No es requereix un catèter venós central (CVC) en pacients desperts amb circulació estable i en pacients que no reben solucions d' alta osmolaritat. Abans de col·locar aquest catèter, cal sospesar totes les complicacions i riscos possibles. En aquest article, veurem com es realitza el cateterisme venós central.
Selecciona la ubicació d'instal·lació
A l'hora d'escollir la ubicació del catèter (punció), en primer lloc es té en compte l'experiència del personal sanitari. De vegades es té en compte el tipus d'intervenció quirúrgica, la naturalesa del dany i les característiques anatòmiques. En particular, per als homes, es col·loca un catèter a la vena subclàvia (perquè tenen barba). Si el pacient té una pressió intracranial alta, no col·loqueu un catèter a la vena jugular, ja que això pot impedir la sortida de sang.
Els llocs de punció alternatius són les venes safenes axil·lar, medial i lateral dels braços, que tambéÉs possible la col·locació d'un catèter central. Els catèters PICC es troben en una categoria especial. S'instal·len a la vena de l'espatlla sota el control de l'ecografia i poden no canviar durant uns quants mesos, representant, de fet, una versió alternativa del port. Les complicacions d'un tipus específic són la trombosi i la tromboflebitis.
Indicacions
El cateterisme de la vena central es realitza segons les indicacions següents:
- Cal administrar solucions hiperosmolars (més de 600 mosm/l) al pacient.
- Monitorització hemodinàmica - mesura de la pressió venosa central (CVP), monitorització hemodinàmica PICCO. La mesura de la CVP per si sola no és una indicació per a la col·locació del catèter, ja que les mesures no donen un resultat precís.
- Mesurar el nivell de saturació de diòxid de carboni a la sang (en casos individuals).
- Ús de catecolamines i altres irritants venes.
- Tractament per infusió prolongat, més de 10 dies.
- Diàlisi venosa o hemofiltració venosa.
- Recepta de fluidteràpia per a un mal estat de la vena perifèrica.
Contraindicacions
Les contraindicacions per a la inserció del catèter són:
- Lesió infecciosa a la zona de punció.
- Trombosi de la vena on es preveu la inserció del catèter.
- Alteració de la coagulació (afecció després d'una fallada sistèmica, anticoagulació). En aquest cas, és possible instal·lar un catèter a les venes perifèriques dels braços o de la cuixa.
Selecció de llocs i precaucions
Abans del cateterisme de la vena central, cal observar-ne algunsregles:
- Precaucions: utilitzeu guants estèrils, màscara, gorra, bata estèril i tovalloletes, s'ha de prestar especial atenció a la desinfecció de la pell.
- Postura del pacient: La posició cap avall és la millor opció, ja que facilita la inserció del catèter a les venes jugular i subclàvia. També redueix el risc de desenvolupar una embòlia pulmonar. Tanmateix, cal tenir en compte que aquesta posició del cos pot provocar un augment de la pressió intracranial. Vegeu a continuació el kit de catèter venós central de Seldinger.
Restriccions
L'elecció d'un lloc de punció és un pas important del procediment i està subjecte a les restriccions següents:
- Una alternativa al mètode d'orientació per característiques anatòmiques és la punció de les venes jugular i subclàvia sota control d'1/3. Aquest mètode visualitza les característiques anatòmiques i redueix el risc de complicacions com ara la posició erràtica del catèter o la punció incorrecta (amb hematoma).
- Anestèsia local. Si el pacient està conscient, se li administra una anestèsia lleugera abans del procediment, en alguns casos sedació lleugera amb una injecció de midazolam.
- Punció venosa. Si parlem de la vena jugular externa, anterior o interna, la punció es realitza amb una xeringa mig plena de solució salina. El CVC en aquest cas s'estableix pel mètode Seldinger. Si s'ha de col·locar una vena subclàvia, el cable J es guia cap avall. El catèter està a 3-4centímetre sota la clavícula a la dreta de la línia paraesternal. És necessari un seguiment constant dels paràmetres de l'electrocardiograma, ja que la inserció massa profunda del catèter pot alterar el ritme cardíac. Un kit de cateterisme venós central pediàtric us ajudarà amb això.
- Prova d'aspiració. Després d'instal·lar el catèter, es retira la xeringa per entendre si la sang arterial o venosa prové del lloc de punció. En cas de dubte, es pren la sang per analitzar-la. Si l'aspiració es produeix lliurement, el catèter instal·lat es pot utilitzar per a la teràpia d'infusió. Cal comprovar la correcció del catèter instal·lat mitjançant una radiografia i només després arreglar-lo.
- Vigilància de l'estat del pacient. Immediatament després de la instal·lació del catèter, el pacient requereix un seguiment intensiu per tal d'identificar oportunament les complicacions que han sorgit, que poden ser pneumotòrax.
- TsVK. Cada catèter col·locat ha d'anar marcat en un calendari especial indicant la data, la ubicació i el tipus de catèter. En cas d'inserció d'un catèter d'urgència sense condicions asèptiques, s'ha de retirar i enviar-lo a anàlisi tan aviat com sigui possible. El kit de catèter venós central de Seldinger és el més popular.
Atenció del catèter
S'ha d'evitar desconnectar i manipular el sistema. Les torçades i les condicions insalubres del catèter són inacceptables. El sistema està fixat de manera que no hi hagi desplaçaments a la zona de punxada. El desenvolupament de complicacions i el risc de la seva aparició hauriarevisat diàriament. La millor opció és aplicar un embenat transparent al lloc d'inserció del catèter. El catèter està subjecte a retirada urgent en cas d'infecció sistèmica o local durant el cateterisme de la vena central.
Normes d'higiene
Per evitar la retirada urgent del catèter, és necessari un estricte compliment de les normes higièniques i l'asèpsia durant la seva instal·lació. Si el CVC es va instal·lar al lloc de l'accident, es retira després que el pacient sigui traslladat a l'hospital. Cal excloure qualsevol manipulació innecessària amb el catèter i observar les regles d'asèpsia en prendre sang i injeccions. La desconnexió del catèter del conjunt d'infusió requereix la desinfecció de la peça de mà CVC amb una solució especial. És essencial utilitzar apòsits i taps d'un sol ús estèrils per a la clau de tres vies, minimitzar el nombre de tees i connexions i controlar estrictament els nivells de proteïnes, leucòcits i fibrinogen en sang per evitar la infecció..
Seguint totes aquestes regles, no podeu canviar el catèter sovint. Després de retirar el CVC, la xeringa s'envia per a un examen especial, encara que no hi hagi símptomes d'infecció.
Reemplaçament
La durada de l'estada de l'agulla per al cateterisme venós central no està regulada, depèn de la susceptibilitat del pacient a les infeccions i de la resposta de l'organisme a la introducció de CVC. Si el catèter s'instal·la en una vena perifèrica, cal substituir-lo cada 2-3 dies. Si es col·loca en una vena central, el catèter es retira als primers símptomes de sèpsia o febre. La xeringa, retirada en condicions estèrils, s'envia ainvestigació microbiològica. Si la necessitat de substituir el CVC es produeix en les primeres 48 hores i no hi ha irritació ni signes d'infecció al punt de punció, es col·loca un nou catèter mitjançant el mètode Seldinger. Observant tots els requisits d'asèpsia, el catèter s'estira uns quants centímetres enrere de manera que, juntament amb la xeringa, quedi encara dins del vas, i només després es retira la xeringa. Després de canviar els guants, s'insereix un cable guia al lumen i s'elimina el catèter. A continuació, s'insereix un catèter nou i s'arregla.
Possibles complicacions
Després del procediment, són possibles les complicacions següents:
- Pneumotòrax.
- Hematoma, hemomediastí, hemotòrax.
- Punció arterial amb risc de danyar la integritat dels vasos sanguinis. Hematomes i hemorràgies, falsos aneurismes, ictus, fístules arteriovenoses i síndrome de Horner.
- Embolisme pulmonar.
- Punció de vasos limfàtics amb quilomediastí i quilotòrax.
- Posició incorrecta del catèter a la vena. Infusotòrax, catèter a la cavitat pleural o massa profund al ventricle o aurícula del costat dret, o mala direcció del CCV.
- Lesió del plexe braquial o cervical, nervi frènic o vag, gangli estelat.
- Sèpsia i infecció per catèter.
- Trombosi venosa.
- Ritme cardíac irregular mentre avança el catèter venós central de Seldinger.
Instal·lació del recinte firal central
Hi ha tres maneres principals d'inserir un catèter venós centralàrea:
- Vena subclàvia.
- Vena interna yugular.
- Vena femoral.
Un tècnic qualificat hauria de poder col·locar un catèter en almenys dues de les venes enumerades. En cateteritzar les venes centrals, la guia ultrasònica és especialment important. Això ajudarà a localitzar la vena i identificar les estructures associades a ella. Per tant, és important poder utilitzar la màquina d'ecografia quan sigui possible.
L'esterilitat del kit de cateterisme venós central és de cabdal importància per minimitzar el risc d'infecció. La pell s'ha de tractar amb antisèptics especials, el lloc d'injecció s'ha de cobrir amb tovalloletes estèrils. Les bates i guants estèrils són estrictament necessaris.
El cap del pacient baixa, la qual cosa permet omplir les venes centrals augmentant-ne el volum. Aquesta posició facilita el procés de cateterisme, minimitzant el risc d'embòlia pulmonar durant el propi procediment.
La vena jugular interna s'utilitza més habitualment per col·locar un catèter venós central. Amb aquest tipus d'accés es redueix el risc de pneumotòrax (en comparació amb el cateterisme subclàvi). A més, en cas d'hemorràgia, s'atura fixant la vena mitjançant hemostàsia de compressió. Tanmateix, aquest tipus de catèter és incòmode per al pacient i pot desallotjar els cables del marcapassos temporal.
Accions de protocol
El protocol per al cateterisme venós central inclou els passos següents:
- El més òptim és l'ús d'una agulla de Seldinger per al cateterisme (introducció al llarg del conductor). Els catèters semblants a perifèrics són més difícils de col·locar.
- Abans de la injecció, cal anestesiar la pell i la fibra amb lidocaïna (solució a l'1-2%).
- L'agulla es posa en una xeringa amb solució de clorur de sodi.
- El conductor es troba en un lloc estèril d'accés lliure.
- Es fa una incisió a la pell amb un petit bisturí. Això es fa per facilitar la inserció de la cànula.
- A continuació, heu de moure l'agulla cap endavant, estirant el pistó per mantenir la pressió negativa.
- Si no va ser possible entrar a la vena, heu d'aixecar l'agulla lentament, continuant mantenint la pressió negativa a la xeringa. Hi ha casos de punció venosa. En aquest cas, tirar cap amunt de l'agulla ajuda.
- Si l'intent d'inserir el catèter falla, es renta l'agulla per eliminar les partícules que bloquegen la llum. A continuació, es torna a valorar la ubicació de les venes i es determina una nova tàctica per introduir el catèter.
- Tan aviat com l'agulla entra a la vena i la sang entra a la xeringa, cal moure l'agulla una mica cap enrere o cap endavant perquè la sang pugui fluir sense problemes.
- Suportant l'agulla amb una mà, traieu la xeringa.
- A continuació, s'insereix una guia de cable flexible. Passa al pavelló de l'agulla amb la menor resistència possible. Podeu fer aquest procediment una mica més fàcil canviant l'angle de bisell.
- Si la resistència en moure el conductor és prou forta,La posició de l'agulla s'ha de comprovar aspirant sang.
- Tan aviat com s'introdueix la meitat més gran del cable guia a la vena, s'ha de treure l'agulla i col·locar el catèter amb dilatador sobre el cable guia.
- La funda no s'ha d'avançar fins que una petita longitud de fil guia sobresurti més enllà de l'extrem distal del dilatador i estigui fermament subjecta.
- Si hi ha resistència a la inserció de CVC, la incisió es pot ampliar. Si hi ha resistència a les capes profundes, primer podeu inserir un expansor de petit diàmetre per obrir el pas.
- Un cop inserit completament el catèter, s'elimina el dilatador i es fixa el CVC amb un embenat i una lligadura transparents.
- Al final, es realitza un examen de raigs X per controlar la posició del catèter. Si es col·loca sense complicacions, el catèter es pot utilitzar immediatament sense supervisió addicional.
Accés a la vena subclàvia
La instal·lació d'un catèter a la vena subclàvia s'utilitza quan no hi ha accés al coll del pacient. Això és possible amb una aturada cardíaca. El catèter instal·lat en aquest lloc es troba a la part davantera del pit, és convenient treballar-hi, no causa molèsties al pacient. Els inconvenients d'aquest tipus d'accés són l' alt risc de desenvolupar pneumotòrax i la incapacitat de subjectar el vas si està danyat. Si no ha estat possible inserir un catèter per un costat, no hauríeu d'intentar introduir-lo immediatament per l' altre costat, ja que això augmenta dràsticament el risc de desenvolupar pneumotòrax.
La instal·lació d'un catèter implica el següentaccions:
- Hi ha un punt a la part superior de la vora arrodonida de la clavícula entre un terç de la part medial i dos terços de la lateral.
- El lloc d'injecció es troba 2 centímetres per sota d'aquest punt.
- A continuació, s'administra l'anestèsia i s'anestesia tant el lloc de la punció com la zona de la clavícula al voltant del punt inicial.
- L'agulla de cateterisme s'introdueix de la mateixa manera que l'anestèsia.
- Tan aviat com l'extrem de l'agulla estigui sota la clavícula, l'has de girar cap al punt inferior de l'osca jugular de l'estèrnum.
L'accés a través de l'artèria femoral s'utilitza especialment en casos d'emergència, ja que ajuda a entrar en una vena gran per a més manipulacions. A més, amb aquest tipus d'accés, és fàcil aturar l'hemorràgia fixant la vena. Aquest accés permet posar-se un marcapassos temporal. La principal complicació d'aquest tipus de cateterisme és l' alt risc d'infecció i la necessària immobilitat del pacient.
Com s'insereix el catèter?
El catèter s'insereix de la manera següent:
- El pacient està en posició horitzontal. La cama gira i es mou cap al costat.
- La zona de l'engonal s'afaita, la pell es tracta amb un antisèptic i es cobreix amb tovalloletes estèrils.
- L'artèria femoral és palpable al plec de la base de la cama.
- Anestesiar la zona on s'insereix el catèter.
- L'agulla s'insereix en un angle de 30-45 graus.
- La vena sol estar situada a una profunditat d'uns 4 cm.
El cateterisme venós central és un procediment mèdic complicat i perillós.manipulació. Només ha de ser realitzat per un especialista amb experiència i qualificació, ja que un error en aquest cas pot costar la vida i la salut del pacient.
Què hi ha al kit de cateterització venosa central de doble canal?
Inclou kits d'inserció estèrils (d'un sol ús): cambra de port, catèter de port, agulla de parets primes, xeringa de 10 cm3, dos bloqueigs, cable guia amb punta en J suau desenrotllador, dues agulles Huber sense catèter, elevador de venes, una agulla Huber amb ales de fixació i catèter adjunt, dilatador bougie, tunelador, funda dividida.
Kit de vena central
El kit està dissenyat per al cateterisme de la vena cava superior mitjançant el mètode Seldinger. Pot requerir l'administració de fàrmacs a llarg termini, nutrició parenteral, control invasiu de la pressió arterial.
Conjunt conegut per al cateterisme de venes centrals "Certofix".
Com a part del conjunt, podeu veure:
- Catèter radioopac de poliuretà amb extensions i pinça.
- agulla de Seldinger (introductor).
- Conductor de niló recte.
- Dilatador (expansor).
- Muntura addicional per a la fixació a la pell del pacient.
- Endoll amb membrana d'injecció.
- Pinça mòbil.
El conjunt de Certofix per al cateterisme venós central és el més utilitzat.
