altia, el nombre d'anticossos és màxim. A més, el seu nivell disminueix. Tanmateix, un títol baix d'immunoglobulina G persisteix al llarg de la vida. ELISA detecta anticossos de classe IgG contra l'agent causant de la mal altia a la sang venosa. Gràcies a l'estudi, es diagnostica una infestació actual o passada d'acne intestinal.
Mesures de diagnòstic
L'anàlisi de l'estrongiloidiasi, els símptomes i tractament de la qual es descriuen a l'article, es realitza en especialitzatslaboratoris, perquè cal comptar les larves de paràsits a les femtes, i no els ous, com es fa quan es detecten altres mal alties intestinals. L'efectivitat d'un únic estudi de femtes no supera el cinquanta per cent. L'orina i l'esput també es poden utilitzar com a biomaterial.
CBC en la majoria dels pacients amb angvilulosi es manifesta per eosinofília, és a dir, el nivell d'aquestes cèl·lules sanguínies augmenta del sis al quinze per cent. No obstant això, en el context de prendre immunosupressors, aquest fenomen no s'observa. A més, hi ha leucocitosi i augment de la VSG.
Quan s'examina una infecció crònica, les proves serològiques són el mètode més sensible, però rarament s'utilitzen a la pràctica. En aquest cas, es detecta la presència d'anticossos contra l'acne intestinal. Apareixen quan el sistema immunitari de l'individu entra en contacte amb les larves filariformes. Tanmateix, l'ús d'aquestes proves per controlar la teràpia és difícil, ja que els anticossos no desapareixen fins sis o dotze mesos després del tractament.
El laboratori retorna un resultat que diu "positiu", que indica la presència del patogen al cos, o "negatiu", que indica que no hi ha infecció i nivells baixos d'anticossos a la sang.
Patògen
La causa de la mal altia és l'acne intestinal, o Strongyloides stercoralis (strongiloides). Què són aquests paràsits? Aquests són els agents causants de l'estrongiloïdiasi, pertanyents al tipus de cucs rodons. L'especificitat d'aquest nematode és que passa per tot el cicle de vida sense abandonar l'hoste. L'individu masculí de l'acne amb una longitud intestinal de només 0,7 mm, i la femella - 2,2 mm. Els individus femenins parasiten a la membrana mucosa de l'intestí prim de l'individu. En ella dipositen ous ovalats transparents en els quals maduren les larves. Aquests últims penetren als vasos sanguinis i limfàtics i amb el flux sanguini entren als alvèols dels pulmons, cor, bronquis, artèries pulmonars, tràquea, i després a l'orofaringe i de nou a l'intestí. Al duodè, la seva maduració es completa. Els cucs adults poden sobreviure a l'intestí fins a sis anys.
Generació de paràsits: individus femenins i masculins, es troben al duodè, i amb infecció massiva, a tot l'intestí prim, així com a l'estómac pilòric. Una femella fecundada pot posar fins a cinquanta ous al dia. A partir d'ells es formen larves no invasives o, en altres paraules, semblants a la rabdita. S'alliberen al medi extern a través de la femta i, un cop a terra, maduren, convertint-se en cucs d'ambdós sexes. Fecundades i de vida lliure a terra, les femelles ponen ous, d'on surten larves semblants a la rabdita. D'aquests, alguns es converteixen en cucs filariformes, mentre que altres es tornen a convertir en cucs sexualment madurs. La transformació de larves en filariformes també és possible als intestins de l'individu. Aquest fenomen és característic de la baixa immunitat i el restrenyiment.
Al cos d'un individu, només la femella parasita, es reprodueix sense la participació del mascle, a diferència dels individus que es mouen lliurement.
Imatge clínica
Des de la penetració del patogen al cos i fins a l'aparició del primerels símptomes de l'estrongiloïdiasi duren de tres setmanes a diversos anys. En l'etapa inicial de la mal altia, no hi ha signes específics. A mesura que la mal altia avança, s'observen reaccions al·lèrgiques, que són bastant difícils. En adults i nens, els principals signes són els mateixos:
- intoxicació general del cos: mal de cap, marejos, calfreds, augment de la sudoració, debilitat;
- irritabilitat;
- bilirrubina en sang és massa alta;
- augment de la temperatura corporal;
- desenvolupament de bronquitis, pneumònia;
- trastorns del sistema digestiu: nàusees, vòmits, diarrea (hi ha moc a les femtes);
- fetge augmentat.
Fase primerenca de la mal altia
En aquesta fase, els símptomes de l'estrongiloidiasi es manifesten en forma d'erupcions amb picor a la dermis, tos paroxística i augment dels eosinòfils a la sang. Una erupció en forma de butllofes d'un to rosat-vermellós es troba a l'esquena, les cuixes, les natges i l'abdomen. L'àrea de la lesió augmenta amb el pentinat. Després de dos o tres dies, l'erupció desapareix, però pot tornar a aparèixer. No s'exclou el desenvolupament de pneumònia, miocarditis al·lèrgica aguda i bronquitis asmàtica. A més, l'individu està preocupat pels mals de cap i els dolors musculars, augmentatsirritabilitat i fatiga. Dues o tres setmanes després de l'aparició de les reaccions al·lèrgiques:
- dolor a la regió epigàstrica;
- nàusees;
- vòmit;
- diarrea.
La melsa i el fetge augmenten de mida. La dermis i l'escleròtica es tornen ictèriques.
Mal altia en fase tardana
Depenent de la síndrome predominant, la mal altia es divideix convencionalment en les formes següents:
- Pulmonar: els símptomes de l'estrongiloidiasi es manifesten per ardor greu al pit, dificultat per respirar, febre, tos seca, dificultat per respirar, eosinofília a l'anàlisi de sang.
- Pell: erupcions al voltant de la cintura i les natges. En alguns casos, són visibles rastres de migració (en forma de ratlles) de larves.
- Colecístic: dolor a l'abdomen i a l'hipocondri dret, amargor a la boca, f alta de gana, eructes, nàusees.
- Digestiu - l'individu presenta símptomes característics d'enterocolitis, lesions ulceroses del duodè i l'estómac, enteritis, gastritis. Pots experimentar nàusees, dolor abdominal, restrenyiment o diarrea.
- Nervial·lèrgica: picor persistent a la dermis, urticària, irritabilitat, dolor articular i muscular, sudoració.
- Mixt: amb aquesta forma, el curs de la mal altia és greu, mentre que la mucosa intestinal està exposada a lesions ulceroses, que poden provocar peritonitis i pancreatitis necrotitzant, i lleu.
En les persones amb supressió immune, el curs de la mal altia es complica per abscés cerebral, queratitis, hepatitis,encefalitis, pielonefritis, conjuntivitis.
Estrongiloidiasi disseminada: què és?
Aquest és un curs crònic de la mal altia, que es produeix en el context d'un sistema immunitari debilitat com a conseqüència de la presa d'immunosupressors, corticoides o patologia: tuberculosi, anèmia aplàstica, diabetis, sífilis terciària i altres. No només les larves de paràsits entren al torrent sanguini a través de les parets de l'intestí, sinó també els bacteris patògens (E. coli), que provoca l'aparició de sèpsia. Estenent-se a diferents òrgans, els microorganismes provoquen el desenvolupament d'una infecció local (meningitis). A més, no només el nombre de larves, sinó també els individus adults d'acne intestinal augmenta amb força rapidesa al torrent sanguini. Els símptomes de l'estrongiloïdiasi en aquest cas són els següents:
- inflor i dolor a l'abdomen;
- sèpsia;
- complicacions neurològiques i pulmonars.
Possible mort.
L'augment del nombre de paràsits al cos d'un individu després de la infecció inicial es pot produir durant diverses dècades.
Teràpia de la mal altia
Al mercat farmacèutic hi ha un gran nombre d'agents antiparasitaris. Només un metge pot entendre'ls i prescriure correctament el tractament adequat. Si un dels membres de la família s'ha infectat, totes les persones que convisquin amb el pacient han de prendre medicaments, independentment de la presència o absència de símptomes característics.
El tractament de l'estrongiloidiasi en humans es realitza en un hospital. Un deLa ivermectina es considera el medicament més eficaç que s'utilitza a tot el món. Es pren durant un o dos dies en una dosi única de 200 mcg per quilogram de pes de l'individu en curs agut i crònic, i en difusió el fàrmac s'utilitza fins als resultats de l'estudi (esput, femta) per a la presència de larves. esdevenir negatiu. Es recomana cancel·lar els immunosupressors durant el període de presa d'aquest medicament (d'acord amb el metge tractant). A més, eines com l'albendazol i el tiabendazol s'han demostrat bé. La dosi és de 25 mg/kg, però no ha de superar els 400 mg. Preneu al matí i al vespre durant set dies.
Quan es tracta l'estrongiloïdiasi, cal recordar que l'acció dels medicaments està dirigida a exterminar només els paràsits adults que s'han instal·lat als intestins. Per tant, per suprimir completament la infecció, es prescriu un segon curs de teràpia, és a dir, després de dues setmanes, quan les larves es converteixen en individus de ple dret. En alguns casos, es requereixen diversos cursos més de medicació per desfer-se de totes les larves.
En la pràctica mèdica, hi va haver casos en què els patògens no van desaparèixer del cos fins i tot després del tractament. Els metges aconsellen cursos regulars de farmacoteràpia, especialment per a persones amb poca immunitat i aquelles que, per motius de salut, prenen constantment immunosupressors, ja que aquestes persones són més susceptibles a l'angvilulosi disseminada.
Durant el període de manifestació pronunciada de l'al·lèrgia, que s'observa en l'etapa de migració iés un dels símptomes de l'estrongiloïdiasi, el tractament comença amb mesures de desintoxicació: l'eliminació de substàncies tòxiques del cos. Per a aquests propòsits, s'utilitzen solucions d'infusió. A més, el pacient rep antihistamínics. Quan els signes de les manifestacions al·lèrgiques disminueixen, es procedeix a la desparasitació amb fàrmacs antiparasitaris, com l'albendazol o el tiabendazol.
Els metges adverteixen als pacients que prendre aquests fàrmacs pot, durant algun període de temps, contribuir a un augment de la temperatura corporal, un deteriorament de l'estat general. No hauríeu de tenir por d'això, perquè es tracta d'un fenomen temporal.
Després de dues setmanes després de la finalització de la teràpia, es fan estudis de diagnòstic. Les anàlisis es fan tres vegades amb un interval de tres dies. Una persona que ha tingut aquesta mal altia està sota observació del dispensari durant un any. Els primers sis mesos de l'enquesta es realitza mensualment, i després trimestralment. El metge pren la decisió de donar-se de baixa en funció dels resultats de les proves.
Previsió i mesures preventives
La prevenció principal de l'estrongiloïdiasi (els símptomes de la mal altia es descriuen més amunt) es redueix a les activitats següents:
- Identificació i tractament de persones infectades.
- Millora sanitària dels assentaments.
- Protecció de la terra contra la contaminació fecal.
I també hi ha una prohibició de:
- Beure aigua sense bullir de fonts desconegudes.
- Menjar fruites, verdures i herbes sense rentar.
- Ús en horts i horts, com a fertilitzants,femtes no eliminades.
- Treballar amb la terra sense guants ni guants de protecció.
La conscienciació pública sobre les vies d'infecció, així com sobre els símptomes i el tractament de l'estrongiloidiasi té un paper important. Quin tipus de mal altia és aquesta, tothom ha de saber-ho, des de joves fins a grans.
En la majoria dels casos, la mal altia és completament curable, però la rehabilitació és necessària durant molt de temps. Està dirigit principalment a restaurar l'activitat del tracte digestiu. Si durant la mal altia els òrgans interns es van veure afectats, és possible un resultat fatal en el 60-80% dels casos. L'estrongiloidiasi pertany al grup de mal alties tropicals desateses. A tots els països del món, els esforços estan dirigits a eradicar aquesta infecció.
Conclusió
El diagnòstic d'"angvilulosi" es confirma mitjançant proves de laboratori. Per fer-ho, agafeu les femtes per analitzar-les. El tractament de l'estrongiloïdiasi, els símptomes de la qual es manifesten per un mal funcionament del sistema biliar i del fetge, diarrea i reaccions al·lèrgiques, es porta a terme amb fàrmacs antiparasitaris.
