Una condició anormal que es produeix amb cremades greus que requereixen una intervenció mèdica urgent és el xoc per cremades, és a dir, la resposta del sistema nerviós i simpàtic humà davant un dolor insuportable. Es manifesta com a conseqüència d'una lesió important de la dermis i és el primer període perillós d'una mal altia de cremades. En la població adulta, aquest fenomen es produeix quan s'afecta un 15% o més de la pell, i en nens i persones grans pot ocórrer entre un 5 i un 10%. L'estat de xoc progressa a l'instant i té diverses etapes de desenvolupament. Sense atenció d'emergència, aquest procés esdevé irreversible.
Classificació del xoc de cremades
En les cremades, sovint no hi ha signes clars que caracteritzen el xoc, i hi ha moltes manifestacions clíniques que dificulten la classificació a satisfacció dels metges. Per comoditat, la mal altia es divideix en les fases següents:
- erectil - vist en les dues hores següents a un accident;
- torpid: la primera fase hi passa, sis hores després de l'aparició de la lesió;
- terminal: es desenvolupa en cas de no prestar assistència als treballadors mèdics. Possible resultat fatal.
Tenint en compte les dades de les proves de laboratori i la clínica de l'evolució de la mal altia, s'acostuma a distingir quatre graus de xoc segons la gravetat:
- lleu - lesions de fins a un 20% de la dermis;
- mitjana: es produeix quan es fa malbé entre el 20 i el 40% de la superfície de la pell;
- greu - fins a un 60% de la zona afectada;
- extremadament greu: es produeix quan més del 60% de la pell està afectada.
Graus de xoc lleu
Aquest és el xoc que es produeix quan una cremada cura amb un tractament conservador. Aquests inclouen els graus de gravetat següents:
- La primera és fàcil. El pacient manté la ment clara, té un color de pell pàl·lid, la pressió arterial i la temperatura corporal no estan elevades. Pot haver-hi una lleu taquicàrdia, tremolors als músculs i sensació de set. A la zona danyada apareixen eritema (envermelliment de la pell), inflor i ardor. La inflamació desapareix al cap d'uns dies. L'estat del pacient amb el primer grau de xoc de cremades es normalitza en un dia i la curació es produeix en una setmana.
- Segon - mitjà. La capa superficial de l'epidermis es destrueix. Es formen bombolles amb un líquid groguenc. La capa superficial s'elimina fàcilment, sota d'ella hi ha una tonalitat rosa brillant de la superfície que causa dolor. El pacient experimenta una forta sobreexcitació, que posteriorment es converteix en letargia. Comença f alta d'alè, calfreds, pelles torna pàl·lid, la pressió baixa, però la consciència no abandona el pacient. Hi ha un mal funcionament del sistema d'extracció. La curació dura unes dues setmanes. La pigmentació de la dermis dura fins a tres setmanes.
Xoc greu
Ocorre en cas de dany profund a la pell, associat a la mort de l'epiteli i que requereix cirurgia plàstica per restaurar-se. Aquest grup inclou el xoc, la gravetat següent:
- El tercer és pesat. La zona de la superfície afectada constitueix la major part del cos, mentre que tot el gruix de la pell mor i es forma una crosta. Amb el rebuig de la dermis morta, apareixen focus purulents. La víctima està confusa. Hi ha contraccions musculars, pols ràpid, dificultat per respirar, set. La pell es torna freda, adquirint un to grisenc. Hi ha un mal funcionament dels ronyons. La curació de ferides per cremades triga fins a sis setmanes.
- Quart: un xoc de cremades extremadament greu es produeix quan la major part de la pell està danyada. Els músculs, els tendons i els ossos estan danyats. Es forma una crosta gruixuda amb complicacions purulentes posteriors. Els esdeveniments es desenvolupen molt ràpidament, el pacient està perdent el coneixement, el seu estat està en perill. La pell adquireix un color cianotic pàl·lid, la temperatura i la pressió es redueixen. El pols es torna feble i no es pot sentir. Comença una f alta d'alè severa, s'escolten estels humits. L'activitat renal està alterada, hi ha anúria. Un pronòstic positiu és extremadament rar, sovint mortal.
Per què hi ha un xoc?
La principal causa del xoc de cremades són les sensacions de dolor molt forts, que, quan s'exposen al sistema nerviós, provoquen el seu trastorn. El dolor es produeix com a conseqüència d'un dany a la pell.
Hi ha una disminució intensa del plasma a la sang, que redueix dràsticament el volum de sang circulant. A més, s'afegeix necrosi de cremades de teixits i toxines. Tot això afecta negativament tant al sistema nerviós central i circulatori i cardiovascular, com a altres òrgans. Com a resultat, es desenvolupa un xoc. Aquesta és una reacció defensiva del cos. Redueix el dolor d'una persona i allibera temps per a l'atenció d'emergència.
Patogènesi
El mecanisme de l'origen i desenvolupament de la mal altia comença després de la recepció d'un impuls de dolor al sistema nerviós central, quan això passa:
- sobreesforç general causat pel dolor;
- activitat emocional, de parla i motriu intensa;
- intoxicació de tots els sistemes corporals per danys als teixits;
- una gran pèrdua de plasma provoca deshidratació i un augment de la viscositat de la sang, provocant trombosi;
- disminució del volum sanguini altera la seva circulació, reduint el subministrament de nutrients als òrgans interns;
- dany renal a causa d'una mala circulació provoca insuficiència renal.
Símptomes de la mal altia de cremades
Els signes principals de xoc de cremades són els següents:
- forta excitabilitat, inquietud;
- batec ràpid del cor;
- ràpid intermitentrespiració;
- pal·lidesa de la pell;
- la temperatura corporal és normal o lleugerament inferior;
- descàrrega de suor freda enganxosa;
- sensació forta de set;
- calfreds, tremolors musculars.
Amb el desenvolupament del xoc per cremades, s'observa el següent:
- progressió de l'estat inhibit;
- nàusees i vòmits;
- augment de la taquicàrdia;
- flux d'orina deficient;
- l'orina es torna més fosca, més a prop del negre;
- augment del dolor.
Si els treballadors mèdics no proporcionen assistència oportuna, l'estat del pacient es deteriora ràpidament, la respiració s'alenteix, la capacitat del pols es debilita, la pell es torna blava i es perd la consciència.
Primers auxilis per a cremades extensives
El desenvolupament del xoc per cremades depèn de la rapidesa amb què es va tractar la víctima, per la qual cosa és molt important seguir aquests passos:
- Abans que arribin els metges, allibereu la víctima del factor perjudicial, desfer-vos de la roba, la zona danyada de la dermis, tallant-la amb unes tisores.
- Si la pell està intacta, refreda la superfície amb aigua freda durant 20 minuts.
- Per evitar la deshidratació, s'ha de donar a la víctima aigua tèbia per beure. També es pot utilitzar te dolç, aigua mineral alcalina i una solució de refresc.
- Ferit per cremada amb calfreds, cobrir-se amb roba d'abric o una manta.
- Doneu sedants.
- Injectar per via intramuscular per alleujar el dolor"Analgin" o "Paracetamol". Quan utilitzeu medicaments en pastilles, és millor aixafar-los per accelerar l'absorció.
- Aplica tovalloletes estèrils humitejades amb peròxid d'hidrogen, clorhexidina o furacilina a la superfície cremada.
- Quan rebeu una cremada química, cal rentar bé la superfície de la pell danyada amb aigua. Això ajudarà a reduir la profunditat de la ferida.
Per determinar la zona de la lesió, aplicar un palmell, tenint en compte que la seva àrea és l'1% de la zona afectada. Si cal, fer respiració artificial i compressions toràciques. Després de completar els primers auxilis, el pacient és traslladat a l'hospital per rebre tractament addicional.
Mesures d'emergència
En cas de xoc de cremada, l'atenció d'emergència la proporciona personal mèdic qualificat. Realitzen teràpia antixoc de reanimació, durant la qual realitzen:
- Alleujament del dolor - realitzat amb analgèsics o narcòtics. S'utilitza sovint: Morfina, Promedol, Analgin.
- Correcció de BCC (volum de sang circulant): el procediment es realitza a la ubicació de la víctima o en una ambulància. Per a la teràpia, s'utilitzen fàrmacs: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" o solució de glucosa.
- Restauració de la respiració - fet en cas de dany a les vies respiratòries. Amb aquesta finalitat, es posa una màscara d'oxigen, s'utilitzen compressions toràciques i es realitza respiració artificial.
- Impacte a les superfícies de la pell danyades: amb un raig d'aigua fredarefredar les zones danyades durant 20 minuts i després aplicar apòsits estèrils.
Burn shock: directrius clíniques per al tractament
El tractament d'una condició de xoc es porta a terme en un hospital sota la supervisió d'un metge.
Es selecciona un curs de teràpia per ajudar a restaurar el volum alterat de la sang circulant als vasos i normalitzar tots els processos metabòlics. Inclou les activitats següents:
- Extirpació de la síndrome del dolor - acompanya el pacient fins que es recuperen les zones danyades de la pell. Les fortes sensacions doloroses impedeixen que una persona dormi, descansi amb calma i es recuperi. Els analgèsics i els antihistamínics es prescriuen per via intravenosa per reduir el patiment.
- Reequilibrar els processos metabòlics: la manca de potassi i sodi es recupera mitjançant la introducció de solucions de sals i minerals que contenen aquests elements a través d'un comptegotes.
- En el tractament del xoc per cremades, les reaccions psicosomàtiques s'eliminen amb fàrmacs sedants amb efecte hipnòtic, que ajuden a relaxar el sistema nerviós.
- Disminueix la intoxicació: es produeix a causa de la beguda abundant i les solucions salines, que s'administren per via intravenosa amb comptagotes.
- Vigilància del treball dels òrgans vitals: per mantenir els pulmons, els ronyons, el cervell i el cor, utilitzeu medicaments adequats. L'activitat vital d'un pacient inconscient es recolza amb equips especials de suport vital.
- Restauració del to vascular - realitzatcorticoides que utilitzen hidrocortisona i prednisolona.
- Els apòsits i els apòsits de ferides freqüents acceleren la regeneració dels teguments de la pell.
La recuperació de la víctima després del tractament del xoc de cremades està determinada per les característiques següents:
- normalització de la temperatura corporal;
- restablir el nivell de glòbuls vermells i hemoglobina;
- millorar el moviment de la sang pels vasos;
- producció d'orina diària normal.
La teràpia de pacients greus requereix un període llarg, molt laboriós i multietapa. El temps del tractament depèn de la qualitat i la prestació oportuna de l'atenció mèdica. La seva absència pot causar la mort.
Característiques del flux
Característiques del curs del xoc de la cremada a causa del fet que l'estat de xoc s'estableix immediatament després de la lesió. A més del dolor intens, es veu afectat per una gran pèrdua de plasma sanguini alliberat a través de les superfícies afectades i els productes de descomposició dels teixits danyats que enverinen el cos. Només la teràpia intensiva pot salvar el pacient, contribuint a la correcció de totes les funcions importants del cos. La durada del xoc, amb teràpia intensiva en curs, és de dos a tres dies. Les característiques del xoc de cremades, a diferència d' altres, són les següents:
- La durada de la fase erèctil és d'una a dues hores. La persona afectada es troba en un estat d'agitació: parla i es mou molt, sovint intenta córrer.
- La pressió arterial és normal o lleugeramentaugmentat. Això es deu a l'alliberament d'una gran quantitat d'adrenalina a la sang.
- L'entrada ràpida de potassi a la sang dels teixits danyats i dels glòbuls vermells destruïts obstrueix els túbuls renals i això provoca insuficiència renal. L'excés de potassi a la sang provoca una interrupció del múscul cardíac.
- L'engrossiment de la sang es produeix a causa de la gran pèrdua de plasma a través de les superfícies de la ferida i pot arribar al 70% del CBC. La sang espessa circula lentament i provoca coàguls de sang.
Després de la primera fase de xoc arriba la segona - tàrpida, caracteritzada per la inhibició de l'escorça cerebral. Té una durada de 2 a 3 dies. Els pacients estan conscients, però entren en contacte lentament, taciturns. Sovint tenen fred, set, poden vomitar i frenar el flux d'orina a la bufeta. Si el tracte respiratori superior està danyat, el curs del xoc s'agreuja. El pacient desenvolupa dificultat per respirar, veu ronca, tos, mal de coll. Aquestes cremades es produeixen més sovint a l'interior.
Conclusió
El xoc d'una cremada es produeix com a conseqüència d'un dany tèrmic colossal a la pell i els teixits. Provoca greus conseqüències associades a la circulació sanguínia deteriorada i als processos metabòlics al cos.
Aquesta situació requereix la prestació immediata d'una atenció mèdica qualificada, en cas contrari el procés pot esdevenir irreversible. La teràpia comença al lloc dels fets i a l'ambulància. Es requereix hospitalització urgent a la unitat de trauma tèrmic. Des de llocs de difícil accés al pacientenviat mitjançant transport aeri.
