En una persona sana, la freqüència cardíaca normalment hauria d'estar entre seixanta i vuitanta vegades per minut. Aquest ritme permet que els vasos s'omplin de sang en el moment de la contracció del cor, de manera que els òrgans interns tenen l'oportunitat de rebre una quantitat suficient d'oxigen. La conducció normal dels impulsos està assegurada per l'activitat agrupada de les fibres del miocardi. Els impulsos elèctrics s'originen al node sinusal, es transmeten a través de les fibres del cor al node auriculoventricular (node AV), i després a través del teixit ventricular. Un bloqueig auriculoventricular que interfereix amb la senyalització normal pot causar problemes de flux sanguini.
Descripció del problema
El node AV, que és un component del sistema de conducció del cor, garanteix la contracció sostinguda de les aurícules i els ventricles. La força dels senyals elèctrics que provenen del node sinusal es redueix al node auriculoventricular, la qual cosa permet que les aurícules es contraguin i empenyin la sang als ventricles. Després d'una breu pausa, els senyals entren al paquet de His, i després apaquets de cames i només després als ventricles, provocant la seva contracció. Un procés tan ben coordinat garanteix un flux sanguini estable.
El bloqueig auriculoventricular (AVB) és un tipus de trastorn en la conducció de senyals des de les aurícules a través del node auriculoventricular fins als ventricles. Aquesta patologia provoca una violació del ritme cardíac i un trastorn en el moviment de la sang pels vasos. En aquest cas, els impulsos elèctrics es poden transmetre molt lentament o aturar completament el seu pas. El bloc auriculoventricular a la CIE 10 està numerat 144.0, 144.1, 144.2 i 144.3, que inclou el bloc auriculoventricular d'1, 2 i 3 graus, així com un altre bloc no especificat.
La mal altia s'associa amb danys al node auriculoventricular, el paquet o les cames del paquet de His. Els metges han establert un patró: com més baixa sigui l'àrea de violació, més greu és la mal altia, provocant un pronòstic desfavorable. En el 17% dels casos, la mort és possible.
Epidemiologia
La majoria de les vegades, aquesta patologia es diagnostica en aquells que pateixen mal alties concomitants del cor i dels vasos sanguinis. Per exemple, juntament amb l'infart de miocardi, s'observa en un 13% dels casos. El bloqueig auriculoventricular en nens és lleu en el 2% de tots els pacients. El bloqueig cardíac greu es produeix després dels setanta anys. De vegades, la patologia de gravetat moderada es diagnostica en persones que no tenen mal alties del cor, això és especialment cert per als atletes. I en el 3% dels casos, la mal altia es desenvolupa a causa de la ingesta de certspreparacions mèdiques. El bloqueig auriculoventricular complet seguit de la mort es diagnostica en el 17% dels casos.
Severitat de la patologia
En medicina, s'acostuma a distingir els següents graus de gravetat de la mal altia anomenada:
1. El bloqueig auriculoventricular de 1r grau es caracteritza per una desacceleració de la conducció dels impulsos que encara arriben als ventricles. Aquesta patologia es detecta més sovint per casualitat durant un ECG. Aquesta etapa de la mal altia no requereix teràpia, però el pacient ha d'utilitzar medicaments que redueixin la freqüència cardíaca amb precaució per evitar el desenvolupament d'una forma més greu de la mal altia. Aquest grau de mal altia es diagnostica en joves, en particular en esportistes.
2. El bloqueig auriculoventricular de 2n grau és causat per una violació de la conducció, en la qual només es condueixen una part dels senyals elèctrics. Hi ha diversos tipus de bloc AV de segon grau:
- El primer tipus, en què l'estat d'una persona empitjora en funció de la durada del retard del senyal. Si no es tracta, es produeix un bloqueig cardíac complet i la mort.
- Retard sobtat dels senyals en què no hi ha conducció cada segon o tercer pols.
3. El bloqueig auriculoventricular de 3r grau es caracteritza per un bloqueig complet del cor, en el qual s'atura la conducció dels impulsos, els ventricles comencen a contraure's al seu propi ritme. Tot això contribueix als trastorns circulatoris. Si no es tracta, és mortalèxode.
Quan es diagnostiquen bloquejos de primer o segon grau, parlen d'una patologia com el bloqueig auriculoventricular incomplet. Quan s'observa el tercer grau de la mal altia, es diagnostica un bloqueig cardíac complet, que pot provocar el desenvolupament de complicacions i fins i tot la mort.
Varietats de bloqueig AV
En medicina, també es distingeixen altres varietats de la mal altia descrita:
- Bloqueig distal, en què s'observen alteracions en la conducció de senyals en els feixos de His.
- Bloqueig proximal, que es caracteritza per anomalies a les aurícules i el node AV.
- Bloc AV combinat. És causada per la presència de trastorns de diversos nivells en la conducció dels impulsos.
A més, hi ha diverses formes de patologia:
- Bloqueig agut per infart de miocardi o com a conseqüència de l'ús de determinades drogues.
- Bloc auriculoventricular intermitent que es desenvolupa amb isquèmia i insuficiència coronària.
- Bloqueig crònic.
Causes del desenvolupament de la mal altia
En alguns casos, el bloqueig auriculoventricular de 1r grau també es diagnostica en persones sanes que no pateixen patologies cardíaques. També es pot detectar en pacients amb VSD hipotònic. En general, la mal altia no presenta cap símptoma i desapareix per si sola. Però si la patologia persisteix durant un llarg període de temps, diuen que una persona té problemes cardíacs greus.
AuriculoventricularEl bloqueig del segon grau, així com el tercer, sovint indica el desenvolupament d'una lesió cardíaca orgànica en una persona. Aquestes mal alties inclouen:
- Infart de miocardi, en què es produeixen alteracions en la conducció de senyals a causa de teixit mort i afectat.
- Defectes del cor. En aquest cas, hi ha un trastorn profund en l'estructura del múscul cardíac.
- Isquèmia, en què hi ha hipòxia miocàrdica, disminució de la funcionalitat muscular.
- Hipertensió prolongada que condueix a miocardiopatia.
- Cardioesclerosi derivada de la miocarditis. En aquest cas, el múscul cardíac està cobert de cicatrius que no són capaços de conduir els impulsos.
- Altres mal alties: diabetis mellitus, hipotiroïdisme, úlceres d'estómac, intoxicació corporal, mal alties infeccioses, TCE i altres.
A més, les causes del desenvolupament del bloqueig AV poden ser intervencions quirúrgiques al cor: pròtesis, defectes plàstics, cateterisme i altres. Molt poques vegades es diagnostiquen blocs cardíacs congènits, en els quals f alten algunes parts del sistema de conducció. Normalment, la patologia va acompanyada d' altres anomalies congènites.
Sovint el desenvolupament de la mal altia és provocat per la intoxicació del cos amb medicaments, com ara bloquejadors de canals de calci o sals de liti.
Símptomes i signes de mal altia
El bloqueig auriculoventricular congènit a la infància i l'adolescència és asimptomàtic. En el primer grau de la mal altia, no hi ha símptomes de bloqueig. Els pacients només poden queixar-se de fatiga, debilitat, llummarejos, sorolls a les orelles, punts intermitents davant dels ulls o sensació de manca d'alè durant l'activitat física. Aquest fenomen s'observa especialment sovint quan es corre, ja que el bloqueig cardíac impedeix el flux sanguini adequat al cervell.
Quan el bloqueig del segon i tercer grau, hi ha una violació del batec del cor (bradicàrdia). La mal altia es caracteritza per l'aparició sobtada de debilitat, marejos, trastorns del ritme cardíac. En cas d'obstrucció dels impulsos als ventricles, es produeixen convulsions, pèrdua de consciència durant diversos minuts. Aquest fenomen en medicina s'anomena atac de MES, és molt perillós, ja que pot provocar una aturada cardíaca completa. Però això és rar, normalment el pacient recupera la consciència, i això es facilita amb la inclusió de vies de derivació per conduir impulsos.
Els metges recomanen fer-se la prova. Si hi ha un cas de MES en una persona, aquest pacient hauria de ser hospitalitzat. En casos rars, quan després d'un atac el pacient no recupera la consciència, cal atenció mèdica d'emergència.
Complicacions i conseqüències
Quan les complicacions del bloqueig cardíac es produeixen en forma d'una freqüència cardíaca lenta en el context de danys a un òrgan de naturalesa orgànica. Molt sovint, el bloqueig AV condueix a insuficiència cardíaca crònica, arítmies i taquicàrdia. El curs de la mal altia sovint es complica amb atacs de MES, que poden ser mortals com a conseqüència d'una aturada cardíaca. Múltiples atacs de MES en la vellesa causendesenvolupament de la síndrome dels trastorns intel·lectuals-mnèstics. Rarament també es pot observar xoc cardiogènic, col·lapse, encefalopatia.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic de la mal altia comença amb l'estudi de la història i l'examen del pacient. Durant l'enquesta, es determinen la presència de cardiopaties, els fets de l'ús de medicaments que afecten el ritme cardíac. En escoltar l'òrgan, l'especialista nota la pèrdua de contraccions ventriculars, bradicàrdia. Aleshores, el metge dirigeix al pacient per a un electrocardiograma.
El bloqueig auriculoventricular a l'ECG es pot detectar fins i tot sense símptomes. Aquesta tècnica permet identificar el grau de desenvolupament de la patologia. Per fer un diagnòstic precís, sovint s'utilitza un control d'ECG diari, que pot indicar la causa de la mal altia.
A més, es prescriu una ecografia del cor per identificar la naturalesa de la patologia, així com monitorització Holter de la pressió arterial, proves amb activitat física i EFI per identificar indicacions d'intervenció quirúrgica. Amb patologies cardíaques concomitants, sovint s'utilitzen proves de ressonància magnètica i de laboratori. El diagnòstic complet permet fer un diagnòstic precís i desenvolupar tàctiques de teràpia.
Mètodes de teràpia
El bloqueig auriculoventricular només requereix tractament quan es diagnostica el seu segon o tercer grau. En el primer grau de patologia, només cal l'observació del pacient. Amb el desenvolupament de la mal altia a causa de la presa de medicaments, el metge redueix la seva dosi ocancel·la completament. En cas de bloqueig com a conseqüència d'un dany orgànic al cor, per exemple, amb un atac de cor o una miocarditis, el metge realitza una teràpia amb medicaments especials i, en el futur, pot ser necessari instal·lar un marcapassos..
Quan es desenvolupa un atac de MES, els primers auxilis s'han de proporcionar amb fàrmacs com l'isoprenalina o l'atropina. En el cas d'insuficiència cardíaca existent, es suggereixen fàrmacs en forma de diürètics o glucòsids per al bloqueig auriculoventricular. En la forma crònica del bloqueig, la teràpia es porta a terme amb "teofilina".
En general, el tractament conservador de la mal altia subjacent permet restaurar completament la conducció a través del node auriculoventricular. Però de vegades una cicatriu que es forma a la seva zona condueix a un trastorn persistent en la conducció dels senyals. En aquest cas, el pacient requereix la instal·lació d'un marcapassos artificial. També una indicació per a aquesta operació és la presència d'atacs de MES, bradicàrdia crònica, bloqueig cardíac de segon grau de segon tipus o tercer grau, acompanyats d'angina de pit, insuficiència cardíaca o hipertensió. Aquest tractament quirúrgic augmenta les possibilitats del pacient d'una recuperació completa i millora la qualitat de vida.
Previsió
El bloc AV de primer grau té un bon pronòstic. Amb el tractament correctament seleccionat del segon i tercer grau de la mal altia, el risc de complicacions es redueix significativament i l'esperança de vida d'una persona augmenta. La instal·lació d'un marcapassos artificial ho fa possiblemillorar la qualitat de vida dels pacients i augmentar la seva supervivència. Però en alguns casos, el bloqueig cardíac de tercer grau provoca una insuficiència cardíaca persistent i fins i tot la mort.
Prevenció
Normalment, el bloqueig AV és causat per la presència d'una mal altia o afecció patològica subjacent, per la qual cosa la seva prevenció està dirigida principalment al tractament de les mal alties del sistema cardiovascular i l'exclusió de la medicació a llarg termini que tingui un efecte negatiu. sobre el ritme cardíac.
La prevenció de complicacions són mesures que tenen com a objectiu prevenir el desenvolupament de patologies cardíaques greus, per la qual cosa els metges recomanen contactar amb una institució mèdica de manera oportuna per a un diagnòstic i una teràpia eficaç. Per evitar la progressió de la mal altia, es recomana implantar un marcapassos. La forma congènita de la mal altia té un millor pronòstic que la forma adquirida al llarg de la vida.
El bloqueig auriculoventricular és una patologia greu que és més fàcil de prevenir que de tractar després. Si l'estat de salut empitjora, una persona s'ha de sotmetre a revisions periòdiques per part d'un cardiòleg i, en fer un diagnòstic, seguir totes les receptes del metge.
Els metges insisteixen en l'ús regular d'oligoelements com el magnesi i el potassi, que contribueixen a mantenir l'estat normal del múscul cardíac. A més, una persona ha de menjar bé, eliminar els mals hàbits i l'ús de determinats grups de medicaments. A lesqualsevol manifestació de la mal altia ha de consultar un metge.
