El bloqueig auriculoventricular és una violació fisiològica de la transmissió dels impulsos nerviosos a través del sistema de conducció del cor des dels ventricles fins a les aurícules. El nom aparentment complicat prové de les paraules llatines atrium i ventriculus, que denoten l'aurícula i el ventricle, respectivament.
Sobre el cor, la seva estructura i el sistema conductor
El cor humà, com molts altres éssers vius relacionats amb els mamífers, està format per les parts dreta i esquerra, cadascuna de les quals té una aurícula i un ventricle. La sang de tot el cos, és a dir, de la circulació sistèmica, entra primer a l'aurícula dreta i després al ventricle dret, després a través dels vasos fins als pulmons. La sang enriquida amb oxigen procedent de la circulació pulmonar des dels pulmons flueix a l'aurícula esquerra, des d'on entra al ventricle esquerre, i des d'allà es trasllada a través de l'aorta als òrgans i teixits.
El flux sanguini al cor garanteix el funcionament del seu sistema conductor. És gràcies a ella que es produeix el batec cardíac correcte: la contracció oportuna de les aurícules i els ventricles i el flux de sang a través d'ells. En violació de la transmissió dels impulsos nerviosos entre les aurícules ipels ventricles, aquests últims es contrauen massa lentament o fora de temps, després d'un llarg període de temps després de la contracció auricular. Com a resultat, la força del flux sanguini canvia, no s'allibera als vasos sanguinis en el moment adequat, hi ha una caiguda de pressió i altres canvis greus en el funcionament del sistema cardiovascular.
Per què és perillós el bloqueig AV?
El grau de perill del bloqueig auriculoventricular depèn de la seva gravetat. Les formes lleus de trastorns de la conducció poden ser asimptomàtiques, les formes moderades requereixen aclarir les causes i tractament per prevenir la insuficiència cardíaca. Amb un bloqueig complet, es pot produir la mort instantània per aturada cardíaca. És per això que no es pot ignorar la violació de la conducció nerviosa al cor, encara que de moment no hi hagi signes greus de la mal altia.
Classificació per grau de bloc AV
El bloqueig cardíac AV es presenta en diversos tipus i subtipus. Per gravetat, distingeixen: bloc AV de primer grau, sovint no acompanyat de cap alteració externa i en molts casos és la norma, bloc de segon grau, que, al seu torn, es divideix en dos subtipus: tipus 1 (Mobitz 1, o Bloqueig de Wenckebach) i tipus 2 (Mobitz 2) i bloqueig de tercer grau: un cessament complet de la transmissió dels impulsos nerviosos des de les aurícules als ventricles.
Bloc AV de primer grau
El bloc AV dede primer grau pot ser un fet fisiològica normal en pacients joves. Sovint es diagnostica en atletes entrenats regularment, i també es tenen en comptela norma. Amb aquest bloqueig, una persona normalment no presenta cap símptoma notable que indiqui problemes cardíacs. El bloqueig AV de primer grau en absència de signes de mal altia normalment no requereix tractament, però pot ser necessari en presència d' altres anomalies en el treball del cor. També en aquest cas, el metge pot prescriure ECG repetits, monitorització diària d'ECG i estudis addicionals, com l'ecocardiografia (ecografia del cor). En un electrocardiograma, el bloqueig auriculoventricular de 1r grau apareix com un augment de l'interval entre les ones P i R, mentre que totes les ones P són normals i sempre van seguides de complexos QRS..
2n grau
El bloqueig AV de 2n grau és, com ja s'ha descrit anteriorment, el primer i el segon tipus. Amb el curs segons la 1a variant (Mobitz 1), pot ser asimptomàtic i no requereix tractament. En aquest cas, la base fisiològica de l'aparició del bloqueig sol ser un problema al node auriculoventricular. El bloc AV de tipus 2 de Mobitz de segon grau sol ser una conseqüència de la patologia del sistema de conducció inferior (His-Purkinje). Per regla general, continua amb símptomes evidents i requereix un diagnòstic addicional i un tractament ràpid per evitar el desenvolupament d'un bloqueig complet amb aturada cardíaca.
El bloqueig AV a l'ECG (segon grau tipus 1) es caracteritza per un augment progressiu de l'interval PR, després del qual el complex QRS cau i després - el restabliment d'un ritme proper al normal. Aleshores tot es repeteix. Aquesta periodicitat s'anomena publicacions periòdiques de Samoilov. Wenckebach. El segon tipus de bloc AV de segon grau a l'ECG es caracteritza per un prolapse permanent o espontani del complex QRS, mentre que la prolongació de l'interval PR, com en Mobitz tipus 1, no es produeix..
3r grau
El bloc AV dede 3r grau pot ser congènit o adquirit. Es caracteritza per l'absència total d'impulsos que passen de les aurícules als ventricles i, per tant, s'anomena bloqueig complet. Com que els impulsos no es condueixen a través del node cardíac auriculoventricular, s'activen marcapassos de segon ordre per donar suport urgent al treball del cor, és a dir, el ventricle funciona segons el seu propi ritme, no associat amb el ritme auricular. Tot això provoca greus alteracions en el funcionament del cor i el treball del sistema cardiovascular. El bloqueig de tercer grau requereix un tractament ràpid, ja que pot provocar la mort del pacient.
En un ECG, el bloc de 3r grau té aquest aspecte: no hi ha connexió entre les ones P i els complexos QRS. S'enregistren en el moment equivocat i amb freqüències diferents, és a dir, es detecten dos ritmes no relacionats, un és auricular i l' altre ventricular.
Causes del bloqueig AV
Les causes més freqüents del trastorn del bloqueig AV són l'augment del to vagal en esportistes, l'esclerosi i la fibrosi del sistema de conducció cardíaca, la mal altia valvular, la miocarditis, l'infart de miocardi, les alteracions dels electròlits i l'ús de determinats fàrmacs, com ara el cor. glucòsids (digoxina,"Korglikon", "Estrophanthin"), bloquejadors dels canals de calci ("Amlodipina", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizina"), betabloquejants ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). El bloqueig complet pot ser congènit. Aquesta patologia es registra sovint en nens les mares dels quals pateixen de lupus eritematós sistèmic. Una altra causa del bloqueig de tercer grau s'anomena mal altia de Lyme o borreliosi.
Símptomes del bloqueig AV
El bloqueig auriculoventricular de 1r grau, així com el bloc de 2n grau de primer tipus, normalment no va acompanyat de cap símptoma. Tanmateix, amb el bloqueig del tipus Moritz 1, s'observen marejos i desmais en alguns casos. El segon tipus del segon grau es manifesta amb els mateixos signes, així com ennuvolament de la consciència, dolor al cor i sensació d'aturada, desmais prolongat. Els símptomes del bloqueig auriculoventricular complet són una disminució de la freqüència cardíaca, debilitat severa, marejos, apagats, convulsions, pèrdua de consciència. També es pot produir una aturada cardíaca completa amb un resultat fatal.
Diagnòstic de bloqueig AV
El diagnòstic del bloqueig auriculoventricular es realitza mitjançant electrocardiografia. Sovint, el bloqueig AV del 2n grau (així com el 1r) es detecta per casualitat durant un ECG sense queixes durant un examen mèdic preventiu. En altres casos, el diagnòstic es realitza en presència de qualsevol símptoma que hi pugui haverassociat a problemes en el sistema de conducció del cor, com ara marejos, debilitat, apagats, desmais.
Si a un pacient se li diagnostica un bloqueig AV per ECG i hi ha indicacions per a un examen posterior, el cardiòleg sol recomanar un seguiment ECG de 24 hores. Es porta a terme amb un monitor Holter, per la qual cosa també es coneix com a monitorització Holter. En 24 hores hi ha un enregistrament constant d'ECG, mentre una persona porta una forma de vida habitual i característica: es mou, menja, dorm. L'examen no és invasiu i causa poca o cap molèstia.
Un cop finalitzat l'enregistrament de l'electrocardiograma, s'analitzen les dades del monitor amb l'emissió d'una conclusió adequada. L'avantatge d'aquest mètode de diagnòstic, en comparació amb l'enregistrament curt d'ECG habitual, és que és possible esbrinar amb quina freqüència es produeixen els bloquejos, durant quin període del dia es registren amb més freqüència i a quin nivell d'activitat del pacient.
Tractament
Està lluny de ser sempre que el bloqueig auriculoventricular de primer grau, així com de segon, requereixi una intervenció mèdica. Amb el 1r en mesures terapèutiques, per regla general, no cal. A més, del tipus 2 al tipus 1 (Moritz 1) normalment no reben teràpia, tot i que es poden recomanar proves addicionals per detectar problemes cardíacs associats.
El tractament del bloc AV és necessari per a Moritz de segon grau tipus 2, així com per al bloc parcial o complet de tercer grau, perquè una violació tan significativala conducció pot conduir a la mort sobtada. El principal mètode per corregir el funcionament anormal del cor és la instal·lació d'un pacient amb un marcapassos (EX), temporal o permanent. També es prescriu una teràpia farmacològica específica: atropina i altres fàrmacs. Els medicaments no són capaços de curar una persona amb aquesta mal altia i normalment s'utilitzen durant el període anterior a la implantació del marcapassos.
Preparació per a la instal·lació d'EKS
La preparació per a la implantació de marcapassos inclou, a més de l'electrocardiografia, l'ecocardiografia, una ecografia del cor. L'ecocardiografia permet visualitzar la paret, cavitats i septes del cor i detecta qualsevol mal altia primària que pugui ser la causa de bloquejos AV, com la patologia valvular. Si un cardiòleg ha detectat problemes cardíacs durant una ecografia, la teràpia concomitant es realitza paral·lelament al tractament del bloqueig auriculoventricular. Això és especialment important en els casos en què són aquestes patologies les que són la causa de les alteracions de la conducció. També es prescriuen estudis clínics estàndard: proves de sang i d'orina. Si el pacient té mal alties d' altres òrgans i sistemes, es poden recomanar mesures de diagnòstic adequades durant el període preoperatori.
Anterior implantació de marcapassos
La instal·lació d'un marcapassos amb un diagnòstic com el bloqueig AV és una intervenció quirúrgica planificada. Es pot realitzar tant amb anestèsia general com amb anestèsia local. cirurgià a través de la vena subclàviacondueix els elèctrodes cap al cor, que s'hi fixen. El dispositiu en si està cosit sota la pell mitjançant una tècnica especial. La ferida està cosida.
EX és un substitut de marcapassos artificial que condueix els impulsos de les aurícules als ventricles i normalitza el batec del cor. A causa de l'estimulació periòdica o contínua, les cambres es contrauen en l'ordre correcte i a l'interval correcte, el cor compleix plenament la seva funció de bombeig. El sistema circulatori no experimenta congestió i canvis bruscos de pressió, i el risc de símptomes com mareig, pèrdua de consciència i altres que solen aparèixer en pacients diagnosticats de bloqueig AV es redueix significativament, així com el risc de mort sobtada per detenció. activitat cardíaca.
Després de la cirurgia
El postoperatori, si no hi ha altres problemes de salut que compliquin el seu curs, no sol anar acompanyat de cap restricció greu. El pacient pot anar a casa durant 1-7 dies, després d'haver fet una investigació prèvia. La cura de la ferida a la zona del cos implantat del dispositiu es realitza segons les recomanacions del metge. L'eliminació de les sutures és necessària si s'apliquen amb material de sutura que no es dissol sol. Si durant la instal·lació del marcapassos la ferida es va tancar amb una sutura estètica, no cal retirar-la.
Les primeres setmanes després de la implantació d'un marcapassos, es recomana evitar l'esforç físic, així com protegir la zona de sutura (esport, si no hi ha contraindicacions, es pot començar desprésdiversos mesos després de consultar un metge). Es programa una consulta de seguiment amb un cardiòleg 1 mes després del procediment. A continuació, la comprovació es realitza sis mesos més tard i una altra vegada un any des de la data d'implantació, i després anualment.
El temps de l'EKS depèn de molts factors. De mitjana, aquest període és de 7-10 anys, i en els nens acostuma a ser molt menor, cosa que s'associa, entre altres coses, al creixement del cos del nen. El control de l'estimulador, així com la seva programació per a un pacient concret, el realitza un metge. La comprovació del rendiment del dispositiu s'ha de dur a terme de manera oportuna. A més, si cal, s'ajusta el programa: els paràmetres de funcionament especificats. Això pot ser necessari si el marcapassos no fa la seva feina: la freqüència cardíaca és massa baixa o massa alta i/o el pacient no se sent bé. A més, el metge pot establir altres paràmetres quan l'estil de vida d'una persona canvia i no hi ha prou estimulació, per exemple, durant els esports actius.
La raó principal de la fallada de l'EKS és una disminució de la capacitat de la bateria: la seva descàrrega. En aquests casos, el dispositiu s'ha de substituir per un de nou i cal consultar amb un cardiòleg. Els elèctrodes situats a la cavitat del cor solen romandre tota la vida i no requereixen substitució si funcionen correctament, la qual cosa permet a una persona viure plenament, malgrat els problemes cardíacs.
