El mal de cap, localitzat al mateix lloc i repetit diverses vegades al mes, pot ser una migranya. El diagnòstic d'aquesta mal altia requereix estudis instrumentals especialitzats, ja que és impossible confirmar la mal altia només per símptomes o signes externs.
Síntomes principals
Un dels criteris per diagnosticar la migranya és la localització del dolor. Amb aquesta mal altia, afecta la regió temporal i frontal, les sensacions de pressió sovint afecten l'estat dels òrgans de la visió. El dolor de migranya és gairebé sempre unilateral, no migratori. En alguns casos, la síndrome del dolor comença a la regió occipital, però després es mou al front.
A més dels mals de cap, els pacients amb migranya pateixen fotosensibilitat, reacció dolorosa al soroll, so fort. Sovint, en el context d'una migranya, les nàusees apareixen amb vòmits. L'estat general d'una persona durant un atac es deteriora tant que no pot dedicar-se al treball físic o mental.
Aura com a signe de migranya
BA diferència del mal de cap que es produeix amb altres mal alties, la migranya té un símptoma específic. Estem parlant d'aura de migranya: tot un complex de símptomes que permet un diagnòstic diferencial.
La migranya amb aura es desenvolupa ràpidament, en només uns minuts. Molt sovint, els signes que precedeixen un atac en pacients són alteracions visuals i de la parla (per exemple, pèrdua del camp visual, parpelleig, "mosques" als ulls, incapacitat temporal de pronunciar paraules, síl·labes individuals), debilitat a les extremitats, deteriorament el sentit del gust i l'olfacte, la percepció de la mida dels objectes que envolten.
Tan aviat com comença un atac de migranya, l'aura desapareix. Hi ha casos en què, després de l'aparició d'una aura, no va seguir un atac, però és més correcte considerar-los una rara excepció.
Examen per sospita de migranya
El diagnòstic es fa després dels procediments d'investigació. El primer pas en el diagnòstic de la migranya és l'estudi de les queixes dels pacients i la formació d'una història neurològica. Els procediments d'investigació addicionals per a la sospita d'aquesta mal altia només es duen a terme si el quadre clínic general no és clar per a l'especialista o si la mal altia es desenvolupa segons un escenari inusual.
Un examen detallat fa gairebé impossible detectar símptomes neurològics. Al mateix temps, la síndrome miofascial és important per al diagnòstic de la migranya: es produeix durant els atacs de cada tipus de mal altia. Sobre la disponibilitatindica tensió i dolor en els músculs pericranials. A mesura que els atacs es fan més freqüents, el dolor s'intensifica.
Quan examina els pacients, el neuròleg crida l'atenció sobre un altre criteri important en el diagnòstic de la migranya: aquests són els símptomes de la distonia vegetovascular, que inclouen un augment de la sudoració de les palmes i el color cianòtic dels dits de les mans. Una síndrome convulsiva que es produeix en el context d'una excitabilitat neuromuscular excessiva pot indicar distonia.
Amb quines mal alties es poden confondre
La principal patologia que es desenvolupa de manera similar és la cefalea tensiva. No es tracta d'una mal altia independent, sinó d'una síndrome que es produeix en el context d'alguns trastorns neurològics i cardiovasculars.
A diferència d'una migranya, un mal de cap tensiu és menys intens i no hi ha pulsacions doloroses durant un atac. Amb aquesta patologia, els pacients tenen la sensació com si alguna cosa estigués apretant el cap amb molta força. La localització de la cefalea tensiva és omnipresent. Els símptomes com ara nàusees o fotosensibilitat no estan associats amb aquesta condició.
La raó del desenvolupament de la cefalea tensiva, a diferència de la migranya hereditària, que pot tenir molts factors provocadors, és una llarga estada d'una persona en una posició incòmoda per al coll o el cap, una situació estressant..
Diagnòstic diferencial de migranyes basilars i vestibulars
Els neuròlegs distingeixen dos tipus dels tipus més greus d'aquesta mal altia. El primer és el basilarmigranya, que apareix amb atacs de mareig en combinació amb alteracions de la consciència, anomalies psicomotores, inclosos canvis d'humor no raonables. El segon tipus de mal altia és vestibular: els seus atacs es manifesten exclusivament per marejos i hipoacúsia temporal, sense mal de cap.
La migranya vestibular és la més difícil de diagnosticar per l'absència de dolor. La naturalesa migranya del mareig també està indicada per la fotofòbia, una reacció aguda al soroll, un augment dels símptomes durant l'activitat física i la poliúria. A diferència de la migranya basilar, amb el tipus vestibular de la mal altia, els pacients experimenten anomalies oculomotores menors. Mentre que la forma basilar es caracteritza per l'excitabilitat de l'aparell vestibular, una tendència al mareig.
Consultes amb especialistes altament especialitzats
En el procés d'examen d'un pacient, el metge derivarà el pacient per examinar-lo a metges de perfil reduït per excloure les mal alties que es manifesten com a mal de cap semblant a la migranya. Si se sospita d'aquesta mal altia, cal consultar:
- oftalmòleg: per estudiar l'estat del fons, determinar l'agudesa visual i excloure els processos inflamatoris i infecciosos;
- dentista - per avaluar l'estat de la cavitat bucal, detectar focus d'infecció purulenta, que podria causar un mal de cap palpitant;
- otorinolaringòleg: exclusió de mal alties de l'oïda interna i mitjana, sinusitis, mal altia de Meniere;
- vertebròleg - examen de la columna vertebral i cervical amb l'objectiu deconfirmació o exclusió de formacions d'hèrnia i nervis pinçats.
Les consultes amb els especialistes anteriors us permetran esbrinar la causa exacta dels atacs de mal de cap i excloure les migranyes o determinar la mal altia molt provocadora.
Electroencefalografia
Aquesta és la manera més assequible i indolora de diferenciar la migranya. Les formes vestibulars de la mal altia afecten l'estat de les estructures cerebrals, els principals vasos sanguinis i les artèries que alimenten el cervell durant diversos períodes d'activitat. A més, gràcies a l'encefalografia, es poden detectar un procés inflamatori o trastorns patològics.
Tomografia (TC i ressonància magnètica)
Per excloure possibles diagnòstics neurològics, aneurismes vasculars o neoplàsies oncològiques, el metge tractant prescriurà al pacient un examen cerebral mitjançant tomografia computada o ressonància magnètica. Aquest tipus d'estudi permet determinar que la causa de la migranya van ser processos anormals que afectaven només una part del cap o diverses zones. Al mateix temps, no fa gaire, els científics van proposar versions que la migranya no es mou més enllà de la zona on es localitza el dolor.
Gràcies a la tomografia, és possible determinar els factors en el desenvolupament de mal alties neurològiques que provoquen l'aparició de dolor, que recorda la migranya a la natura. A més, la causa dels atacs de dolor pot ser l'augment de la pressió intracranial que es produeix en el context d'un tumor oaneurismes. Això es pot determinar mitjançant el diagnòstic informàtic de la migranya a la clínica.
El tractament dels trastorns isquèmics comença amb una ressonància magnètica. Si feu un examen durant una exacerbació de la mal altia, podeu trobar una disminució de la intensitat de la circulació sanguínia i un espasme agut dels vasos sanguinis abans d'un atac de migranya.
Beneficis de la ressonància magnètica
L'elecció a favor d'un procediment diagnòstic concret l'ha de fer el metge que l'atén en funció de l'anamnesi, el benestar del pacient i el panorama general de la mal altia. Si l'especialista decideix que cal un estudi, ha d'aclarir els paràmetres del diagnòstic de la ressonància magnètica de la migranya, inclòs l'ús d'un agent de contrast.
La ressonància magnètica determina el tipus de migranya que es produeix en el context dels canvis estructurals dels vasos cerebrals. Molt sovint, la ressonància magnètica es prescriu als pacients en les situacions següents:
- període postoperatori després de la intervenció neuroquirúrgica;
- accidents cerebrovasculars greus (ictus isquèmics o hemorràgics);
- lesió cerebral traumàtica;
- queixes de dolor d'origen desconegut, que es produeixen en un dels hemisferis del cervell;
- risc alt d'infart cerebral.
Quan és millor la TC?
La ressonància magnètica no sempre permet detectar neoplàsies en el transcurs del diagnòstic. La migranya en dones o homes en realitat pot ser un tumor cerebral, que es pot reconèixer sens dubte mitjançant la tomografia computada. Al mateix temps, cal assenyalar una vegada més que la decisió sobre l'elecció del procediment correspon al metge assistent. A més, la ressonància magnètica i la TC no són estudis mútuament exclusius, però cadascun d'ells és capaç d'aportar noves dades sobre la imatge general de la mal altia i excloure les complicacions associades.
Què és l'angiografia?
A diferència dels mètodes d'investigació anteriors, l'angiografia és un procediment invasiu. Per estudiar l'estat dels vasos del cervell abans de l'examen, s'injecta al pacient un agent de contrast, que pot contenir diverses substàncies. Molt sovint, s'utilitzen iode i gadolini, que s'injecten als vasos perifèrics. Uns minuts més tard, tan bon punt el contrast es distribueix per totes les artèries i vasos intracranials, s'inicia la radiografia de la zona en estudi. Els resultats de l'angiografia es converteixen en una imatge digital i es mostren a la pantalla del monitor.
Gràcies a aquesta tècnica, és possible fer una valoració objectiva de l'estat de determinats vasos, detectar ruptures a les seves parets, buits i grau d'elasticitat. A diferència de l'angiografia amb raigs X, l'angiografia per ressonància magnètica és més cara i no requereix l'ús de contrast.
Com diagnosticar un nen
No hi ha cap diagnòstic específic de migranya en nens. Els pares han de prestar atenció a les queixes de qualsevol nen si s'associen amb mals de cap i símptomes com nàusees, vòmits, pèrdua auditiva i discapacitat visual. Si es repeteixen diversos episodis de migranya del nadó, cal mostrar-honeuròleg.
El metge realitzarà un examen visual i una entrevista. L'especialista necessitarà informació sobre què menjava o feia el nen abans de l'aparició de la mal altia, quins esdeveniments van precedir. Es recomana als pares que portin un diari per registrar els canvis i les possibles causes dels atacs de migranya.
La majoria de vegades, un neuròleg pediàtric diagnostica un nen a partir de les queixes i els resultats de l'examen. A més, un especialista experimentat sense investigacions addicionals podrà fer una hipòtesi sobre el tipus de mal altia. Dels procediments de diagnòstic addicionals, als nens se'ls prescriu electroencefalografia, dopplerografia o ressonància magnètica del cervell per avaluar l'estat dels principals vasos. Per als nens menors de 14 anys, no es recomanen procediments com ara radiografies i TC perquè afecten negativament al cos en creixement.
Medicaments per a la migranya
Molts creuen que sense esperar els resultats del diagnòstic, és impossible començar a tractar la migranya. En realitat no ho és. El principi del tractament d'aquesta mal altia és alleujar els símptomes. La teràpia farmacològica per a la migranya consisteix a prendre fàrmacs antiinflamatoris i analgèsics del grup dels AINE.
Tots ells combaten eficaçment els mals de cap, eliminant la inflamació de les parets vasculars. De fet, els compostos antiinflamatoris no esteroides eliminen la causa mateixa de la síndrome del dolor. Entre els AINE simples d'un component per al tractament de la migranya, val la pena destacar els fàrmacsbase:
- àcid acetilsalicílic;
- ibuprofè;
- acetaminofè;
- naproxena;
- nimesulida;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
Si, després d'un ús prolongat, aquests fàrmacs han deixat de ser efectius, es substitueixen per analgèsics més complexos, que contenen dues o més substàncies actives (per exemple, codeïna i fenobarbital, metamizol i paracetamol). Alguns d'ells tenen propietats vasoconstrictores, altres calmen el sistema nerviós i eliminen l'excitabilitat de l'escorça cerebral. En general, aquests medicaments són millors per aturar els atacs de migranya, però no es poden prendre amb regularitat, ja que la majoria dels components de la composició causen dependència de drogues.
