Akathisia és un fenomen complex que combina una sensació de malestar interior inquietant i una necessitat constant de moviment, realitzada mitjançant el balanceig, el canvi de peu a peu, la marxa al seu lloc. Els pacients amb aquest trastorn no poden estar quiets, no poden seure quiets i, de vegades, aquest tipus d'activitat es produeix fins i tot durant el son.
Causes de la mal altia
La majoria de metges coincideixen que l'acatisia és el resultat de prendre antipsicòtics (fàrmacs que afecten la síntesi i la transmissió de dopamina) i antidepressius. A més, estudis recents (del 2013) han demostrat que la patologia també es pot desenvolupar per causes fisiopatològiques.
Els investigadors han observat alguna connexió entre l'aparició de l'acatisia i la mal altia de Parkinson, però no està del tot clar si la mal altia és una conseqüència de la mal altia de Parkinson o s'associa amb l'ús de fàrmacs antiparkinsonians ("Levodopa").
Per tant, el factor "causatiu" més comú de l'acatisia és l'ús a llarg terminipsicotròpics (normalment neurolèptics) i altres fàrmacs dels grups farmacèutics següents:
- preparats de liti;
- antiemètic;
- neurolèptics;
- alguns antihistamínics;
- antidepressius;
- SSRI;
- determinats antibiòtics, antiarítmics, interferons, antituberculosos i antivirals;
- barbitúrics, opiacis, cocaïna, benzodiazepines (per a la retirada);
- combinacions antipsicòtiques (si la síndrome serotoninergica està present).
Factors de risc
En pacients grans o joves amb demència, amb antecedents de trastorns neurològics, d'ansietat o afectius, patologies oncològiques, lesions cerebrals, durant l'embaràs, la presència de una predisposició genètica, manca de magnesi i ferro, dosis altes de medicaments presos o una combinació d'ells.
A més, altres factors i condicions poden provocar l'aparició de la síndrome:
- ictus, TCE, trastorns extrapiramidals i neurològics;
- determinades mal alties mentals: histèriques, ansietats, afectius, trastorns de conversió i esquizofrènia;
- molt rar en sortir de l'anestèsia general o després d'un tractament electroconvulsiu.
Patogènesi
Els metges atribueixen l'acatisia a condicions semblants al Parkinson associades a l'exposició al sistema dopaminèrgic de psicotròpics del pacient. I si en casos d'aplicacióneurolèptics la imatge és bastant clara (antagonisme directe als receptors de dopamina tipus 2), llavors quan es prenen antidepressius, el mecanisme de l'acatisia és més complex. Es realitza, probablement, a causa de l'antagonisme de la dopamina i la serotonina al cervell, que condueix a una certa manca de dopamina, en particular a la via nigroestriatal responsable de les habilitats motrius.
Val la pena assenyalar que no hi ha alteracions del sistema nerviós perifèric en aquesta patologia, i la mal altia és purament psicològica.
Classificació principal
Amb l'acatisia, els neuròlegs solen utilitzar la divisió de la patologia en les formes següents:
- Picant. Durada inferior a sis mesos. Apareix gairebé immediatament després d'iniciar el tractament amb antipsicòtics (per exemple, paroxetina, Paxil) L'acatisia és un dels efectes secundaris d'aquests fàrmacs. A més, la mal altia pot ser el resultat d'una transició a mitjans més potents o un augment de la dosi dels ja esmentats, amb síndrome d'abstinència o disfòria severa. Aquesta forma va acompanyada d'un sentiment i consciència d'ansietat i altres símptomes clàssics pronunciats.
- Crònica. Durada superior a sis mesos. La sensació d'ansietat no s'expressa intensament, sinó que la realitza el pacient. Hi ha discinesies orofacials i limbals, irritabilitat motora amb moviments repetitius, disfòria lleu.
- Tard. Apareix amb un cert retard (fins a tres mesos) després de la retirada brusca o un canvi en la dosi d'antipsicòtics, però pot ser que no estigui associat a canvis en la teràpia.
- Pseudoakatisia. Es produeix principalment entre els homes. Hi ha símptomes motors (incloent-hi irritabilitat) i discinesia orofacial, sense sensació ni consciència d'ansietat. Sense disfòria.
Sistematització clínica
A més, les acatisies es classifiquen segons el predomini de certs símptomes en els tipus següents:
- Clàssic. Les sensacions i els símptomes objectius són aproximadament els mateixos.
- Majoritàriament psíquic. Hi ha tensió, ansietat i inquietud marcades.
- Amb predomini dels símptomes motors. El pacient no pot seure quiet, inquiet, inquiet.
- Amb predomini de les manifestacions sensorials. El pacient es queixa de molèsties als músculs de les cames i els braços, mentre que els canvis motors apareixen lleugerament.
Símptomes d'acatisia
El quadre clínic de la mal altia inclou molts símptomes diferents, però la irritabilitat i l'ansietat gairebé sempre passen a primer lloc.
Tota la clínica d'acatisia es pot dividir en 2 complexos de símptomes: sensorial i motor.
El component sensorial implica la presència d'una ansietat aguda interna que incita el pacient a realitzar determinades accions de manera conscient. Les manifestacions del complex de símptomes sensorials són estat d'ànim canviant, por interior indefinida, irritabilitat.
Sovint hi ha dolor a les cames.
Motorel complex de símptomes consisteix en la repetició constant d'un determinat moviment (per a cada pacient el seu). Per exemple, pot ser balancejar el tors, rebotar en una cadira, caminar constantment, etc. Sovint, aquests moviments es combinen amb baixes o crits, però, quan l'activitat s'esvaeix, els sons desapareixen.
Les sensacions internes extremadament incòmodes obliguen el pacient a canviar constantment de posició i fer alguna cosa. Al mateix temps, les accions realitzades pel pacient són plenament conscients, i durant un curt període de temps el pacient pot suprimir-les amb un esforç de voluntat i romandre immòbil. Tanmateix, quan es canvia d'atenció o es cansa, tornen els moviments estereotipats.
Insomni amb acatisia
Un acompanyant freqüent de l'acatisia és l'insomni. A causa dels processos patològics del cervell, el pacient no controla les seves pròpies accions i es veu obligat a moure's constantment a causa de la inquietud interna, que és present fins i tot a la nit.
A més, la despesa colossal d'energia que no es reposa en un somni comporta un deteriorament de l'estat general i un agreujament de la mal altia. El pacient contempla el suïcidi. La mal altia entra en una fase avançada.
Per això és essencial el diagnòstic precoç i el tractament adequat de l'acatisia.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic i el tractament de l'acatisia és tasca d'un neuròleg. Per fer un diagnòstic no calen estudis instrumentals, el metge només necessita un examen visual (és a dir, manifestacions motores externes), una anamnesi (teràpia antipsicòtica) iqueixes dels pacients.
No obstant això, el diagnòstic de la patologia es veu molt obstaculitzat pel fet que el pacient no és capaç d'explicar què li passa. Per descriure amb precisió l'estat del pacient, els metges utilitzen l'escala de cremades.
Escala de cremades
El pacient durant l'estudi s'asseu i després pren posicions arbitràries, en cadascuna de les quals ha de romandre durant uns dos minuts. Al mateix temps, el metge registra acuradament els símptomes emergents i els sentiments subjectius del pacient.
Les dades obtingudes s'avaluen en una escala especial i s'extreuen conclusions.
Així, moviments articulars: 0 - normal, 1 - hi ha una lleu inquietud motora (barrejar, trepitjar), 2 - els símptomes són força pronunciats, 3 - manifestacions vívides, el pacient no pot romandre immòbil.
Consciència per part del pacient de la presència d'inquietud motora: 0 - normal, 1 - sense consciència, 2 - incapacitat per mantenir les cames en repòs, 3 - necessitat constant de moure's.
Com avalua el pacient la inquietud motora: 0 - normal, 1 - feble, 2 - moderada, 3 - greu.
Determinació de l'estat general del pacient: 5 - pronunciat, 4 - diferent, 3 - mitjà, 2 - feble, 1 - dubtós.
Teràpia de condicions
Els mètodes de tractament de l'acatisia són individuals i només es prescriuen després d'un examen. La forma més òptima es pot considerar l'abolició completa o la reducció de la dosi del fàrmac que va causar el problema. Però aquesta teràpia no sempre és acceptable i, per tant, s'utilitzen més sovint els fàrmacs antiparkinsonians.o altres mitjans que s'utilitzen paral·lelament als antipsicòtics, per la qual cosa les dosis d'aquests últims es poden reduir amb seguretat.
Per tant, en el tractament de l'acatisia causada per antidepressius i altres fàrmacs, utilitzeu:
- Fàrmacs antiparkinsonians ("Trihexifenidil", "Biperiden").
- Tranquil·litzants. Redueix la intensitat dels símptomes: redueix l'ansietat i elimina l'insomni.
- Bloquejadors beta. Redueix els efectes negatius dels antipsicòtics i l'ansietat ("Propranolol").
- Colinolítics i antihistamínics. Tenen un efecte sedant i combat l'insomni ("Dimedrol", "Amitriptilina").
- Opioides lleugers. Considerat el més eficaç ("Hidrocodona", "Codeïna").
- Anticonvulsius. Tenir un efecte anti-ansietat pronunciat ("Pregabalina", "Valproat");
- La teràpia per a l'acatisia tardana es redueix a l'abolició del fàrmac base i el nomenament d'un neurolèptic atípic (per exemple, olanzapina).
Mesures preventives
La profilaxi de la mal altia implica limitar l'ús d'antipsicòtics típics, en particular en presència de contraindicacions (per exemple, pacients amb trastorns afectius greus).
Abans de prescriure antipsicòtics, cal examinar acuradament el pacient, ja que una teràpia inadequada pot provocar trastorns extrapiramidals. Quan un pacient pren antipsicòtics, no només ha de ser examinat, sinó tambésota la supervisió constant d'un metge, perquè fins i tot un lleuger augment de la dosi pot provocar acatisia. Tant el pacient com els seus familiars poden prevenir aquest procés i, a la més mínima manifestació de la mal altia, visitar un especialista per tal d'excloure el desenvolupament d'acatisia.
Els neurolèptics sovint provoquen canvis en la consciència, és a dir, provoquen l'efecte contrari (augmenten l'excitabilitat) i, per tant, s'ha de controlar el tractament amb aquests fàrmacs i la dosi ha de ser el més precisa possible.
Previsions
El pronòstic de la mal altia correspon a la seva forma i causa. En presència d'una forma de dosificació, és difícil determinar-la, ja que el curs de la teràpia té una mitjana de més de sis mesos i el pacient ha d'estar sota control constant.
La forma d'abstinència té un pronòstic positiu, ja que la durada del tractament només és d'uns 20 dies.
En la gran majoria dels casos, la mal altia té un pronòstic favorable i respon bé al tractament, però qualsevol forma d'acatisia requereix un seguiment màxim de l'estat del pacient.
