DIC és un trastorn dels processos d'hemostàsia, que contribueix a la formació de coàguls de sang i, a més, al desenvolupament de diversos trastorns microcirculatoris i hemorràgics. El nom complet d'aquesta mal altia sona a coagulació intravascular disseminada, a més, hi ha una designació de la patologia com a síndrome trombohemorràgica. A continuació, descobrirem com es tracta aquesta mal altia i com es diagnostica.
Informació bàsica sobre la mal altia
Aquesta síndrome es caracteritza per una diàtesi hemorràgica amb augment de la coagulació de la sang a l'interior dels vasos. Això condueix a la formació de coàguls de sang. Aquests processos comporten el desenvolupament de canvis patològics en els òrgans de caràcter distròfic, hipòxic i necròtic.
DIC implica una amenaça per a la vida del pacient, ja que hi ha risc de sagnat. Poden ser extensos i difícils d'aturar. ATEls processos patològics també poden implicar òrgans interns, el funcionament dels quals està completament alterat. Els ronyons, la melsa, els pulmons, el fetge i les glàndules suprarenals estan en risc principalment.
Molts es pregunten què causa el DIC.
Aquesta mal altia pot ocórrer en diverses mal alties, però absolutament sempre condueix a un engrossiment i una interrupció de la circulació sanguínia a través dels capil·lars. Aquest procés és incompatible amb el funcionament normal de l'organisme. El DIC pot provocar la mort llamp d'una persona o una forma de trastorns mortals latents prolongats.
L'estadística d'aquesta síndrome és difícil de calcular, ja que es produeix amb diferent freqüència en determinades mal alties. Algunes mal alties sempre van acompanyades d'aquesta síndrome, mentre que en altres mal alties és molt menys freqüent.
Per a DIC, el protocol de diagnòstic i tractament es presentarà a continuació.
Aquesta patologia s'ha de considerar com una reacció protectora anormal de l'organisme, que se li dóna per poder suprimir l'hemorràgia que es produeix quan els vasos estan danyats. Així que el cos intenta protegir-se del dany dels teixits. Aquesta mal altia és molt freqüent en la pràctica mèdica de diverses especialitats. Els reanimadors, els ginecòlegs, els traumatòlegs, els cirurgians i els hematòlegs estan molt familiaritzats amb aquesta síndrome.
Considerem la patogènesi de la DIC.
Què passa?
Això marca el fracàs de les respostes del cos que es desencadenen per intentar prevenir l'hemorràgia. Aquest procés s'anomenahemostàsia. En aquest context, s'estimula excessivament la funció responsable de la coagulació de la sang, i els sistemes fibrinolítics i anticoagulants que l'equilibren, al contrari, s'esgoten molt ràpidament.
Els enzims produïts per toxines, bacteris, complexos immunitaris, fosfolípids, etc. que han entrat a l'organisme poden afectar la manifestació d'aquesta síndrome. Al mateix temps, circulen pel torrent sanguini o afecten l'endoteli vascular.
Etapes de la mal altia
La síndrome sol desenvolupar-se segons uns patrons específics, passant per una sèrie d'etapes successives:
- En la primera etapa, s'activa el procés de coagulació de la sang excessiva, així com l'agregació cel·lular dins dels vasos. Una quantitat excessiva de tromboplastina o substàncies que tenen un efecte similar s'alliberen a la sang. Aquests processos desencadenen el rollup. El període de l'etapa inicial varia molt, trigant d'un minut a un parell d'hores si la síndrome es desenvolupa de forma aguda. Fins a uns quants mesos, es poden produir processos patològics si la síndrome és crònica.
- La segona etapa de la DIC es caracteritza pel llançament dels processos de coagulopatia de consum. En aquest context, augmenta a l'organisme la manca de plaquetes, fibrogen i altres factors plasmàtics responsables dels processos de coagulació de la sang.
- La tercera etapa del DIC ja es considera crítica. Durant aquest període, es produeix el procés de fibrinòlisi secundària i la coagulació de la sangarriba al seu màxim fins que el procés s'atura completament. En aquest context, l'hemostàsia està significativament desequilibrada.
- L'etapa de recuperació es caracteritza per la normalització de l'hemostàsia. S'observen canvis distròfics i necròtics residuals en teixits i òrgans. Una altra culminació d'aquesta síndrome pot ser una fallada aguda d'un òrgan concret.
El desenvolupament complet de la mal altia, és a dir, la seva gravetat i el mecanisme de desenvolupament depenen en gran mesura del grau de trastorns de la microcirculació i del nivell de dany als òrgans i sistemes.
Una de les causes de la DIC aguda durant l'embaràs a qualsevol edat gestacional és la mort fetal intrauterina i l'esvaïment de l'embaràs. La patologia de 4t grau pot provocar la mort d'una dona, per tant, amb qualsevol signe que indiqui una possible interrupció de l'embaràs, cal contactar immediatament amb el departament de patologia del treball de la maternitat del districte.
Les causes de la CID en obstetrícia poden ser d'origen infecciós. Infecció de les aigües amniòtiques, infeccions bacterianes prolongades dels òrgans interns de la mare, que augmenten el risc que els bacteris i les seves toxines entrin al torrent sanguini; tot això pot provocar trastorns de la coagulació i coagulopatia sistèmica, per la qual cosa és important tractar qualsevol mal altia de naturalesa infecciosa. a temps i seguiu totes les receptes del metge.
El perill de la DIC en obstetrícia rau en el seu curs gairebé asimptomàtic. En la majoria dels casos, només es pot determinar la patologiadesprés de diagnòstics de laboratori, que poden determinar trastorns hematològics (canvis en la química de la sang).
En nens
DIC en nadons es pot desencadenar pels motius següents:
- danys al "seient per a nens";
- mort intrauterina d'un dels nens en embarassos múltiples;
- infecció intrauterina;
- eclampsia i condició de preeclampsia;
- ruptura uterina;
- patinatge de bombolles.
Molt sovint, la patologia es diagnostica en nadons prematurs. La sang del nen conté quantitats insuficients de procoagulants o anticoagulants, cosa que provoca un augment del sagnat.
CID en un nadó es pot desenvolupar amb moltes mal alties. La mal altia sol tenir un curs fulminant, que pràcticament elimina la possibilitat de qualsevol tractament.
Complicacions
En general són molt greus en el context d'aquesta mal altia i poden amenaçar no només la salut, sinó també la vida. Amb més freqüència que altres, aquests pacients tendeixen a desenvolupar les mal alties i condicions següents:
- Desenvolupament de xoc d'hemocoagulació. En el context, els teixits i els òrgans d'una persona comencen a experimentar una deficiència d'oxigen, ja que la microcirculació sanguínia es veu alterada als vasos responsables de la seva nutrició. A més, la quantitat de toxines directament a la sang és molt superada. Com a resultat, la pressió del pacient baixa bruscament, el xoc i la fallada d'òrgans s'uneixen.
- Desenvolupament agutinsuficiència respiratòria en CID. Aquesta condició és límit i suposa una amenaça directa per a la vida del pacient. Amb l'augment de la hipòxia, es pot perdre la consciència, es produeixen convulsions i, com a resultat, s'instal·la el coma hipòxic.
- El desenvolupament de la insuficiència renal aguda és una altra complicació molt freqüent d'aquesta síndrome. El pacient deixa d'orinar, s'atura la sortida d'orina. L'equilibri aigua-sal també es veu alterat i el nivell de nitrogen, urea i creatinina augmenta a la sang. Però aquesta condició es classifica com a potencialment reversible.
- Desenvolupament de necrosi hepàtica.
- El sistema digestiu pot estar marcat per l'aparició d'úlceres d'estómac, infart intestinal, pancronecrosi, etc.
- L'ictus isquèmic és possible des del costat del treball del cor.
- El sistema hematopoètic reacciona amb l'anèmia hemorràgica aguda.
A continuació, descobrirem quins mètodes d'investigació s'utilitzen per diagnosticar aquesta patologia.
Diagnòstic
El diagnòstic de la mal altia el fa el metge a l'hora d'examinar el pacient, i a més, com a part de la recollida d'anamnesi i diverses proves de laboratori. El diagnòstic suposa:
- Realització d'una anàlisi de sang clínica.
- Estudi d'anàlisi d'orina clínica.
- Examen de frotis de sang.
- Donar sang per a un coagulograma. Aquest estudi és el principal mètode per diagnosticar l'hemostàsia, dins del qual es comptabilitzen els fibrògens, les plaquetes i altres indicadors importants.
- Immunoassaig enzimàtic, que examina els principals marcadors de la coagulació de la sang dins dels vasos.
- Donar sang per a proves de paracoagulació permet refutar o, al contrari, confirmar el diagnòstic.
Gràcies a tots aquests estudis, els metges descobreixen el motiu principal que va provocar la síndrome. A més, a partir d'aquestes proves, es determina l'estadi i la naturalesa de la mal altia.
El diagnòstic de DIC ha de ser oportú.
En el cas que el curs de la síndrome estigui latent, només es podrà determinar la hipercoagulabilitat a partir de proves de laboratori. En aquest context, s'observaran eritròcits fragmentats en el frotis, augmentarà el temps de trombosi i augmentarà significativament la concentració de productes de degradació de la fibrina. Una anàlisi de sang indicarà una manca de fibrinogen i plaquetes. Quan es confirma la síndrome, s'examinen necessàriament els òrgans més vulnerables, com ara els ronyons, el cor, els pulmons, el fetge, el cervell i les glàndules suprarenals..
Quines són les recomanacions per a DIC?
Tractament
El tractament d'aquesta mal altia és un procés força complicat, la recuperació del pacient pot no passar en totes les situacions. En el cas que es diagnostiqués una forma aguda del curs de la mal altia, la mort es produeix en el trenta per cent dels casos, cosa que es considera una taxa bastant alta. No obstant això, no sempre és possible determinar amb exactitud la causa de la mort del pacient. No sempre està clar immediatament si aquesta síndrome va servirestat crític o el pacient va morir a causa de l'impacte negatiu de la seva mal altia subjacent.
Els metges que observen la CID-síndrome de la sang, fan els seus esforços en primer lloc per eliminar o almenys minimitzar els factors que van provocar el desenvolupament de la síndrome i estimular-ne la progressió. En primer lloc, és important poder eliminar la condició purulenta-sèptica, que sovint provoca violacions de l'hemostàsia. En aquest context, no té sentit esperar el resultat d'un estudi bacteriològic, la teràpia es realitza d'acord amb les manifestacions clíniques de la mal altia.
Les directrius clíniques per a DIC s'han de seguir estrictament.
Quan està indicada la teràpia antibiòtica?
La teràpia antibacteriana es prescriu en alguns dels casos següents:
- Com a resultat d'un avortament.
- En el context de la descàrrega prematura de líquid amniòtic, sobretot si no són transparents i contenen terbolesa.
- Augment de la temperatura.
- Presència de símptomes que indiquen inflamació dels pulmons, òrgans abdominals o vies urinàries.
- Presència de signes de meningitis.
Com a part del tractament de la DIC, els metges utilitzen agents antibacterians d'ampli espectre. A més, les globulines s'inclouen en el règim de tractament. Per aturar l'estat de xoc, s'utilitzen injeccions de solucions salines juntament amb transfusions de plasma amb "Heparina" i "Prednisolona" per via intravenosa, tambéEs pot utilitzar el medicament "Reopoliglyukin". En el cas que l'estat de xoc es superi de manera oportuna, és possible tenir temps per aturar el desenvolupament posterior del DIC, o per mitigar-ne significativament les manifestacions.
Pel que fa a "Heparina" cal destacar que amb la seva introducció hi ha risc de sagnat. Aquest remei no té efectes positius si s'aplica massa tard. Cal introduir-lo el més aviat possible. És important seguir estrictament la dosi recomanada. En el cas que el pacient ja es troba en la tercera etapa del desenvolupament de la síndrome, la introducció de "Heparina" es considera una contraindicació directa. Els signes que indiquen la prohibició de l'ús d'aquest fàrmac es consideren símptomes en forma de caiguda de pressió, col·lapse hemorràgic i sagnat, que poden estar amagats.
En el cas que el símptoma tot just comenci a desenvolupar-se, s'aconsella introduir adrenobloquejants en forma de dibenamina, fentolamina, tioproperazina i mazheptil. Aquests fàrmacs s'administren per via intravenosa a la concentració requerida. Ajuden a normalitzar la microcirculació dels òrgans i, a més, resisteixen la trombosi dins dels vasos. No s'han d'utilitzar preparats amb noradrenalina i epinefrina, ja que poden empitjorar la situació.
En el context de la formació d'insuficiència renal o hepàtica, en una fase inicial del desenvolupament de DIC, és possible utilitzar fàrmacs en forma de "Trental" i "Kurantil". S'administren per via intravenosa.
En la tercera etapa del desenvolupament d'aquesta síndrome, es requereix la introducció d'inhibidors de proteases. medicinal principalel fàrmac d'elecció en aquest cas és Kontrykal, el mètode d'administració és intravenós. Si cal, es pot repetir l'administració del fàrmac. L'impacte local es redueix al tractament de ferides sagnants, erosions i altres àrees amb l'ajuda d'una concentració del sis per cent d'Androxon.
Tractament complex
En resum, cal tenir en compte que la teràpia complexa de la DIC, per regla general, es redueix als punts següents:
- Eliminació de la causa principal que va desencadenar el desenvolupament de la síndrome.
- Oferir tractament antixoc.
- Procediment de reposició del volum sanguini amb transfusió de plasma enriquit amb heparina. Però aquest procediment només es pot realitzar si no hi ha contraindicacions.
- Ús oportú de bloquejadors adrenèrgics, així com de fàrmacs que ajuden a reduir el nombre de plaquetes a la sang, per exemple, Curantil, Trental o Ticlodipine.
- Administració de "Kontrykal" al pacient juntament amb transfusió de plaquetes per normalitzar l'hematocrit en presència d'hemorràgia severa.
- Assignació de plasmacitafèresi al pacient en cas que hi hagi indicacions adequades per a això.
- Com a part de la normalització dels processos de microcirculació en els òrgans afectats, s'utilitzen nootròpics juntament amb angioprotectors i altres fàrmacs sindròmics.
- En el context del desenvolupament de la insuficiència renal aguda, es duen a terme hemodiafiltració i hemodiàlisi.
Pacients amb DIC són obligatorishospitalitzats i estan sota la supervisió d'especialistes les 24 hores del dia. Normalment es col·loquen en una unitat de cures intensives o unitats de cures intensives.
Pel que fa a la previsió, podem dir que és molt variable. En major mesura, el pronòstic depèn, en primer lloc, del que va provocar el desenvolupament d'aquesta síndrome i, a més, del nivell d'hemostàsia deteriorada. És igualment important amb quina rapidesa es van prestar els primers auxilis al pacient i quina adequació va ser i va satisfer les necessitats del pacient. Malauradament, no es pot descartar un resultat letal en el context d'aquesta síndrome, ja que és probable que es produeixi en el context d'una gran pèrdua de sang, com a conseqüència d'un xoc o una fallada d'òrgans. Els metges han de prestar especial atenció als pacients que corren risc, en primer lloc, les persones grans, les dones embarassades, els nounats i els pacients amb patologies subjacents.
Profilaxi
Conèixer les causes d'aquesta mal altia permet prendre mesures preventives per prevenir-la. Per descomptat, és impossible preveure-ho absolutament tot, però seguir algunes de les regles següents ajudarà a reduir seriosament els riscos de desenvolupar una patologia tan severa:
- Si és necessari un tractament quirúrgic, s'ha de triar la tècnica quirúrgica més suau.
- S'han d'utilitzar anticoagulants per a qualsevol patologia que es pugui complicar amb aquesta síndrome.
- Les mossegades de serp i tota intoxicació química s'han d'evitar.
- Cap o com a mínim un ús mínim de sang sencera.
- Detecció i tractament oportuns del càncer.
Conclusions
CID és una complicació molt greu de la patologia clínica i té una alta taxa de mortalitat, segons la causa. En aquest cas, fins a un cinquanta per cent dels pacients moren. És per això que les mesures de prevenció es consideren més importants que les mesures curatives. Per tant, és molt important seguir els consells anteriors per evitar el desenvolupament d'aquesta síndrome.
Vam mirar què és el DIC en termes senzills.
