El peu diabètic és un complex de canvis anatòmics i funcionals que es poden produir en pacients diabètics. En general, la patologia és una lesió greu de la pell, les artèries i capil·lars, els ossos, el teixit muscular i les cèl·lules nervioses. Tot i que hi ha molts factors que provoquen el desenvolupament del peu diabètic (la foto només donarà una idea parcial d'aquest problema), la seva principal causa és l'efecte tòxic del sucre en la sang.
L' alta concentració de glucosa provoca un deteriorament de la innervació i el subministrament de sang a les extremitats inferiors. En el context de la diabetis mellitus i les càrregues naturals al peu, els teixits tous es danyen i posteriorment es destrueixen. La taxa de progressió de la mal altia està determinada en gran mesura per la durada del curs de la mal altia subjacent i la qualitat del seu tractament. Peu diabètic, en termes senzills,és una de les complicacions més perilloses de la diabetis.
Per què es veuen afectats els teixits tous de les cames
Com que aquesta síndrome es presenta tard en el desenvolupament de la diabetis, les seves causes estan directament relacionades amb l'exposició prolongada de petits i grans vasos al sucre, present en concentracions destructives. En els diabètics, tots els òrgans interns, músculs, ossos, cartílags pateixen, però atès que les extremitats inferiors (sobretot els peus i els turmells) estan situades lluny del cor, la seva irrigació sanguínia empitjora a causa de la mal altia. A més, se sap que la diabetis mellitus mal controlada pot provocar el desenvolupament d'aterosclerosi i altres mal alties vasculars que interfereixen amb la circulació sanguínia normal.
Un pacient diabètic acaba desenvolupant una neuropatia perifèrica, en la qual pràcticament deixa de sentir danys al peu, i com que la pressió màxima de pes en caminar cau a les extremitats inferiors, les ferides es curen durant molt de temps. Els nervis danyats no permeten que el pacient senti completament les cames. En les etapes inicials d'un peu diabètic (és difícil veure els canvis impactants de la foto), els pacients no sempre són capaços de determinar la posició de les cames i els dits quan caminen i s'equilibren. Una persona sana amb una innervació normal sent que les sabates li freguen la pell o que li ha ficat una pedra a la sabata i li impedeix caminar més. D' altra banda, un pacient amb diabetis pot no percebre cap pedra, rascada o callositat.
Una infecció per fongs comporta un perill similarepidermis o ungles, per tant, als primers símptomes de dany o dany bacterian a la pell, és urgent examinar-se. Una persona que pateix diabetis durant més d'un any no pot ignorar ni tan sols una "bateria" com una ungla encarnada.
Qui està en risc
La possibilitat de desenvolupar úlceres de cames diabètics augmenta diverses vegades si el pacient:
- Sento freqüentment entumiment, formigueig o sensació de cremor a les extremitats inferiors.
- Té antecedents de patologia de vasos perifèrics que impedeixen la circulació sanguínia adequada.
- Porta sabates de mala qualitat i poc ajustades. Les sabates seleccionades incorrectament són incòmodes i, si una persona sana ho sent, és possible que un pacient amb diabetis no noti taques vermelles i callositats durant molt de temps.
- Pat anormalitats en els peus (com ara peus plans o hallux valgus).
- Fa més de 10 anys que té diabetis.
- Fuma i abusa d'alcohol.
Si una persona entra en un grup de risc, per evitar el desenvolupament d'un peu diabètic, definitivament ha d'informar el seu metge sobre factors potencialment perillosos.
Classificació de la síndrome
A partir de les causes que causen el desenvolupament d'un peu diabètic, els metges distingeixen diverses formes principals de la síndrome:
- neuropatic;
- isquèmic;
- combinat.
En el primer cas predomina el dany a les cèl·lules nervioses, amb un peu diabètic isquèmic (no es mostren a la fototenen diferències fonamentals) hi ha una violació del flux sanguini. La forma combinada de la mal altia es caracteritza per manifestacions de varietats neuropàtiques i isquèmiques.
Signes de mal altia
Als primers símptomes d'un peu diabètic, el tractament (a la revisió es posa una foto de l'aspecte del peu) s'ha d'iniciar immediatament. En sospitar una mal altia, és urgent visitar un especialista que elaborarà més tàctiques de teràpia. Els signes del peu diabètic inclouen:
- Ferides, erosions, ulceracions, butllofes. Fins i tot el dany mínim a l'epidermis és perillós. Inofensius a primera vista, els blat de moro i els blat de moro poden esdevenir una condició favorable per a la penetració d'un patògen bacterià o fúngic, cosa que complicarà el curs ja difícil de la mal altia. El principal signe d'infecció és el flux de pus de la ferida.
- Danys a les ungles. Els fongs i les ungles encarnades també poden causar una inflamació greu a la pell del peu i afectar els teixits més profunds.
- Hiperèmia. L'envermelliment de l'epidermis pot indicar una infecció, sobretot si hi ha una superfície de ferida oberta a prop, abrasions, callositats al peu.
- Picor. Si la pell picor constantment, aquest símptoma sovint es considera un presagi d'un peu diabètic. L'etapa inicial d'aquesta mal altia en la majoria dels pacients comença amb enrogiment, ardor i picor greu.
Dolor persistent. Aquest símptoma pot indicar danys a l'aparell lligamentós, contusions, contusions, estrès excessiu a les cames,sabates ajustades o infecció
Els pacients amb diabetis tenen greus dificultats per caminar. Per cert, la coixesa de vegades indica el desenvolupament de l'osteoartropatia de Charcot. Aquesta patologia és rara, però amb un tractament inadequat, gairebé inevitablement condueix a la discapacitat. Es considera que la causa d'aquesta complicació és la neuropatia perifèrica, lesions mecàniques freqüents, l'osteoporosi.
En la fase inicial del peu diabètic, hi ha un canvi de color. Començant des del turmell fins a la punta dels dits, el peu pot agafar una tonalitat diferent: del vermell al verd blavós o fins i tot al negre. Juntament amb un canvi en el color de la pell, pot aparèixer inflor, que és un signe d'una mala circulació venosa.
En les etapes posteriors del peu diabètic, els pacients també informen d' altres símptomes:
- dolor a les extremitats inferiors que irradia a les cuixes i les natges;
- coixeja que augmenta amb la fatiga;
- entumiment i pessigolleig ocasional a les cames;
- manca de pèl a les canyelles;
- temperatura corporal alta;
- l'epidermis brilla, sembla massa ajustada, ajustada.
Principals etapes de la mal altia
Depenent de la complexitat de la lesió del llit vascular i de les terminacions nervioses de les extremitats inferiors, s'atribueix una clara estadificació al procés patològic. El curs gradual de la mal altia es va descriure per primera vegada el 1997. D'acord amb això, es distingeixen les següents etapes del peu diabètic:
- Inicial. A la foto, les lesions de l'etapa zero pràcticament no es noten, però siExamineu el pacient de prop, podeu trobar els primers signes d'artrosi deformant, aprimament de l'epidermis, tint grisenc-cianòtic o vermellós dels teixits, lleu inflor.
- Primer. En aquesta etapa, apareix una erosió superficial poc profunda, que deixa al descobert el greix subcutani. Els músculs i els teixits es troben més profunds fins que s'impliquen en el procés necròtic.
- Segon. El teixit muscular, els tendons, els ossos i les articulacions es veuen afectats. Si el pacient busca ajuda d'especialistes en aquesta etapa, el peu diabètic es pot curar sense cirurgia.
- Tercer. Per a aquesta etapa de la mal altia, és característica la fusió purulenta de la matèria òssia. Els abscessos apareixen als teixits profunds: àrees limitades del procés purulent, sovint causades per bacteris anaeròbics. Les úlceres de les cames emeten una olor fètida.
- Quart. En aquesta etapa es desenvolupen gangrena i tars. A causa dels canvis necròtics, els teixits dels dits es tornen negres, mentre que no hi ha límits clars de les zones afectades. El pacient manca completament de sensibilitat en qualsevol part del peu. En aquesta etapa, el tractament consisteix, per regla general, en l'amputació dels dits i de les parts mortes de l'extremitat. En alguns casos, també es fan operacions per restablir el subministrament de sang al peu.
- Cinquè. És difícil imaginar com és un peu diabètic en aquesta etapa. Sense un tractament adequat, la gangrena s'estén cada cop més, destruint no només el peu, sinó també els teixits de la cama inferior, afectant la cuixa. Per salvar la vida del pacient, l'única opció de tractament possible és altaamputació d'extremitats.
Proves de diagnòstic
Per determinar amb precisió la mal altia, no n'hi ha prou amb l'examen i les queixes del pacient. L'avaluació diagnòstica mèdica també inclou proves de laboratori, cribratges instrumentals i consultes amb especialistes altament especialitzats. Per exemple, pot ser necessària l'assistència qualificada d'un angiocirurgià i d'un cirurgià ortopèdic. Els metges d'aquestes especialitats estan directament implicats en el tractament de la diabetis mellitus i les infeccions associades a trastorns circulatoris a les extremitats inferiors.
Les proves clíniques que es prescriuen a pacients amb peu diabètic representen tota una sèrie d'estudis. Aquests inclouen:
- Anàlisi de sang detallada. L'estudi ajudarà a esbrinar la presència de la infecció, la seva gravetat. Els indicadors de limfòcits i leucòcits ajudaran l'especialista en això: el seu contingut augmentat indica que el cos del pacient està lluitant contra una mal altia infecciosa.
- Anàlisi de sang per determinar el nivell de sucre. Per als pacients amb diabetis i peu diabètic, això és imprescindible.
- Les proves de funció renal, els enzims hepàtics i altres exàmens són ordenats pel metge si escau, que determina cas per cas.
A més dels procediments de diagnòstic de laboratori, un pacient amb un peu diabètic definitivament serà enviat per a una radiografia. L'estudi determinarà el grau de dany al teixit ossi, avaluarà el dany a la salut per infecció, detectarà cossos estranys en teixits tous i fins i tot.desenvolupament precoç de gangrena, que s'evidenciarà amb músculs porosos i buits a la imatge.
Un subtipus d'examen de raigs X és l'angiografia, un mètode per diagnosticar els vasos sanguinis, que implica l'ús d'un agent de contrast (la majoria de les vegades gadolini). Segons la imatge angiogràfica, és possible avaluar adequadament la funcionalitat dels vasos, determinar el grau d'elasticitat i gruix de les seves parets i l'extensió del procés patològic. La cirurgia per restaurar la circulació sanguínia ha d'anar precedida d'una angiografia, que es realitza sota anestèsia local.
És possible curar el peu amb pastilles
En el tractament del peu diabètic (les fotografies confirmen una vegada més que la diabetis mellitus és una mal altia perillosa i que amenaça la vida), l'ús de medicaments permet neutralitzar parcialment l' alt nivell de glucosa a la sang i iniciar el procés. de regeneració dels teixits afectats. Com a mitjà bàsic, s'utilitzen fàrmacs dels grups farmacològics següents:
- substitució d'insulina;
- antibacterià;
- antifúngic;
- antiinflamatori;
- analgèsics;
- antisèptics locals.
Fàrmacs i antibiòtics sistèmics
Per al tractament eficaç del peu diabètic, enfortir el sistema immunitari amb l'ajuda d'immunomoduladors és de gran importància. També prescriuen fàrmacs neurotròpics (per exemple, Milgamma, Compligam), que contenen vitamines B, recolzen el treball del cor, els ronyons,prevenir la trombosi. Per millorar el benestar general del pacient, la teràpia es realitza amb antiinflamatoris no esteroides, antidepressius tricíclics per reduir el dolor.
Els agents antibacterians es prescriuen sense f alta amb la progressió del procés necròtic i l'aprofundiment de les úlceres. En general, els metges, sense esperar els resultats del cultiu bacteriològic, que es realitza per determinar la sensibilitat de la microflora patògena, prescriuen antibiòtics d'ampli espectre del grup de cefalosporines i fluoroquinolones:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Depenent de la gravetat dels símptomes del peu diabètic, es poden utilitzar combinacions d'antibiòtics. Per exemple, un parell de "Clindamicina" - "Ciprofloxacina" demostra una bona eficiència fins i tot amb úlceres isquèmiques en fase avançada.
A més dels antibiòtics, els pacients reben medicaments d'acció complexa. Aquests inclouen la classe dels heparinoides, que tenen un potent efecte antitrombòtic. La majoria d'aquests fàrmacs estan disponibles en càpsules (Sulodexide, Lomoporan), però en alguns casos també s'utilitzen solucions per a infusió parenteral. Per a les úlceres isquèmiques complexes causades per la destrucció dels vasos sanguinis, es prescriuen Prostavazin, Alprostadil. Aquests fàrmacs dilaten els vasos sanguinis, minimitzen la viscositat de la sang i eviten que les plaquetes s'enganxin. Mostra excel·lents resultats"Trental 400": aquest medicament s'utilitza amb més freqüència per tractar el peu diabètic, ja que millora ràpidament la microcirculació dels teixits afectats. Els seus anàlegs tenen les mateixes propietats:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Per restaurar la sensibilitat del peu, la pèrdua del qual es va produir a causa del dany a les fibres nervioses, utilitzeu preparats amb àcid tiòctic a la composició. Aquests inclouen "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Com rentar les úlceres
Un motiu indubtable per anar al metge és l'absència de dolor en la síndrome del peu diabètic. La teràpia conservadora per a les úlceres aterridores de cames requereix una cura exhaustiva i l'ús competent de medicaments locals.
L'èxit del tractament depèn en gran mesura de la responsabilitat amb què el pacient abordi la implementació de les prescripcions mèdiques. Extremadament important:
- mantingueu la ferida neta en tot moment;
- no deixis que es mulli;
- canviar els apòsits regularment amb els medicaments recomanats;
- a casa, fes servir mitjons, sabatilles;
- minimitza l'activitat física i caminar.
S'ha de prestar especial atenció a la neteja i al rentat de la ferida d' alta qualitat amb solucions antisèptiques, seguida de l'aplicació d'apòsits estèrils. Els metges creuen que la millor manera de netejar la ferida és el mètode quirúrgic. Amb l'ajuda d'un bisturí, les partícules de teixit mort, les masses purulentes es poden eliminar d'una úlcera profunda. Mètode de neteja mecànicapermet que només el teixit sa quedi a la ferida.
Esbandir l'úlcera a casa, el pacient podrà fer-ho de manera independent. En comparació amb la neteja quirúrgica, aquest mètode és més segur. Per rentar la ferida amb solució salina. El clorur de sodi no té efectes secundaris tòxics. En absència d'aquest remei a casa, podeu preparar una solució de concentració del 0,9% de clorur de sodi. També es recomana netejar l'úlcera amb una solució "estàndard" de peròxid d'hidrogen al 3%: aquest desinfectant elimina el pus i destrueix els bacteris anaeròbics. Si cal rentar la ferida amb freqüència, la solució de peròxid es dilueix amb solució salina. Els dos components es prenen en proporcions iguals.
És convenient utilitzar l'antisèptic Miramistin per a la irrigació de ferides. Per cert, aquesta eina té una sèrie d'avantatges en comparació amb les solucions de manganès, iode, verd brillant - Miramistin no retarda el procés de curació i atura la mort dels teixits. Al mateix temps, el seu anàleg "Chloghexidine" s'utilitza principalment en les primeres etapes del peu diabètic. El cas és que aquest remei perd les seves propietats desinfectants en un ambient purulent.
Es recomana diluir tots els productes de neteja de ferides anteriors si s'utilitzen massa sovint, alternar-los entre si, no utilitzar la mateixa preparació tot el temps.
Tractaments tòpics
En si mateix, el tractament del peu diabètic amb medicaments externs no donarà cap resultat. Per aturar el procés patològic destructiu, és necessariutilitzar antisèptics en combinació amb el mètode de neteja quirúrgica de la ferida. Abans d'aplicar un embenat amb medicament, s'introdueix Iruxol i Dioxicain-P ungüent a la ferida: aquests agents contenen els enzims col·lagenasa i proteasa. Cal utilitzar aquests fàrmacs amb extrema precaució en cas de dany bacterian a la ferida, ja que poden tenir un efecte tòxic no només sobre la microbiota patògena, sinó també sobre els teixits sans.
Les úlceres a les extremitats, acompanyades de secreció purulenta i inflor, es tracten amb cremes i ungüents, que inclouen iode i òxid de polietilè. Aquests inclouen:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
L'ús de medicaments locals implica una inspecció periòdica de la ferida pel risc d'assecat excessiu de la seva superfície durant el procés de regeneració. Per al tractament d'erosions profundes amb una quantitat significativa de teixit necròtic, s'utilitza el gel Purilon, un fàrmac que estimula els processos de regeneració i la neteja natural d'una ferida plena de masses purulentes.
Cirurgia
El mètode radical de tractament del peu diabètic de tipus isquèmic s'utilitza més sovint que la teràpia conservadora. Aquesta forma de patologia és difícil de respondre a altres mètodes de tractament. La dinàmica de la cicatrització de les úlceres millora dràsticament després de la reconstrucció quirúrgica de les artèries mitjançant bypass o intervenció endovascular. Aquestes operacions tenen com a objectiu restablir el flux sanguini a les artèries de la cama inferior i als vasos sanguinis poplites. La manipulació es realitza sota anestèsia local. Durantoperacions a través d'una incisió externa, s'insereix un catèter a l'artèria femoral, a través del qual es col·loquen globus minúsculs: amplien la llum dels vasos i milloren el flux sanguini.
En cas d'infecció greu i fracàs del tractament, es pren la decisió d'amputar l'extremitat. Només l'eliminació de la part del cos afectada ajudarà a aturar la propagació de la infecció i salvarà la vida d'una persona.
Prevenció i consells
L'èxit del tractament de la patologia depèn en gran mesura de l'observança d'un règim de conservació, minimitzant l'estrès físic al peu. La millor descàrrega per a les extremitats inferiors és el repòs al llit. Si és impossible complir-lo per qualsevol motiu, el pacient només ha de portar sabates ortopèdiques amb plantilles especials fetes a mida. Les crosses també es poden utilitzar per reduir la càrrega de la cama mentre es camina.
Si una persona amb diabetis està en risc de desenvolupar úlceres al peu, s'ha de cuidar i comprar un embenat fixador fet de materials polimèrics. No interfereix amb l'activitat física moderada i no irrita la superfície de la ferida.
Una altra mesura preventiva del peu diabètic és l'elecció i aplicació correctes d'un apòsit per ferides. El curs crònic de la patologia fa necessari cobrir l'úlcera, però al mateix temps proporcionar un nivell suficient de permeabilitat per a l'intercanvi de gasos. Amb aquesta finalitat, el més utilitzatapòsits d'hidrogel i col·lagen.
Pronòstic de la mal altia
De deu pacients amb peu diabètic, set se'ls diagnostica una forma neuropàtica associada a danys nerviosos. Un resultat positiu del tractament conservador s'aconsegueix en gairebé el 90% dels casos. Menys optimista és el pronòstic de les formes isquèmiques i combinades de la mal altia. Amb danys als vasos sanguinis, la teràpia conservadora ajuda a prevenir l'amputació en només un terç dels casos de lesions ulceroses. A més, el tractament de la síndrome del peu diabètic sovint es complica pel risc d'infecció secundària d'una ferida oberta, danys mecànics que poden millorar els processos necròtics, conduir a la ruptura del teixit i gangrena, en la qual serà impossible evitar l'extirpació de l'extremitat..
Als primers símptomes, el tractament s'ha d'iniciar immediatament. No arrisqueu la vostra salut i la vostra vida escollint a l'atzar preparats farmacèutics i remeis populars. Un enfocament incorrecte del tractament augmenta el risc de desenvolupar gangrena, la qual cosa significa que la probabilitat de romandre discapacitat durant la resta dels dies augmenta automàticament.
