Hi ha centenars de situacions a la vida que poden causar xoc. La majoria de la gent només l'associa amb el xoc nerviós més fort, però això només és cert en part. En medicina, hi ha una classificació de xoc que determina la seva patogènesi, la gravetat, la naturalesa dels canvis en els òrgans i els mètodes per a la seva eliminació. Per primera vegada aquesta condició es va caracteritzar fa més de 2 mil anys pel famós Hipòcrates, i el terme "xoc" va ser introduït a la pràctica mèdica l'any 1737 pel cirurgià parisenc Henri Ledran. L'article proposat analitza amb detall les causes del xoc, classificació, clínica, atenció d'urgència en cas d'aquesta mal altia greu i pronòstic.
Concepte de xoc
De l'anglès xoc es pot traduir com el xoc més alt, és a dir, ni una mal altia, ni un símptoma ni un diagnòstic. En la pràctica mundial, aquest terme s'entén com la resposta de l'organisme i els seus sistemes davant un estímul fort (extern o intern), que altera el funcionament del sistema nerviós, el metabolisme, la respiració i la circulació sanguínia. Això és el que és impactant en aquests momentsdefinició. La classificació d'aquesta condició és necessària per identificar les causes del xoc, la seva gravetat i començar un tractament efectiu. El pronòstic serà favorable només amb el diagnòstic correcte i l'inici immediat de la reanimació.
Classificacions
La patòleg canadenc Selye va identificar tres etapes, aproximadament les mateixes per a tots els tipus de xoc:
1. Reversible (compensat), en què el subministrament de sang al cervell, cor, pulmons i altres òrgans es trenca, però no s'atura. El pronòstic d'aquesta etapa sol ser bo.
2. Parcialment reversible (descompensat). Al mateix temps, la violació del subministrament de sang (perfusió) és important, però amb una intervenció mèdica urgent i adequada, hi ha la possibilitat de restablir les funcions.
3. Irreversible (terminal). Aquesta és l'etapa més difícil, en què els trastorns del cos no es recuperen fins i tot amb l'impacte mèdic més fort. El pronòstic aquí és un 95% desfavorable.
Una altra classificació divideix l'etapa parcialment reversible en 2: subcompensació i descompensació. Com a resultat, n'hi ha 4:
- 1r compensat (el més fàcil, amb un pronòstic favorable).
- 2n subcompensat (moderat, que requereix reanimació immediata. El pronòstic és controvertit).
- 3a descompensació (molt greu, fins i tot amb l'aplicació immediata de totes les mesures necessàries, el pronòstic és molt difícil).
- 4è irreversible (mal pronòstic).
El nostre famós Pirogov va destacar el xocestat de dues fases:
-torpid (el pacient està atordit o extremadament letàrgic, no respon als estímuls de combat, no respon a les preguntes);
-erectil (el pacient està molt emocionat, crida, fa molts moviments inconscients sense control).
Tipus de xoc
Depenent dels motius que van provocar un desequilibri en el funcionament dels sistemes de l'organisme, hi ha diferents tipus de xoc. La classificació per indicadors dels trastorns circulatoris és la següent:
-hipovolèmic;
-distributiu;
-cardiogènic;
-obstructiva;
-dissociatiu.
La classificació del xoc per patogènesi és la següent:
-hipovolèmic;
-traumàtic;
-cardiogènic;
-sèptic;
-anafilàctic;
-tòxic-infecciós;
-neurogènic;
-combinat.
Xoc hipovolèmic
Un terme complicat és fàcil d'entendre, sabent que la hipovolèmia és una condició en què la sang circula pels vasos en un volum més petit del necessari. Motius:
-deshidratació;
-cremades extenses (es perd molt plasma);
- reaccions adverses a fàrmacs, com ara vasodilatadors;
- gran pèrdua de sang, com a resultat de la qual els òrgans reben menys oxigen i nutrients, és a dir, la perfusió es pertorba.
El xoc hipovolèmic a causa de la pèrdua de sang elevada es pot considerar com a xoc hemorràgic. La classificació d'aquesta condició és idèntica a la desenvolupada per Selye, i en aquest cas les etapes estan determinades pel nombresang no rebuda pels òrgans. El xoc és sempre una mena de protecció del cos en una situació extrema. És a dir, posa en marxa una sèrie de processos que busquen preservar l'activitat d'òrgans importants i així salvar la vida de tot el sistema. En particular, amb la pèrdua de sang, la sang de reserva (aproximadament el 10% del volum total) s'aboca als vasos sanguinis del fetge i la melsa. Si això no és suficient, el subministrament de sang a les parts menys importants del cos, per exemple, a les extremitats, es redueix o s'atura, de manera que la sang restant és suficient per perfondre el cor, el cervell i els pulmons. La classificació del xoc defineix aquestes dues etapes com a reversibles i parcialment reversibles. A més, si es prenen mesures a temps, és possible treure una persona d'un estat de xoc i salvar-li la vida.
El cos no és capaç de treballar durant molt de temps amb la sang de reserva i proporcionar perfusió d'alguns òrgans a costa d' altres. Per tant, si no s'inicia la reanimació, comença l'última etapa (irreversible). S'observa paràlisi vascular, la pressió en ells baixa bruscament, la sang flueix cap a la perifèria, augmentant el dèficit de perfusió del cervell, el cor i els pulmons fins a nivells crítics.
Deshidratació
Aigua al cos humà, segons edat i sexe, del 60 al 80%. La pèrdua de només el 20% d'aquest volum pot ser mortal, i les pèrdues que arriben al 10% provoquen un xoc hipovolèmic, que en aquest cas es considera deshidratació, és a dir, una disminució del volum de sang que circula pels vasos a causa de l' altdeshidratació. Motius:
-mal alties que provoquen diarrea, vòmits, micció abundant i freqüent;
- manca d'aigua (beure) en condicions extremes, per exemple, amb calor extrema, especialment durant un esforç físic elevat;
-dietes irracionals.
Els nens petits i la gent gran són especialment propensos a estar deshidratats.
Classificació del xoc derivat de la manca d'aigua, destaca les etapes:
-reversible;
-parcialment reversible;
-irreversible.
A més, la deshidratació es divideix en aquests tres tipus:
1. Isotònic (pèrdua d'ions Na i K). El líquid del nostre cos és intracel·lular i intercel·lular. Amb les pèrdues isotòniques, causades principalment per la diarrea, s'excreta molt de potassi del cos i el sodi, que és el catió principal del líquid intersticial, passa a les cèl·lules per reposar-hi el potassi perdut.
2. Hipotònica, que és una conseqüència de la isotònica. Al mateix temps, s'observen pèrdues elevades en el líquid intercel·lular (després de tot, el sodi ha passat a les cèl·lules). Les dues primeres etapes es consideren reversibles, ja que les pèrdues d'electròlits es poden compensar. En part, això és possible quan el pacient rep molts líquids, especialment aquells que contenen ions de sodi.
3. Hipertensiu, que es desenvolupa en els casos en què la diarrea va acompanyada de vòmits, impedint la ingesta de líquids a l'organisme per via oral o amb una sobredosi de determinades substàncies que provoquen una micció addicional. En aquest cas, el líquid torna a passar de les cèl·lules a l'intercel·lularespai, intentant mantenir la pressió osmòtica. Les cèl·lules dues vegades deshidratades pertorben el seu treball i disminueixen de volum. Especialment perillós és una disminució del volum cerebral, que provoca una hemorràgia subdural.
Símptomes
Vam analitzar la classificació que caracteritza el xoc hipovolèmic. La clínica d'aquesta condició, independentment dels motius que la van causar, és aproximadament la mateixa. En l'etapa reversible, un pacient que es troba en posició supina pot no tenir símptomes pronunciats. Els signes de l'inici d'un problema són:
- palpitacions del cor;
-lleuger disminució de la pressió arterial;
-pell freda i humida a les extremitats (a causa de la disminució de la perfusió);
- amb deshidratació, hi ha sequedat dels llavis, mucoses a la boca, absència de llàgrimes.
En la tercera etapa de xoc, els símptomes inicials es tornen més pronunciats.
Els pacients tenen:
-taquicàrdia;
- disminució dels valors de pressió arterial per sota dels crítics;
-trastorn respiratori;
-oligúria;
-fred al tacte (no només les extremitats);
-marmolat de la pell i/o un canvi en el seu color de normal a cianotic pàl·lid;
pols de fil;
-en prémer la punta dels dits, es tornen pàl·lides i el color després de treure la càrrega es recupera en més de 2 segons, establert segons la norma. El xoc hemorràgic té la mateixa clínica. Classificació de les seves etapes en funció del volum de circulacióvasos sanguinis, a més inclou funcions:
-a l'etapa reversible taquicàrdia fins a 110 batecs per minut;
-en parcialment reversible: taquicàrdia fins a 140 batecs/min;
- a les contraccions del cor irreversibles de 160 o més batecs/min. En una posició crítica, el pols no s'escolta i la pressió sistòlica baixa a 60 mm Hg o menys. columna.
Quan es deshidrata en estat de xoc hipovolèmic, s'afegeixen els símptomes:
-sequedat de les mucoses;
: reducció del to dels globus oculars;
-en els nadons, l'omissió d'una font gran.
Tots són signes externs, però es fan proves de laboratori per determinar amb precisió l'abast del problema. Al pacient se li realitza urgentment una anàlisi de sang bioquímica, establir el nivell d'hematocrit, acidosi, en casos difícils, examinar la densitat del plasma. A més, els metges controlen el nivell de potassi, electròlits bàsics, creatinina, urea en sang. Si les condicions ho permeten, s'examinen els volums minuts i sistòlics del cor, així com la pressió venosa central.
Xoc traumàtic
Aquest tipus de xoc és en molts aspectes semblant a l'hemorràgic, però només pot ser causat per ferides externes (apunyalades, trets, cremades) o internes (ruptura de teixits i òrgans, per exemple, per un cop fort). El xoc traumàtic gairebé sempre va acompanyat d'una síndrome dolorosa difícil de suportar, agreujant encara més la situació de la víctima. En algunes fonts, això s'anomena xoc del dolor, que sovint condueix a la mort. SeveritatEl xoc traumàtic està determinat no tant per la quantitat de sang perduda, sinó per la taxa d'aquesta pèrdua. És a dir, si la sang surt del cos lentament, és més probable que la víctima es salvi. També agreuja la posició i el grau d'importància de l'òrgan danyat per al cos. És a dir, sobreviure a una ferida al braç serà més fàcil que a una ferida al cap. Aquestes són les característiques del xoc traumàtic. La classificació d'aquesta condició segons la gravetat és la següent:
: xoc principal (es produeix gairebé a l'instant després de ser ferit);
: xoc secundari (apareix després de l'operació, retirada de torniquets, amb una tensió addicional a la víctima, per exemple, el seu transport).
A més, s'observen dues fases en el xoc traumàtic: erèctil i tàrpid.
Símptomes erèctils:
-dolor intens;
-comportament inadequat (crits, sobreexcitació, ansietat, de vegades agressivitat);
-tremolor;
-suor freda;
pupil·les dilatades;
-taquicàrdia;
-taquipnea.
Símptomes de torpeda:
- el pacient es torna indiferent;
Se sent -dolor, però la persona no hi reacciona;
-la pressió arterial baixa bruscament;
-ulls enfosquits;
-apareix pal·lidesa de la pell, cianosi dels llavis;
-oligúria;
- llengua gravada;
-sequedat de les mucoses;
-la suor freda no apareix, però la pell perd turgència;
- pols filós;
- Les característiques facials s'han afinat.
Infecciós-tòxicxoc, classificació
Aquesta condició es produeix a causa de la penetració d'una infecció al cos, és a dir, virus i bacteris que provoquen una intoxicació greu amb les seves activitats. Molt sovint, els estreptococs, els estafilococs, la salmonel·la, Pseudomonas aeruginosa són els responsables de l'aparició del xoc. Entren al cos, tant amb l'ajuda de ferides obertes (sèpsia postpart, cremades, operacions), com sense elles (febre tifoide, sida, traqueïtis, sinusitis, pneumònia, grip i altres mal alties).
Els microorganismes patògens produeixen superantígens que activen els limfòcits T i altres cèl·lules T. Aquests, al seu torn, segreguen citocines, com a resultat de la qual cosa el sistema immunitari del pacient es suprimeix i una gran quantitat de toxines s'allibera a la seva sang, provocant un xoc tòxic. La classificació d'aquesta condició distingeix tres etapes:
1. Reversible. Al mateix temps, la pressió arterial pot ser normal, la consciència es manté clara, la pell es torna rosada o envermellida. El pacient sovint està agitat, es queixa de dolor al cos o a l'abdomen, té diarrea, febre i de vegades vòmits.
2. Parcialmente reversible. Símptomes: febre, pols feble, taquicàrdia, caiguda de pressió, el pacient està letàrgic, les seves reaccions estan inhibides.
3. Irreversible. Símptomes: respiració superficial, convulsions, cianosi de la pell, pols feble, pressió arterial per sota del crític, el pacient està inconscient.
Classificació del xoc anafilàctic
Aquesta condició es produeix quan els verins de la mossegada de serps, aranyes i vespes entren al cosi altres éssers vius, de prendre determinades begudes i aliments, i de la introducció de fàrmacs que són al·lèrgens per a aquest pacient. Molt sovint, aquesta reacció ve donada per novocaïna, penicil·lina i preparats d'òrgans. El xoc es pot produir uns segons després que l'al·lèrgen entri al cos o després d'un temps més llarg, i com més aviat es produeixi la reacció, pitjor serà el pronòstic. Hi ha diverses formes de xoc anafilàctic:
-típic (hi ha enrogiment al lloc de la mossegada (punxada) o dolor a l'abdomen, gola amb ingestió oral de l'al·lèrgen, baixada de pressió, estrènyer sota les costelles, possible diarrea o vòmits);
-hemodinàmica (en primer lloc, trastorns cardiovasculars);
-asfíxia (insuficiència respiratòria, asfixia);
-cerebral (alteracions en el treball del sistema nerviós central, convulsions, pèrdua de consciència, aturada respiratòria);
-abdominal (abdomen agut).
Tractament
La categorització adequada dels xocs és fonamental per a l'acció d'emergència. L'atenció de reanimació d'urgència en cada cas té les seves particularitats, però com més aviat es comenci a prestar, més possibilitats té el pacient. En una fase irreversible, s'observa un resultat letal en més del 90% dels casos. En el xoc traumàtic, és important bloquejar immediatament la pèrdua de sang (aplicar un torniquet) i portar la víctima a l'hospital. Realitzen administració intravenosa de solucions salines i col·loïdals, transfusió de sang, plasma, anestesiar, si cal, connectar-se a un aparell de respiració artificial.
En cas de xoc anafilàctic, s'injecta urgentment adrenalina, en cas d'asfíxiaintubar el pacient. Posteriorment, s'administren glucocorticoides i antihistamínics.
En cas de xoc tòxic, la teràpia d'infusió massiva es realitza amb l'ajuda d'antibiòtics forts, immunomoduladors, glucocorticoides, plasma.
En el xoc hipovolèmic, les tasques principals són restablir el subministrament de sang a tots els òrgans, eliminar la hipòxia, normalitzar la pressió arterial i el treball del cor. En el xoc causat per la deshidratació, cal una substitució addicional del volum perdut de líquid i de tots els electròlits.
