La vena pulmonar (foto a continuació) és un vas que porta la sang arterial, enriquida amb oxigen als pulmons, a l'aurícula esquerra.
A partir dels capil·lars pulmonars, aquests vasos es fusionen en venes més grans, que van als bronquis, després segments, lòbuls i a les portes del pulmó formen grans troncs (dos de cada arrel), que de manera horitzontal. posició anar a la part superior de l'aurícula esquerra. En aquest cas, cadascun dels troncs penetra en un forat separat: els esquerres, al costat esquerre de l'aurícula esquerra, i els drets, a la dreta. Les venes pulmonars dretes, seguint a l'aurícula (esquerra), creuen transversalment l'aurícula dreta (la seva paret posterior).
Vena pulmonar superior (dreta)
Format per venes segmentàries de segments dels lòbuls mitjà i superior del pulmó.
- R.apicalis (branca apical) - representada per un tronc venós curt, que es troba al lòbul superior (la seva superfície mediastínica) i porta sang del segment de l'àpex. Abans d'entrar a la vena pulmonar superior dreta, sovint es combina amb una branca segmentària (posterior).
- R. posterior(Braca posterior) recull sang del segment posterior. Aquesta branca és la més gran de totes les venes (segmentàries) situades al lòbul superior. En aquest vas es distingeixen diverses parts: un segment intrasegmental i un segment sublobar, que recull sang de la superfície interlobar a la regió de la fissura obliqua.
- R.anterior (branca anterior) recull sang del lòbul superior (el seu segment anterior). En alguns casos, és possible combinar les branques posterior i anterior (després desemboquen en un tronc comú).
- R.lobi medii (branca del lòbul mitjà) rep sang de segments del pulmó dret (el seu lòbul mitjà). En alguns casos, aquesta vena pren la forma d'un sol tronc i desemboca a la vena pulmonar superior dreta, però més sovint el vas està format per dues parts: medial i lateral, que drenen els segments medial i lateral, respectivament..
Vena pulmonar inferior (dreta)
Aquest vas rep sang del lòbul inferior (els seus 5 segments) i té dos afluents principals: la vena comuna basal i la branca superior.
Branca superior
Es troba entre els segments basal i superior. Es forma a partir de les venes accessoris i principals, segueix cap endavant i cap avall, passant per darrere del bronqui apical segmentari. Aquesta branca és la més alta de totes les que flueixen a la vena pulmonar inferior dreta.
Segons el bronqui, la vena principal conté tres afluents: lateral, superior, medial, localitzats majoritàriament de manera intersegmentària, però també pot estar intrasegmentàriament.
Gràcies a la vena accessoria, la sang es drena del segment superior (la seva part superior) a la regió sublobar de la vena posterior segmentària del lòbul superior (el seu segment posterior).
Vena comuna basal
És un tronc venós curt format per la confluència de les venes basals inferior i superior, les branques principals de les quals es troben molt més profundes que la superfície lobar anterior.
Vena basal superior. Format per la fusió de la major de les venes segmentàries basals, així com de les venes que transporten sang dels segments medial, anterior i lateral.
Vena inferior basal. Adjacent a la vena comuna basal des del costat de la seva superfície posterior. El principal afluent d'aquest vas és la branca posterior basal, que recull sang del segment posterior basal. En alguns casos, la vena basal inferior pot apropar-se a la vena basal superior.
ADLV
És una patologia congènita del cor, en la qual es detecta una entrada no anatòmica de les venes pulmonars a l'aurícula (dreta) o a l'última vena cava.
Aquesta patologia s'acompanya de pneumònia freqüent, fatiga, dificultat per respirar, retard del desenvolupament físic, dolor cardíac. Com a diagnòstic, utilitzen: ECG, ressonància magnètica, radiografia, sondeig cardíac, ecografia, ventriculo i atriografia, angiopulmonografia.
El tractament quirúrgic del defecte depèn del seu tipus.
Informació general
ADLV és un defecte congènit i representa al voltant de l'1,5-3,0% dels defectes cardíacs. La majorias'observa en pacients masculins.
Molt sovint, aquest defecte es combina amb una finestra oval (oberta) i defectes septals entre els ventricles. Una mica menys sovint (20%) - amb un tronc comú arterial, hipoplàsia del costat esquerre del cor, VSD, dextrocàrdia, tètrade de Fallot i transposicions dels vasos principals, un ventricle comú del cor.
A més de les malformacions anteriors, l'ADLV sovint s'acompanya de patologia extracardíaca: hèrnies umbilicals, malformacions dels sistemes endocrí i ossi, diverticles intestinals, ronyó de ferradura, hidronefrosi i mal altia poliquística del ronyó.
Classificació del drenatge venós pulmonar anòmal (APLV)
Si totes les venes flueixen a la circulació sistèmica o a l'aurícula dreta, aquest defecte s'anomena drenatge anòmal complet, si una o més venes flueixen a les estructures anteriors, aquest defecte s'anomena parcial.
Segons el nivell de confluència, es distingeixen diverses variants de vici:
- Opció 1: supracàrdica (supracàrdica). Les venes pulmonars (com a tronc comú o per separat) flueixen a la vena cava superior o les seves branques.
- Segona opció: cardíac (intracardiac). Les venes pulmonars es drenen al sins coronari o a l'aurícula dreta.
- Tercera opció: subcardíaca (infra o subcardial). Les venes pulmonars entren a la vena cava portal o inferior (molt menys sovint al conducte limfàtic).
- Quarta opció: mixta. Les venes pulmonars entren en diferents estructures i a diferents nivells.
Característiques de l'hemodinàmica
WoEn el període intrauterí, aquest defecte, per regla general, no es manifesta, a causa de les peculiaritats de la circulació sanguínia del fetus. Després del naixement d'un nadó, les manifestacions dels trastorns hemodinàmics estan determinades per la variant del defecte i la seva combinació amb altres anomalies congènites.
En cas de drenatge anòmal total, les alteracions hemodinàmiques s'expressen per hipoxèmia, sobrecàrrega hipercinètica del cor dret i hipertensió pulmonar.
En el cas del drenatge parcial, l'hemodinàmica és similar a la del TEA. El paper principal en els trastorns pertany a la derivació venosa-arterial anormal de la sang, que provoca un augment del volum sanguini al cercle petit.
Símptomes de drenatge venós pulmonar anormal
Els nens amb aquest defecte sovint pateixen SARS i pneumònia repetida, tenen tos, augment de pes baix, taquicàrdia, dificultat per respirar, dolor cardíac, cianosi lleu i fatiga.
En cas d'hipertensió pulmonar aparent a una edat jove, apareixen insuficiència cardíaca, cianosi severa i una gepa cardíaca.
Diagnòstic
La imatge de l'auscultació en l'ADLV és similar a la del TEA, és a dir, s'escolta un murmuri sistòlic gruixut a la zona de projeccions de les artèries de les venes (venes pulmonars) i la divisió del 2n to.
- Als signes d'ECG de sobrecàrrega del cor dret, desviació EOS cap a la dreta, bloqueig (incomplet) de la cama dreta del paquet de Hiss.
- Amb signes fonètics de TEA.
- A la radiografia, el patró dels pulmons es millora, l'artèria pulmonar (el seu arc) es bomba, l'expansió del corsímptoma de sabre.
- EchoCG.
- Sondatge de cavitats cardíaques.
- Plebografia.
- Atriografia (dreta).
- Angiopulmonografia.
- Ventriculografia.
El diagnòstic diferencial d'aquest defecte s'ha de fer amb:
- Linfangiectàsia.
- Atresia de la vàlvula aòrtica/mitral.
- Transposició dels vaixells.
- Estenosi mitral.
- Estenosi de les venes pulmonars dreta/esquerra.
- Cor de tres auriculars.
- ASD aïllat.
Tractament
Els tipus de tractament quirúrgic del drenatge parcial estan determinats per la variant del defecte, la mida i la ubicació del TEA.
La comunicació interauricular s'elimina amb l'ajuda de la plastia o la sutura d'un TEA. Els nadons de fins a tres mesos d'edat, que es troben en estat crític, se sotmeten a una operació pal·liativa (septotomia auricular tancada), que té com a objectiu ampliar la comunicació interauricular.
La correcció radical general del defecte (forma total) inclou diverses manipulacions.
- Lligadura de la comunicació patològica de vasos amb venes.
- Aïllament de la vena pulmonar.
- ASD de tancament.
- Formació d'una anastomosi entre l'aurícula esquerra i les venes pulmonars.
Les conseqüències d'aquestes operacions poden ser: un augment de la hipertensió pulmonar i la síndrome d'insuficiència del node sinusal.
Previsions
El pronòstic del curs natural d'aquest defecte és desfavorable, ja que el 80%els pacients moren durant el primer any de vida.
Els pacients amb drenatge parcial poden viure fins als trenta anys. La mort d'aquests pacients s'associa més sovint amb infeccions pulmonars o insuficiència cardíaca greu.
Els resultats de les correccions quirúrgiques del defecte solen ser satisfactoris, però entre els nounats, la mortalitat durant o després de la cirurgia continua sent alta.
