Sorprenentment, el fet és que una mal altia com la pulpitis té més de 20 enfocaments de classificació. Els mateixos dentistes utilitzen diversos mètodes per avaluar el tipus de mal altia en el curs del seu treball, però tingueu en compte que cap d'ells és capaç de descriure amb precisió al 100% totes les característiques d'aquesta mal altia insidiosa. Els dentistes assenyalen que necessiten una classificació més còmoda i àmplia de la pulpitis, que permeti caracteritzar la mal altia des de totes les posicions necessàries.
Per què classificar la pulpitis?
La presència d'una sistematització tan extensa d'aquesta mal altia dental està associada a diferents enfocaments per intentar descriure la imatge de la mal altia. Diversos tipus de classificacions de pulpitis ofereixen considerar-les des de diferents posicions: les causes d'aparició i desenvolupament, el quadre clínic, la progressió, les circumstàncies dels processos profunds en els canals de la dent i altres.
Descriure des de tots els angles la classificació de la pulpitis encara no s'ha desenvolupat. Per tant, els dentistes han d'incorporar-losel quadre clínic existent en un pacient individual en el marc dels mètodes existents per a la seva avaluació. Alguns esquemes de classificació es van desenvolupar fa dècades, però encara s'utilitzen en la pràctica del diagnòstic i tractament de la pulpitis.
Els primers intents de sistematitzar aquesta mal altia dental es van fer als anys 20 del segle passat i van ser dissenyats per descriure la pulpitis amb la màxima precisió possible. Aquestes classificacions eren força complexes i feixugues. És per això que els especialistes han estat treballant contínuament per millorar els mètodes de descripció de la mal altia. Amb una freqüència de 5-10 anys, es va proposar una nova classificació, que es basava en esquemes anteriors, però tenia una nova posició per descriure el quadre de la pulpitis.
Classificació de l'OMS
El final del segle XX, concretament el 1997, per a l'odontologia va estar marcat per la introducció de la Classificació Internacional de Mal alties de la 10a revisió, que es coneix amb l'abreviatura ICD-10. Va ser aprovat per l'Organització Mundial de la Salut, i ja l'any 1999 va començar a ser àmpliament utilitzat en la pràctica dental per al diagnòstic i tractament de la pulpitis. Aquest sistema és el nom dels codis i la seva interpretació per descriure el quadre clínic de la mal altia. La classificació de la pulpitis segons l'ICD inclou els següents ítems:
- Es proposa que les mal alties de la polpa i els teixits de tipus periapical es designin amb el codi K04.
- La pulpitis directament està xifrada K04.0.
- La fase inicial de la mal altia, caracteritzada per la hiperèmia, s'anomena K04.00.
- Ofereix pulpitis agudaxifrar К04.01.
- Si es detecta un abscés, el codi K04.02.
- La forma crònica de pulpitis s'anomena K04.03, i si es diagnostiquen úlceres, es proposa codificar el diagnòstic com a K04.04.
- Si un pacient té un pòlip pulpar de forma crònica, s'anomena K04.05.
- En cas d'una mal altia del teixit neurovascular d'una dent d'una altra naturalesa especificada, marqueu K04.08.
- Si la causa de la pulpitis no està clara, aquesta s'indica amb el codi K04.09.
- Els fenòmens necròtics o gangrenosos a la polpa s'indiquen amb el codi K04.1.
- Si el dentista observa processos degeneratius, com ara denticles, càlculs pulpars o calcificacions, els designa amb el codi K04.2.
- En el cas de formació anormal de teixit dur a la zona de la polpa, es fa una marca K04.3. A més, si es tracta d'una dentina irregular (secundària), es designa amb el codi K4.3X. Cal tenir en compte que en aquesta situació s'exclouen les calcificacions i les pedres a la polpa.
- En cas de periodontitis apical aguda, causada per canvis en el teixit neurovascular de la dent, el codi K04.4.
- Si el dentista creu que té una mal altia de la polpa i dels teixits periapicals que no encaixen en els punts anteriors, marca K04.9.
Aquesta classificació de la pulpitis segons l'OMS, segons els dentistes, no és gaire convenient. No obstant això, fins avui s'utilitza com a esquema oficial per a la compilació d'informes estadístics d'especialistes sobre el treball realitzat durant un període de temps determinat.gap.
Codis i xifres segons aquesta classificació, el metge està obligat a consignar a la targeta i el cupó del pacient. Molts odontòlegs admeten que sovint han d'incorporar les mal alties que han tractat en l'esquema proposat per l'OMS, tot i que utilitzen maneres còmodes completament diferents de caracteritzar la patologia dental en el seu treball.
Característiques de la pulpitis pel seu origen
Aquesta classificació de pulpitis i periodontitis té en compte les causes d'aquesta mal altia. Segons aquest criteri, els dentistes distingeixen 4 tipus de mal alties:
- Infecciós.
- Traumàtic.
- Concremental.
- Fàrmac o producte químic.
Fem un cop d'ull a cada pulpitis, les classificacions de les quals descriuen les causes de la seva aparició.
Pulpitis infecciosa
Aquest tipus de mal altia és causada per l'activitat dels bacteris que alliberen toxines i provoquen la inflamació del paquet vascular i nerviós de la dent. En 9 de cada 10 casos, els microorganismes entren des de la cavitat càries a l'interior a través dels canals dentinals o afecten la superfície oberta del nervi. Menys freqüent és la pulpitis retrògrada, quan els microbis entren a la dent per un forat a l'àpex de l'arrel. Això passa amb mal alties infeccioses com infeccions respiratòries agudes, rubèola, osteomielitis, sinusitis o periodontitis. En casos aïllats, la infecció pot ser hematògena. L'aspecte més segur per reconèixer la pulpitis és l'etiologia. La classificació segons aquest principi s'utilitza amb força freqüènciametges.
Pulpitis traumàtica
Val la pena assenyalar que el trauma provoca un procés patològic que pot provocar pulpitis. En aquest cas, es viola l'esterilitat de les cavitats de la dent i s'infecten amb el desenvolupament posterior de la inflamació del paquet nerviós. De vegades no és la integritat de la dent la que es viola, sinó la seva ubicació correcta (luxació o subluxació). En aquest cas, la pulpitis es tanca i avança sense la intervenció de microorganismes.
Les lesions poden ser de caràcter domèstic, ser obtingudes com a conseqüència d'un accident o una lesió, o poden ser el resultat d'una intervenció mèdica inepta.
Per exemple, quan es tritura una dent "sota la corona", sovint es produeix la pulpitis com a resultat de la perforació del teixit. Aquest fenomen necessita una correcció immediata. És molt important que el metge segueixi l'esquema: pulpitis - classificació - clínica - tractament. Amb el treball constant d'un especialista, gairebé qualsevol, fins i tot el cas més difícil, es pot corregir, evitant moltes complicacions desagradables.
Pulpitis concremental
Aquest tipus de pulpitis es produeix a causa d'algunes formacions als canals de la dent: denticles o petrificats. Creixen a les cavitats dels canals i estrenyen els vasos sanguinis. Com a resultat, la microcirculació s' altera, es forma inflor. La conseqüència és la pulpitis.
Pulpitis medicada o química
Aquesta classificació de la pulpitis normalment no es descriu, però de fet es produeix amb força freqüència i es deu a problemes mèdicserrada. Això passa si el dentista utilitza substàncies de naturalesa potent (alcohols o èsters) quan prepara una cavitat càries o una butxaca periodontal, o s'ha comès un error tècnic durant l'ompliment.
Classificació de Platónov
Malgrat que aquest tipus d'avaluació de la mal altia va ser proposada pel professor Platonov l'any 1968, els dentistes encara l'utilitzen a la pràctica fins avui. Aquesta classificació de pulpitis i periodontitis té els seus inconvenients, però és bona per la seva senzillesa i comoditat. El professor en la seva metodologia va combinar tres enfocaments: avaluació dels processos patològics a la polpa, la naturalesa del curs de la mal altia, així com la localització de sensacions desagradables. Aquest sistema d'avaluació de mal alties bastant senzill, però ampli, ha agradat a molts especialistes, la qual cosa explica la seva rellevància actual.
Aquesta sistematització considera els aspectes principals d'un fenomen com la pulpitis - etiologia, patogènesi. La classificació de Platonov de la mal altia és la següent:
- Pulpitis de tipus agut: forma focal (dolor agut, la localització del qual és clara per al pacient) i aspecte difús (localització indefinida, irradiant al llarg del nervi trigeminal a la cara).
- Pulpitis de naturalesa crònica: hipertròfica (creixement de la polpa amb ompliment de la cavitat càries), gangrenosa (necrosi dels teixits del paquet nerviós i dels vasos sanguinis) i fibrosa (degeneració dels teixits dentals).
- Exacerbació de la pulpitis crònica.
Aquesta classificació i clínica de la pulpitissimplificar molt la feina dels dentistes, especialment a les clíniques de pressupost. Com a regla general, en aquestes circumstàncies, el metge no té prou temps per esbrinar les causes de la mal altia dental. Per determinar el tipus de mal altia, n'hi ha prou amb fer un parell de preguntes al pacient.
Classificació de Gofung
Aquest mètode és molt popular entre els dentistes, ja que descriu els aspectes més importants d'una patologia com la pulpitis: classificació, clínica, tractament. Ofereix un concepte de les etapes de la mal altia, té en compte diversos indicadors clínics i la morfologia dels canvis de la polpa durant el procés inflamatori. Segons aquest sistema, es distingeixen les següents formes de la mal altia:
- Forma aguda de pulpitis: parcial (reversible, es pot curar biològicament amb preservació del nervi), general (difusa, cobreix tota la polpa i es tracta per extirpació), general purulenta (trastorns pulpars extensos i irreversibles, tractats amb vitals). extirpació amb profilaxi aparició de periodontitis).
- Forma crònica de pulpitis: simple, hipertròfica (aquests dos tipus responen bé al tractament amb possibilitat de conservar l'arrel), gangrenosa (forma destructiva, tractada per extirpació en diverses visites al metge).
Classificació MMSI
Aquest mètode de morfologia de la mal altia del paquet neurovascular és una continuació directa de la tècnica Gofung.
Classificació de la pulpitis L'MMSI inclou el punt d'exacerbació de la forma crònica de la pulpitis i té en compte la peculiaritat de la inflamació de la dent prèviament tractada. Segonsdonada la morfologia, la mal altia es subdivideix en:
- Formes agudes de pulpitis: purulenta focal o difusa, serosa.
- Tipus de pulpitis cròniques: gangrenosa, fibrosa o hipertròfica.
- Exacerbació de l'evolució de la forma crònica de pulpitis: fibrosa o gangrenosa.
L'exacerbació del tipus de pulpitis gangrenosa pot provocar complicacions periodontals, ja que la microflora anaeròbica s'hi desenvolupa activament. Si l'extirpació parcial del nervi no resol el problema de la inflamació, l'extirpació completa o la remomificació dels canals sol resoldre completament el problema.
Classificació segons Vinogradova
La classificació de la pulpitis en nens es fa segons el sistema del professor Vinogradova, que suggereix separar clarament les mal alties de les dents temporals de les permanents. El metge explica que els processos inflamatoris de la llet i els molars procedeixen de manera diferent. El professor recomana tenir en compte les especificitats de la ubicació de la part superior de les dents temporals i insisteix a negar-se a passar completament pel canal en el mètode de tractament. Això pot danyar el germen de la dent permanent del nadó.
La classificació de la pulpitis en nens inclou els elements següents:
- Pulpitis de les dents de llet de naturalesa aguda: serosa (procedeix ràpidament, la forma focal es torna difusa), purulenta (cobreix ràpidament tota la polpa i pot esdevenir crònica).
- Pulpitis d'una fila de dents permanent de naturalesa aguda: serosa aguda general o parcial, aguda purulenta general o parcial.
- Pulpitis crònica de fila de dents temporal i permanent: simple,proliferativa o hipertròfica, gangrenosa.
- Exacerbació de la forma crònica de pulpitis de les dents temporals i permanents: es produeix més sovint en el context de la pulpitis crònica simple.
La peculiaritat del procés inflamatori en una dent temporal és que amb una alta probabilitat el procés s'estengui a l'espai interarrel.
Això es deu al fet que la dentina d'aquesta zona té un alt grau de permeabilitat. Aquest fenomen és perillós, ja que pot provocar alteracions en la formació del rudiment d'un molar, canviar el període de la seva erupció i reduir-ne la resistència.
La pulpitis crònica de les dents temporals es caracteritza pel fet que pot ocórrer com a formes primàries, evitant les fases agudes. Poden ser asimptomàtics, però són insidiosos perquè s'estenen ràpidament als teixits periodontals. Per tant, hauríeu de controlar acuradament l'estat de la cavitat bucal dels nens i no descuidar el tractament de les dents de llet.
Característiques del tractament de la pulpitis
La classificació dels mètodes de tractament de la pulpitis està directament relacionada amb el diagnòstic. L'èxit de la teràpia dependrà de la identificació hàbil del grau de complexitat de la mal altia.
Si l'apel·lació al dentista es va dur a terme al començament del desenvolupament de la pulpitis, el metge produeix un mètode biològic per al seu tractament. Consisteix en el següent: no s'elimina el nervi de la dent, s'utilitza un fàrmac especial que conté calci i antihistamínic. Com a resultat d'aquest tractament, la inflamació de la polpa desapareix, es forma un reemplaçament.dentina. S'aplica un farcit a la cavitat càries netejada.
Si no es va fer una visita oportuna al metge, es va perdre l'oportunitat de fer un tractament biològic. En aquesta etapa, el dentista haurà d'esbrinar quin tipus de pulpitis té el pacient. El concepte, la classificació i els mètodes de diagnòstic ajudaran a fer-ho amb la màxima precisió possible.
Molt sovint, s'utilitza el mètode d'eliminació parcial de la polpa. Sota la influència de l'anestèsia, una part del nervi s'elimina a nivell de la corona, mentre que la zona de l'arrel es manté viable. Després d'això, es posa una preparació amb calci i es segella la dent. Si cal, es realitza fisioteràpia, es prescriu teràpia antiinflamatòria. Aquest mètode es recomana per als nens la part superior de les dents encara no està totalment formada.
Com mostra la pràctica dental, en la majoria dels casos, s'utilitza l'eliminació completa del nervi. Això es pot fer sota anestèsia o aplicant una pasta desvitalitzant que conté arsènic. Aquesta substància és molt tòxica i l'embenat s'ha d'eliminar a l'hora exacta indicada pel metge. Després d'això, es realitza un tractament d'endodòncia, durant el qual els canals de la dent s'omplen de gutaperxa.
Després d'aquest tractament, es fa una radiografia per comprovar el factor de qualitat de la manipulació realitzada als canals. Si s'omplen fins a la part superior, s'aplica un segell.
En cas de destrucció gairebé completa de la dent, el metge utilitza una pestanya de soca d'agulla, sobre la qualrestauració dental. Cada especialista dirà que la classificació està garantida per ajudar a determinar la pulpitis. El tractament és una continuació lògica d'un diagnòstic exhaustiu de l'estat dental del pacient.
L'apel·lació al dentista en les primeres etapes de la pulpitis és beneficiosa per al propi pacient. El tractament en aquesta fase és pràcticament indolor i econòmic. Si inicieu la mal altia, es pot desenvolupar una periodontitis, que és molt més difícil i més llarga de tractar.
