Hi ha situacions en què un pacient amb una mal altia greu requereix injeccions constants i infusions intravenoses. En el cas de l'atenció d'urgència a males venes, la reanimació es pot retardar, per la qual cosa els metges recorren a un procediment com el cateterisme venós perifèric. Què és aquesta manipulació, amb quina finalitat es realitza i hi ha possibles complicacions? Les respostes a aquestes preguntes es presenten a l'article.
Procediment de cateterisme
Aquest és un mètode que implica la col·locació d'un catèter perifèric per proporcionar accés al torrent sanguini. Un catèter venós perifèric (PVC) és un dispositiu dissenyat per introduir-se en una vena i proporciona accés als vasos per a la infusió més ràpida possible.
Aquest procediment s'ha tornat gairebé habitual per als metges, s'instal·len més de 500 catèters en pacients durant l'any. L'aparició de sistemes de qualitat augmenta la quantitat de cateterisme de les venes perifèriques en comparació amb els vasos sanguinis centrals. Segons els estudis, la teràpia intravenosa és molt més convenient siutilitza vasos perifèrics.
Els catèters són centrals i perifèrics. Si el primer tipus només l'instal·la un metge, una infermera pot instal·lar un catèter amb una agulla per al cateterisme de venes perifèriques.
Pros i contres de la tècnica
El procediment té els seus avantatges i inconvenients. Si parlem dels avantatges, llavors són:
- Ofereix un accés ràpid a la vena del pacient, la qual cosa us permet proporcionar assistència instantània si cal o administrar el fàrmac sense cap problema.
- Després d'introduir el catèter, no cal punxar la vena cada vegada per al degoteig del fàrmac.
- El procediment no afecta de cap manera la mobilitat del pacient: després d'introduir el catèter, el pacient pot moure la mà sense restriccions.
- El personal mèdic estalvia temps, que s'ha de dedicar a l'administració de fàrmacs per via intravenosa. I el pacient no haurà de patir dolor cada vegada durant les injeccions.
Però no us oblideu de les mancances existents:
- El catèter venós perifèric no es pot col·locar indefinidament. 3 dies com a màxim, després dels quals s'ha de suprimir.
- Tot i que és mínim, hi ha un risc de complicacions després de la col·locació del catèter. Tot depèn de l'experiència del personal sanitari en l'establiment d'aquests sistemes.
Sistema de cateterisme venós perifèric - indicacions per a la instal·lació
Succeeix quan en una emergència cal donar assistència a la víctima i accedir a la sangel canal és impossible a causa del xoc, la pressió arterial baixa o les venes enganxades. En aquest cas, cal injectar el fàrmac directament a la sang. És llavors quan cal la punció i el cateterisme de la vena perifèrica.
De vegades has d'accedir al torrent sanguini a través de la vena femoral. Sovint és necessari si es requereix reanimació cardiopulmonar. Els metges poden treballar en paral·lel i no interferir entre ells. També es requereix un cateterisme venós perifèric en els casos següents:
- Teràpia de fluids d'emergència en una ambulància. Després de l'hospitalització, els metges no han de perdre un temps preciós i podeu començar immediatament els procediments mèdics.
- Els pacients que requereixen administració intravenosa freqüent de fàrmacs en grans volums també necessiten un catèter.
- Els pacients quirúrgics necessiten infusions intravenoses perquè poden necessitar una cirurgia urgent.
- Administració d'anestèsia intravenosa durant la cirurgia.
- Instal·leu un catèter per a dones en part si hi ha risc de problemes durant el part amb l'accés a les venes.
- Si cal fer mostres de sang venosa freqüent per a les proves.
- Transfusions de sang múltiples.
- El cateterisme venós perifèric també es realitza si el pacient necessita nutrició parenteral.
- Requereix suport o correcció de l'equilibri de líquids i electròlits.
- Cateterisme venós perifèricpot ser un procediment preliminar abans de la col·locació d'un catèter central.
Com podeu veure, hi ha una àmplia llista d'indicacions per al procediment, però també s'han de tenir en compte les contraindicacions.
Quan no està indicat el cateterisme venós?
Pràcticament no hi ha contraindicacions que prohibeixin categòricament el procediment. Però hi ha alguns matisos que no permeten el cateterisme d'aquesta vena en particular o en aquesta zona.
1. Accés venós central preferit si:
- la introducció de fàrmacs irrita la paret vascular (la majoria de vegades aquest fenomen s'observa en infusió de solucions amb alta osmolaritat);
- requereix un gran volum de transfusió de sang;
- Les venes superficials no són visibles ni palpables fins i tot després que s'hagi aplicat un torniquet.
2. Cal triar un altre lloc per a la introducció del catèter si hi ha processos inflamatoris a la pell o tromboflebitis en una zona determinada.
Es pot dir que el cateterisme venós amb un catèter perifèric és possible en gairebé tots els pacients. L'elecció del lloc es realitza segons indicacions individuals.
Què es necessita per inserir un catèter?
El kit de vena perifèrica inclou els instruments següents:
- Safata, però sempre estèril.
- Paperera.
- Xeringa amb solució heparinitzada.
- Boletes de cotó i tovalloletes estèrils.
- Pegat o embenat adhesiu.
- Alcohol mèdic.
- Catèter. S'ha de seleccionarmida adequada segons l'edat i la ubicació del pacient.
- Tub de connexió.
- Torniquet i guants mèdics estèrils.
- Embenatge.
- Tisores.
- "Peròxid d'hidrogen".
Tenir tot el que necessites per instal·lar un catèter també requereix organitzar l'espai per a un treball còmode. Hi ha d'haver una bona il·luminació. Heu de treure tot el superflu de la taula. La infermera ha d'anar amb bata i gorra. S'ha d'informar el pacient amb antelació sobre el procediment i tenir-ne una idea.
Cateterització venosa perifèrica - algorisme
El procediment per inserir un catèter requereix els passos següents:
- Personal mèdic que es prepara per al cateterisme: les mans es renten a fons, es tracten amb una solució antisèptica i s'assequen.
- Preparar el pacient per al procediment. Si cal, traieu els cabells de la zona per a una millor subjecció.
- Muntar el kit de cateterisme venós perifèric, comprovar-ne la integritat i la vida útil. La infermera també s'ha d'assegurar que el pacient correcte estigui davant d'ella.
- Proporcioneu il·luminació per a una bona visibilitat, prepareu una safata de residus i ajudeu el pacient a una posició còmoda.
- Tria un catèter segons la mida del vas sanguini, l'edat del pacient, les característiques de la cànula i la freqüència de les infusions IV. Obre el paquet.
- La zona de la pell on es realitzarà la punció s'ha de desgreixar i tractarsolució antisèptica.
- Per sobre del lloc d'inserció del catèter, apliqueu un torniquet i demaneu al pacient que treballi amb un puny.
- Agafeu el catèter amb la mà dreta, traieu la tapa protectora, fixeu la vena amb el polze i l'índex i introduïu l'agulla en un angle de 5-15°.
- Tireu el pistó cap enrere. Si comença a fluir sang a la xeringa, vol dir que l'agulla ha entrat en una vena.
- Passa el catèter 0,5 cm més avall per la vena, subjectant les ales.
- Coloqui l'agulla de l'estilet i avança el catèter per treure'l de l'agulla guia.
- Traieu el torniquet.
- Comprimir la vena, finalment treure l'agulla guia i enviar-la al contenidor de residus.
- Examineu el lloc d'inserció per envermelliment i inflor.
- Pixeu la vena i desconnecteu la xeringa.
- Netegeu el lloc d'inserció del catèter amb una solució antisèptica i apliqueu un embenat o un embenat estèril.
- Introduïu la data i l'hora del cateterisme, la mida del sistema en un diari especial.
Si es segueix la tècnica del cateterisme de la vena perifèrica, aleshores, per regla general, no es produeixen complicacions. Però tampoc els descartis.
Complicacions del cateterisme
La majoria de les vegades, les complicacions del cateterisme venós perifèric són provocades per la inexperiència del personal mèdic que realitza aquest procediment. El compliment de totes les etapes de la introducció del catèter té un paper important. Si no es segueix l'algorisme, no es poden evitar complicacions.
Les conseqüències negatives es poden dividir en dos grups:
- Generalcomplicacions.
- Local.
Considerem cada tipus amb més detall. Els efectes secundaris locals no desitjats inclouen:
- Hematoma. Es pot formar a causa de la fuita de sang del vas i la seva acumulació a la zona del catèter instal·lat. Això sol passar si es va realitzar una punció venosa sense èxit en el moment d'inserir o retirar el catèter.
- La trombosi venosa es desenvolupa en el context de la formació d'un coàgul de sang al vas. Molt sovint, aquesta complicació és provocada per un desajust entre la mida del catèter i la vena, així com una cura inadequada després del procediment.
- La infiltració s'observa quan les drogues injectades no entren al vas sanguini, sinó sota la pell. La complicació és greu, perquè la ingesta de solucions hipertòniques, alcalines o citostàtiques pot provocar la mort dels teixits. La detecció precoç d'aquesta complicació ajudarà a evitar conseqüències més greus.
- Flebitis. Es desenvolupa per irritació mecànica, química o infecció, que passa quan no s'observen els requisits higiènics i l'esterilitat del procediment. Es pot desenvolupar tromboflebitis, els signes són enrogiment i dolor a la zona del catèter instal·lat. Més tard, la temperatura augmenta, es pot observar pus quan es retira el catèter.
Les complicacions habituals inclouen:
- Tromboembòlia. Es diagnostica quan un coàgul de sang en un catèter o en una vena es trenca i s'envia al cor amb flux sanguini.
- Embolisme aeries pot desenvolupar durant la teràpia intravenosa, però, per regla general, si s'utilitza un sistema de cateterització de venes perifèriques, el risc de desenvolupament es redueix significativament a causa de la presència de pressió venosa positiva..
- Molt rar, però és possible la ruptura del catèter.
El personal mèdic ha d'estar preparat per fer front a qualsevol complicació després de la inserció del catèter i s'han de prendre precaucions per prevenir-les.
Prevenir complicacions
Per descomptat, el resultat del procediment no es pot predir al 100%, perquè el cos de cada pacient és individual. Però els metges han de fer tot el possible per reduir el risc d'efectes adversos si es realitza un cateterisme venós perifèric. Com evitar complicacions? A aquesta pregunta, un especialista competent sempre donarà els consells necessaris als metges joves:
- No trieu vaixells subtils per al procediment.
- Podeu prevenir la formació d'un hematoma si premeu els dits al lloc on s'ha introduït el catèter i manteniu premut durant 3-4 minuts.
- La trombosi es prevé amb la mida adequada del catèter. També és important tenir en compte el material del qual estan fetes les cànules, per exemple, el poliuretà, el politetrafluoroetilè són menys trombogènics. S'aconsella utilitzar un pegat de pell sobre el catèter proposat amb ungüents d'heparina (Lyoton és adequat).
- Per evitar infiltracions, cal utilitzar un torniquet per estabilitzar el catèter (sobretot si es col·loca al plec del braç o de la cama).
- Per prevenir la flebitis durant la instal·laciócatèter, cal observar acuradament les regles d'antisèpsia, utilitzar dispositius d' alta qualitat sempre que sigui possible. La introducció de fàrmacs s'ha de fer lentament, sempre d'acord amb les instruccions de cria. Per a la prevenció, es recomana canviar la vena per col·locar el catèter si es requereix un segon procediment.
- No és desitjable instal·lar PVC a les extremitats inferiors, això augmenta el risc de desenvolupar coàguls de sang. Després d'aturar la infusió a causa de la formació d'un coàgul al catèter, s'ha de treure i introduir-ne un de nou.
- L'embòlia aèria s'evita eliminant completament l'aire de la línia d'infusió abans de connectar-la al catèter. Totes les peces també s'han de segellar juntes.
Aquestes recomanacions importants ajudaran a evitar moltes complicacions quan es realitza el cateterisme de les venes cubitals i altres perifèriques.
Procediment de manteniment del catèter
Si el procediment per instal·lar el PVK va tenir èxit, això no vol dir que us oblideu del catèter. És important tenir una cura adequada per notar els primers símptomes del desenvolupament de complicacions.
Les normes d'atenció són les següents:
- Cada dia, una infermera ha d'inspeccionar el lloc on s'instal·la el PVC. Si es troba contaminació, s'eliminen immediatament.
- Quan manipuleu el catèter i el conjunt d'infusió, cal observar l'asèpsia.
- El catèter s'ha de canviar cada 2-3 dies. Si s'utilitzen productes sanguinis per a la transfusió, aleshorescada dia.
- El clorur de sodi isotònic s'ha d'utilitzar per rentar els catèters.
- Quan connecteu el catèter, eviteu tocar l'equip.
- Totes les manipulacions s'han de fer amb guants estèrils.
- Canvieu els tapes finals regularment i no els reutilitzeu.
- Després de l'administració del fàrmac, el catèter s'ha de rentar amb solució salina.
- Canvieu l'embenat de fixació segons sigui necessari.
- No utilitzeu tisores mentre manipuleu el catèter.
- Per prevenir la tromboflebitis després d'una punció per sobre del lloc d'inserció del catèter, tracteu la zona de la pell amb ungüents i gels trombolítics.
El compliment de totes les recomanacions d'atenció us permetrà detectar problemes de manera oportuna o evitar completament conseqüències negatives.
Característiques del cateterisme en nens
El cateterisme de venes perifèriques en nens té característiques pròpies, tenint en compte l'edat dels pacients. El nen ha d'estar preparat. La temperatura a la sala de tractament ha de ser còmoda (si cal, s'ha d'instal·lar un escalfador per evitar una reacció d'estrès al fred). No es recomana realitzar el procediment immediatament després de menjar.
El cateterisme venós perifèric en nadons es realitza d'acord amb el següent algorisme:
- S'ha seleccionat un vas sanguini per col·locar el catèter. En els nadons, és preferible utilitzar vasos al dors de la mà, a l'avantbraç, al cap, al peu, al colze o al turmell.
- La zona seleccionada s'ha d'escalfar.
- Aplica un torniquet i apreta fins que la pulsació s'aturi a la perifèria.
- Trata la pell amb una composició antisèptica.
- Connecteu la xeringa al catèter i l'adaptador, comproveu la permeabilitat amb solució salina.
- Desconnecteu la xeringa.
- Agafeu el catèter a l'agulla per al cateterisme de venes perifèriques amb l'índex i el polze i subjecteu-los per les "ales".
- Premeu el vas amb el dit i perfora la pell amb una agulla just a sota del lloc de punció.
- L'agulla s'insereix a la vena fins que apareix sang a la cànula quan es retira el cable guia.
- Elimina l'explorador. No deixeu que l'agulla es mogui més; això pot danyar la paret oposada del vaixell.
- Inseriu el catèter tant com sigui possible i traieu el torniquet.
- Connecteu l'adaptador i la xeringa i injecteu una petita quantitat de solució salina per garantir la col·locació correcta del catèter.
- Asegureu el catèter perquè el nen no pugui danyar el sistema.
El procediment per instal·lar PVC en nens pot causar molts problemes. Si en pacients adults aquest és gairebé un procediment normal, en nens es pot convertir en una intervenció quirúrgica menor. Sovint, per a un metge jove, el cateterisme en nens es converteix en una tasca impossible.
El procediment de cateterisme és de vegades l'única manera de tractar un pacient amb eficàcia. Si el metge aborda el procediment i la seva preparació amb coneixement de la qüestió, no hi ha dificultats. El personal mèdic no ha de fer-ho cada vegada abans de la introducciófàrmac intravenós per donar molèsties al pacient i punxar la vena. A més, sovint és la instal·lació de PVK la que permet prestar l'assistència necessària de manera urgent per salvar la vida del pacient.