Les hemorroides són una mal altia proctològica caracteritzada per venes varicoses al recte. La patologia es pot manifestar en forma de trombosi, venes varicoses, canvis en la seva forma, ganglis.
Segons alguns informes, aproximadament el 20% de la població té antecedents del diagnòstic: hemorroides. I aproximadament el 70% de totes les persones almenys una vegada a la vida han experimentat diversos símptomes de la mal altia, picor o molèsties a l'anus.
Etiologia i patogènesi
La classificació de les hemorroides és força extensa, però els factors que provoquen el desenvolupament de la mal altia són els mateixos en tots els casos.
Poden ser augments elementals de pressió a les venes per danys mecànics. Les mal alties infeccioses que afecten la disminució del to de les venes poden afectar el desenvolupament de la mal altia. Algunes persones tenen característiques anatòmiques que afecten negativament el sistema vascular de l'anus. Les persones que practiquen esports o treballen dur sovint tenen aquest problema.
L'embaràs i el mateix part poden desencadenar el desenvolupament d'hemorroides. Si una persona està en una posició durant molt de temps o té trastorns freqüents de femtes, també pot sorgir un problema. Els creixements cancerosos al sistema genitourinari, a l'anus i a la cavitat abdominal poden provocar el desenvolupament d'hemorroides.
Classificació
Avui, els metges distingeixen dues etapes del curs de la mal altia:
- crònica;
- picant.
Segons la forma de patologia, la mal altia es divideix en:
- intern;
- exterior;
- combinat.
Forma crònica
Classificació de les hemorroides per etapes:
| 1 | En aquesta etapa, no hi ha prolapse d'hemorroides, però hi ha secreció sagnant de l'anus. El curs de la mal altia es caracteritza per un lleuger canvi en la capa submucosa del recte. Tanmateix, les cèl·lules musculars ja individuals són susceptibles a canvis distròfics. Les hemorroides poden fins i tot abombar-se a la llum del canal anal, i és per aquest motiu que es produeix el sagnat. Aquesta etapa només es pot diagnosticar amb anoscòpia. |
|
2 |
Aquesta etapa ja es caracteritza pel prolapse del gangli, i no necessàriament amb sagnat. Els processos distròfics estan creixent, els nodes augmenten de mida. En aquesta situació, sovint es produeix una autoreducció al canal anal. En aquesta etapa, ja s'estan aprimant seriosamentparets de la membrana mucosa dels ganglis. |
| 3 | En aquesta etapa, el nus cau més sovint i s'ha de restablir manualment tot el temps. Malgrat els greus canvis distròfics, tanmateix, la capa submucosa del recte conserva la seva elasticitat, per la qual cosa pot exercir les seves funcions gairebé al màxim. |
| 4 |
En aquesta etapa, hi ha un prolapse constant d'hemorroides. Però no només cauen els ganglis, sinó també la membrana mucosa del recte, de manera que ja no es podrà reduir de manera independent. Com en altres etapes, tot passa amb o sense sagnat. Aquesta etapa es caracteritza per la substitució gairebé completa de les cèl·lules elàstiques per teixit conjuntiu, s'observen múltiples ruptures a l'aparell lligamentós. |
Forma afilada
Aquesta forma és en realitat una complicació de la forma crònica. La classificació de les hemorroides agudes consta de tres etapes:
- Trombosi sense inflamació a les hemorroides internes i externes.
- Trombosi, però amb un procés ja inflamatori.
- A la tercera etapa, ja comença el procés inflamatori del teixit subcutani, pot aparèixer inflor a la pell perianal i es pot desenvolupar una necrosi de la mucosa.
La classificació de les hemorroides per graus reflecteix la patogènesi de la patologia i ofereix als metges l'oportunitat d'avaluar objectivament les indicacions i seleccionar adequadament un curs de tractament.
Molt sovintla patologia transcorre en el context d'un canvi en l'etapa crònica a un procés inflamatori agut. Els provocadors aguts inclouen:
- augment del restrenyiment;
- inflamació del perineu, canal anal o recte.
Aquests processos condueixen al fet que la trombosi augmenta i el procés inflamatori passa als teixits circumdants.
Diagnòstic
La tècnica d'exploració més senzilla és en una cadira ginecològica, quan el pacient pressiona les cames contra l'estómac el màxim possible, o l'exploració es pot fer en posició de genoll-colze. El metge també avalua quina clínica, classificació de les hemorroides. A l'examen, avalua l'estat de l'anus, el seu buit, determina si hi ha deformacions o altres canvis, la possibilitat d'autoreducció del node.
Ja s'està utilitzant una sonda per determinar la presència o absència d'una fissura anal.
El mètode dels dits permet determinar l'estat tònic dels esfínters, les contraccions volitives. A més, aquest mètode permet identificar cicatrius, pòlips i defectes de la mucosa. Tot i que la tècnica no permet determinar amb total confiança la mida i la ubicació dels nodes.
L'anoscòpia és la forma més eficaç de determinar la presència de la mal altia en una fase inicial. Es tracta d'una tècnica instrumental que és ben tolerada pels pacients i que permet avaluar l'estat del canal anal a una distància de 8-12 centímetres.
A més, a l'hora d'aclarir el diagnòstic i la classificació de les hemorroides, es fa sigmoidoscòpia o colonoscòpia. Encara queaquests exàmens no poden substituir completament l'examen per part d'un proctòleg, permeten identificar patologies concomitants. De fet, segons les estadístiques, a cada tres pacients diagnosticats d'hemorroides se li diagnostiquen altres mal alties, tant a l'anus com al còlon o al recte, que, de fet, provoquen hemorràgies.
Sovint, en el context de les hemorroides, es detecta una fissura anal, que es produeix a causa d'un microtrauma crònic de la membrana mucosa.
Especial atenció en el diagnòstic es dóna als pacients que sovint tenen hemorràgies, perquè poden parlar no només de la presència d'hemorroides, sinó també del desenvolupament de càncer de recte o còlon.
Tractament de la 1a etapa de la mal altia
Depenent de la classificació de les hemorroides, es selecciona un mètode de tractament. En la primera etapa de la forma crònica, recorren al tractament conservador, amb menys freqüència a l'escleroterapia o a la fotocoagulació infraroja.
La teràpia conservadora o farmacològica té com a objectiu aturar els símptomes desagradables que acompanyen la mal altia i prevenir possibles complicacions. Fins ara, un arsenal bastant gran de medicaments, l'efecte dels quals està ben estudiat. En primer lloc, s'utilitzen supositoris rectals.
Fins i tot hi ha una classificació de supositoris d'hemorroides:
- Amb efecte analgèsic. En aquests preparats hi ha novocaïna o anestesina. El principal efecte secundari d'aquests supositoris és un fort augment de la pressió arterial del pacient.
- Hemostàtica. L'efecte d'aquestes espelmesdestinada a augmentar la coagulació de la sang. Com a part dels fons poden estar presents: vikasol, clorur de calci, dicinona.
- Espelmes que redueixen el procés inflamatori. Aquests agents també tenen un efecte bactericida. Els medicaments solen contenir oli d'arç de mar, pròpolis, herba de Sant Joan i altres ingredients naturals que acceleren el procés de curació.
Fins ara, les espelmes més populars s'anomenen "Relief". A més dels supositoris, es poden utilitzar gels i ungüents, que també ajuden a alleujar el procés inflamatori, per exemple: Aurobin, pomada Heptrombina G. Es recomana a les dones embarassades que utilitzin preparats naturals, com Natalsid.
Depenent de la classificació de les hemorroides i del grau de dolor, es poden prescriure comprimits basats en analgèsics, així com venotròpics i laxants.
Es pot recomanar Escleroteràpia en aquesta etapa. Aquesta operació és completament senzilla i dura només uns minuts, sense dolor. Els pacients que han superat aquesta etapa, perden per sempre la sensació de malestar a l'anus.
Fase de tractament 2
En aquesta etapa, s'utilitzen els mateixos mètodes que en la primera etapa de la mal altia.
La tècnica de coagulació d'infrarojos permet que el flux de llum infraroja penetri al teixit del node i coaguli el teixit. Aquest procediment es recomana en presència d'hemorràgia. Depenent de la classificació de les hemorroides i la gravetat dels símptomes, potrealitza d'1 a 6 coagulacions. Tanmateix, aquesta tècnica pot comportar diverses complicacions: dolor, necrosi de la mucosa, trombosi dels ganglis.
La lligadura amb anells de làtex es llegeix com una mesura dràstica, però encara eficaç. Aquest procediment només està indicat per a la 2a o 3a etapa de la mal altia. Hi ha dues maneres de realitzar el procediment, però en ambdós casos s'utilitzen anelles elàstiques de làtex, que durant 12-14 dies comprimeixen els teixits de l'hemorroide, amb un encreuament gradual de la cama. Aquesta tècnica permet en el 80% dels casos evitar l'hemorroidectomia.
En aquesta fase de la mal altia es poden utilitzar tractaments combinats.
Tractament de la 3a etapa de la mal altia
Si, segons la classificació de les hemorroides, ja podem parlar de la 3a etapa, aleshores, a més de la lligadura amb anells de làtex, es pot oferir la resecció transanal de la mucosa segons el mètode Longo. L'essència de la tècnica és eliminar una petita àrea de la membrana mucosa del recte. A continuació, la ferida es sutura amb grapes de titani. I el més important, els nodes en si no s'eliminen, sinó que es contrauen, és a dir, el volum del flux sanguini disminueix. Amb el pas del temps, el subministrament de sang als ganglis es torna menys intens i els ganglis s'estrenyen amb teixit conjuntiu.
tractament de la 4a etapa
Si, segons la classificació de les hemorroides cròniques, ja s'ha determinat la 4a etapa, la capacitat de treball del pacient disminueix dràsticament, les hemorroides cauen regularment durant la defecació, només hi ha una sortida: l'hemorroidectomia, és a dir, intervenció quirúrgica. Aquest mètode també s'utilitzaen cas de diagnosticar una hemorroide externa.
Prevenció de medicaments
Malgrat el poc coneixement de la importància de la teràpia farmacològica per prevenir el desenvolupament d'hemorroides, el metge determina la seva necessitat individualment a l'hora d'examinar cada pacient. Hi ha un grup de risc, que inclou persones amb un estil de vida sedentari, amb un gran sobrepès, dones durant l'embaràs o persones que beuen alcohol en grans quantitats.
