L'asma bronquial endògena és una patologia crònica de les vies respiratòries, que es basa en el procés inflamatori. La causa d'aquesta inflamació és l' alta sensibilitat (hiperreactivitat) dels bronquis, així com diverses mal alties del tracte respiratori. Una característica distintiva de la forma endògena és l'absència de símptomes al·lèrgics, cosa que complica el tractament.
Formes d'asma
Segons la Classificació Internacional de Mal alties, 10a revisió (ICD-10), l'asma es pot dividir en diverses de les formes següents:
- Forma exògena (sovint anomenada atòpica a la literatura russa). Activat per un al·lèrgen extern específic.
- Forma endògena (a la literatura en rus s'anomena asma infecciosa-al·lèrgica). Provocat per estímuls interns del cos (pneumònia, SARS, etc.).
- Asma mixta. És una combinació de formes exògenes i endògenes.
- Formulari no especificat. Una forma d'asma amb una causa desconegudaaparicions.
Símptomes d'asma endògena
El símptoma principal és un atac pronunciat de dificultat per respirar (ofec). A més, hi ha una sèrie de signes, per la presència dels quals es pot jutjar la presència d'aquesta mal altia. Aquests signes tenen aquest aspecte:
- Opressió toràcica habitual.
- Dificultat freqüent per respirar.
- Dificultat per respirar, sibilàncies i tos.
Aquests símptomes solen aparèixer a la nit, després d'un esforç físic, quan determinades substàncies entren a les vies respiratòries. Val la pena parar atenció a l'alleujament de la mal altia després de prendre medicaments broncodilatadors. Una característica distintiva de l'asma bronquial endògena és una tendència pronunciada a la progressió de la mal altia. A més, el pacient té hipersensibilitat als productes de l'activitat vital dels bacteris, així com als mateixos bacteris.
Imatge clínica de l'asfixia
Hi ha tres períodes de desenvolupament d'un atac d'asma en l'asma bronquial endògena. Aquí estan:
- El període dels presagis. Consisteix en l'ocurrència un temps abans de l'atac (de minuts a hores) dels precursors de la seva aparició. Aquests inclouen esternuts, congestió nasal, mal de coll, picor a la pell al voltant del nas, sensació de sorra als ulls. Es pot produir tos ocasional.
- El període punta. De fet, un atac. Es caracteritza per una tos seca i debilitant, pesadesa al pit, sufocació espiratòria (és difícil "respirar lliurement").
- El període de desenvolupament invers. A laen aquesta etapa, la respiració del pacient es torna més fàcil, l'esput viscós comença a sortir.
Fora d'un atac, per regla general, el pacient se sent bé. Tanmateix, amb el desenvolupament de la patologia, l'estat del pacient empitjora, cosa que pot provocar el desenvolupament d'insuficiència pulmonar i després cardíaca.
Ajuda contra la convulsió
Amb un lleu atac d'ofec, s'atura per mitjans estàndard. També s'utilitzen diverses distraccions, com ara parlar amb el pacient, guixos de mostassa o un bany calent de peus.
L'atac mitjà-sever s'atura amb la introducció d'adrenalina per via subcutània. L'efedrina es pot utilitzar al mateix temps.
En cas d'atac greu, cal trucar a una ambulància i injectar simultàniament epinefrina i glucocorticoides.
Severitat de la mal altia
La gravetat de la mal altia ve determinada per la intensitat dels símptomes abans del tractament. A més, un dels indicadors més importants de gravetat és el VEF1: volum d'aire forçat en 1 segon. Avui dia, es distingeixen els següents graus de gravetat:
- El més feble és l'asma amb curs episòdic lleu. Amb aquesta forma, és característica una manifestació rara dels símptomes. Per tant, els atacs d'asma no es produeixen més d'un cop a la setmana, a la nit els símptomes no molesten més d'un cop al mes, les exacerbacions són breus, el VEF1 arriba al 80% dels valors saludables..
- Patologia amb curs lleu persistent. En aquest cas, l'ofec es produeix més d'un cop per setmana (però no diàriament), a la nit els símptomes comencen a molestar fins a 2 vegades al mes, les exacerbacions condueixen atrastorns del son i del moviment. FEV1també arriba al 80%.
- Amb l'asma endògena moderada, els símptomes apareixen cada dia i més d'un cop a la setmana a la nit. FEV1és entre el 60 i el 80% de la salut.
- Finalment, quan la gravetat de l'asma és severa, els símptomes apareixen cada dia. Les exacerbacions i les manifestacions nocturnes dels símptomes es produeixen amb més freqüència, l'activitat motora és limitada. FEV1mentre que menys del 60%.
Diagnòstic
Per a un diagnòstic precís, primer heu d'estudiar la història clínica. La forma endògena d'asma bronquial s'observa amb més freqüència en persones d'entre 30 i 40 anys, per regla general, que ja presenten canvis inflamatoris a les vies respiratòries i/o han estat en contacte amb irrigants durant molt de temps.
Hi ha un nombre important de mètodes per diagnosticar l'asma. Al mateix temps, cal tenir en compte que una anàlisi no donarà una imatge completa; s'han d'aplicar diversos mètodes simultàniament. A més, no hauríeu de dedicar-vos a l'autodiagnòstic, però és millor confiar-lo a professionals. A continuació es mostra una llista de mètodes, així com dels indicadors observats en l'asma:
- Recompte de sang. Detecta eosinofília greu.
- Anàlisi general de l'esput. L'esput d'asma conté espirals de Kurschmann, cristalls de Charcot-Leyden, cossos criolls, així com un alt contingut d'eosinòfils i cèl·lules epitelials cilíndriques.
- Anàlisi de sang bioquímica. Hi ha un augment del nivell de α- iβ-globulines.
- Immunograma. Mostra una disminució de l'activitat i el nombre de supressors de la T i un augment dels nivells d'immunogloblina.
- Raigs X dels pulmons. Durant un atac i/o amb un curs llarg de la mal altia, els signes d'emfisema del pulmó (pulmons) són visibles. En les etapes inicials de desenvolupament, fora dels atacs, no s'observen canvis.
- Espirografia. Mostra la capacitat vital disminuïda i el VEF1.
- Peakflowometria (mesura del cabal espiratori màxim). Un estudi realitzat no només per diagnosticar la mal altia, sinó també per controlar l'estat del pacient. Es realitza dues vegades al dia al llarg del tractament amb un dispositiu especial: un mesurador de cabal màxim.
- Avaluació de l'estat al·lèrgic. S'utilitzen diversos tipus de proves amb sospita d'al·lèrgens. Amb la forma endògena donen un resultat negatiu.
Tractament
Una característica del tractament de l'asma bronquial endògena és l'absència d'un procediment d'hiposensibilització a causa de l'absència d'un al·lèrgen pronunciat.
El procés de tractament té tres elements:
- Programa educatiu. Consisteix a dominar els mètodes mal alts de prevenció de mal alties i el control individual de la seva condició amb l'ajuda d'un cabalímetre màxim.
- Tractament directe (medicaments i fisioteràpia). Es divideix en diverses etapes.
- Exclusió de factors que provoquen el desenvolupament de la mal altia.
Fàrmacs consumits
Per al tractament de l'asma bronquial endògena s'utilitzenles següents categories de medicaments:
- Glucocorticoides inhalats ("Fluticasona", "Budesonida", "Flunisolide", etc.). Medicaments antiinflamatoris.
- Glucocorticoides sistèmics ("Prednisolona", "Dexametasona"). Els fàrmacs hormonals serveixen per alleujar la inflamació.
- β2-agonistes d'acció curta ("Salbutamol"). Aturen els atacs d'asma.
- β2-agonistes d'acció prolongada ("Salmeterol", "Formoterol"). Alleujament del broncoespasme i prevenció.
- M-anticolinèrgics per inhalació (bromur d'ipratropi).
- Preparats de metilxantina ("Eufillin", "Teopek", etc.). Alleuja el broncoespasme.
Els grups de fàrmacs descrits per a l'asma bronquial endògena (a excepció dels paràgrafs 2 i 6) es prenen amb un inhalador especial.
Ús de drogues a la pràctica
Les instruccions d'ús de budesonida per inhalació, salbutamol, salmeterol i altres fàrmacs similars són molt semblants, de manera que es poden fer algunes recomanacions generals.
Així, per aturar el proper atac d'ofec, s'inhalen una o dues dosis d'un aerosol. Per fer-ho, cal girar el globus amb la vàlvula cap avall i, agafant l'embocadura amb els llavis, fer una o dues respiracions profundes. Si no hi ha millora en cinc minuts, el procediment es repeteix. Les combinacions de diversos fàrmacs i la dosi profilàctica diària són seleccionades pel metge individualment, en funció de l'edatel pacient i la gravetat de la mal altia.
Si s'han perdut les instruccions d'ús de "Budesonida" per inhalació o qualsevol altre fàrmac, es pot restaurar mitjançant la consulta de cerca adequada.
Atenció! En cap cas s'ha d'automedicar i prendre medicaments que no siguin d'acord amb les instruccions. Això pot provocar efectes secundaris (si s'excedeix la dosi) i complicacions (si la dosi és massa baixa).
Passos del tractament
Els passos del tractament de l'asma s'estructuren segons la gravetat de la mal altia, des de la més lleu fins a la més greu.
Grau 1. Correspon a l'asma intermitent lleu. Amb aquest grau de tractament, els pacients reben medicaments del grup d'agonistes β2 d'acció curta ("Orciprenalina", "Hexaprenalina", "Salbutamol"). Els medicaments es prescriuen tant per al tractament com per a la prevenció (per exemple, abans de l'activitat física).
Pas 2. Correspon a l'asma amb curs lleu persistent. Es prescriuen preparats de sodi, com Nedocromil o Cromoglicat. Si el seu efecte no és suficient, es prescriuen glucocorticoides inhalats en dosis baixes, teofilina o fàrmacs antileucotriens. De vegades s'utilitzen β2-agonistes per alleujar els atacs d'asma.
Pas 3. Correspon a la gravetat moderada del curs de la mal altia. Els glucocorticoides inhalats ja s'utilitzen en dosis mitjanes. Sovint es combina amb β2-agonistesfàrmacs d'acció prolongada, teofilina o antileucotriens. A més, els β2-agonistes encara es fan servir per alleujar les convulsions.
Pas 4. Correspon al grau greu de la mal altia. S'utilitzen dosis elevades de glucocorticoides inhalats i es prescriu un curs llarg de corticoides orals.
exercici i esports
La teràpia d'exercici especial s'utilitza sovint com a complement als tractaments estàndard de l'asma. L'objectiu de l'ús de la teràpia d'exercici és prevenir el desenvolupament posterior de la mal altia.
Atenció! La realització d'exercicis terapèutics només està permès durant la remissió de la mal altia, sempre que tinguis sempre un inhalador per a asmàtics!
Es realitza un conjunt d'exercicis durant 10-30 minuts 1-3 vegades al dia i el metge tractant els elabora individualment.
Els esports també són acceptables per a l'asma. Tanmateix, s'ha de donar preferència a les disciplines que desenvolupen el diafragma i la cintura escapular.
Complicacions
L'asma sovint es complica amb l'emfisema pulmonar i la insuficiència cardíaca pulmonar secundària.
En absència de tractament oportú, l'anomenat. estat asmàtic. Aquesta complicació té tres etapes:
- Fase 1. Coneguda com l'etapa de compensació inicial. Es tracta, de fet, d'un atac d'ofec perllongat durant molt de temps (més de 12 hores). En aquesta etapa, els pacients detenen l'esput i desenvolupen resistència als fàrmacs broncodilatadors (antiespasmes).
- Stage2. També conegut com a etapa de descompensació. En aquesta etapa, hi ha una violació de la funció de drenatge dels bronquis. A causa d'això, es produeix una infracció: f alta d'oxigen a la sang i excés de diòxid de carboni.
- Estadi 3. Etapa del coma hipercàpnic. Es caracteritza per una nova disminució del contingut d'oxigen a la sang i un augment del contingut de diòxid de carboni. Per això, es poden produir trastorns neuràlgics greus, trastorns hemodinàmics, en alguns casos és possible la mort del pacient.
Prevenció
Per a la prevenció de l'asma bronquial es desenvolupen principalment en la lluita contra els riscos laborals, els mals hàbits. També cal prevenir el desenvolupament d' altres patologies pulmonars, portar sempre un inhalador per a asmàtics i desinfectar els focus d'infecció crònica (sobretot a la nasofaringe).
