Avui es coneixen molts procediments d'investigació, durant els quals els metges aconsegueixen avaluar objectivament l'estat de la pròstata del pacient i detectar tumors: ecografia, TC, ressonància magnètica i gammagrafia. Al mateix temps, cap d'ells és capaç de respondre la pregunta sobre la malignitat de les neoplàsies amb una precisió absoluta. Per determinar l'estructura de les cèl·lules, per veure canvis cancerosos en el teixit de la glàndula i per establir un diagnòstic precís, caldrà una biòpsia de pròstata.
Procediment en breu
La localització de la pròstata permet la recollida de material de diverses maneres. La pròstata es troba una mica per sota de la bufeta i molt adjacent a la seva paret inferior. Darrere de l'òrgan està en contacte amb el recte, i davant - amb l'os púbic. Des de baix, el ferro està protegit de manera fiable pels teixits tous del perineu. Així, és fàcil endevinar com es pren una biòpsiapròstata: a través de l'anus, la uretra o el perineu.
Aquest estudi implica l'eliminació de petites partícules de la pròstata mitjançant una agulla especial. Les mostres de teixit resultants s'envien al laboratori per determinar l'estructura i la naturalesa dels canvis patològics. Normalment es realitza una biòpsia de pròstata quan se sospita que un home té càncer.
Accés a la pròstata
Hi ha diverses maneres d'eliminar el biomaterial d'un pacient, que difereixen en les opcions de penetració. Es pot inserir l'agulla de la biòpsia:
- Transperineal, és a dir, a través del perineu. La punció es realitza entre l'escrot i l'anus.
- Transrectal - a través del recte. Aquesta tècnica és molt utilitzada, malgrat que en els darrers anys els cirurgians es neguen a utilitzar-la cada cop més sovint. El motiu és l' alt risc de transmissió d'una infecció intestinal al sistema genitourinari.
- Transuretral - mitjançant la inserció d'un instrument endoscòpic a la pròstata a través de la uretra. Avui dia, una biòpsia de la glàndula pròstata pràcticament no es realitza amb aquest mètode, ja que es considera poc informativa. El cas és que els focus cancerosos es localitzen principalment al llarg de la vora de l'òrgan i la uretra recorre el centre de la pròstata.
Qui s'ha de fer la prova
Una prova de biòpsia de pròstata està indicada per a tots els homes sospitosos de tenir càncer. En conseqüència, qualsevol signe de càncer de pròstata és una indicació directa per al diagnòstic. Parlar-ne directament o indirectamentEls processos malignes del sistema genitourinari poden ser els següents factors:
- augment de l'antigen específic de la pròstata;
- presència d'una neoplàsia de naturalesa desconeguda detectada per ecografia transrectal;
- condició precancerosa a la història;
- Detecció d'una formació atípica a la palpació rectal de la pròstata.
Abans de prendre una mostra de la glàndula del pacient, s'examina acuradament per tal de determinar la causa del canvi en la forma de l'òrgan. És curiós que no es faci una biòpsia per a l'adenoma de pròstata. Per excloure o confirmar un procés cancerós, es basen en els resultats de l'anàlisi d'antígens específics de la pròstata, les conclusions de la TC i la ressonància magnètica.
Quan una biòpsia està contraindicada
Si se sospita d'una infecció bacteriana als òrgans pèlvics, s'haurà d'abandonar el procediment per no contribuir a la propagació de la inflamació i les complicacions purulentes d'òrgans mal alts a altres sans propers. Entre les mal alties contra les quals la intervenció és inacceptable, la pielonefritis, la cistitis, la uretritis i la prostatitis es diagnostiquen amb més freqüència.
És impossible realitzar manipulacions amb trastorns de la coagulació de la sang, ja que una biòpsia de sang provoca inevitablement lesions dels teixits i petites hemorràgies. Amb la trombocitopènia, que pot ser causada, per exemple, per l'hemofília, la ingesta incontrolada d'anticoagulants, una persona pot patir un xoc i fins i tot morir per pèrdua de sang.
Hipertensióés una altra contraindicació. A alta pressió, el risc de sagnat és especialment alt, per la qual cosa aquests pacients no poden fer una biòpsia de la pròstata. Com es porta a terme el procediment en si, ho sabrem després de la descripció de la preparació.
Abans de la manipulació
La preparació per a una biòpsia de pròstata és un conjunt de procediments de diagnòstic que ajuden a avaluar l'estat del cos d'un home, així com predir la probabilitat de complicacions en ell, conèixer la presència de contraindicacions. Tan bon punt el metge determini la necessitat d'una biòpsia, el pacient haurà de ser examinat per infeccions i inflamacions del sistema genitourinari. Normalment, el metge està alarmat per les queixes dels pacients com:
- dolor a la part inferior de l'abdomen;
- decoloració de l'orina;
- aparició de secreció purulenta de la uretra;
- febre persistent;
- micció freqüent.
Diagnòstic de laboratori
Això té necessàriament en compte la tendència a reaccions al·lèrgiques en un home o en els seus familiars, especialment als medicaments, ja que l'estudi requerirà inevitablement la introducció de fàrmacs. Una biòpsia, com qualsevol altre procediment quirúrgic, va precedida per un complex d'estudis de laboratori i instrumentals.
Els procediments obligatoris inclouen:
- Recompte de sang. Permet identificar mal alties inflamatòries latents al cos, que s'evidencian per nivells elevats de leucòcits i limfòcits, determinar l'anèmia per nivells baixos d'hemoglobina, etc.
- Anàlisi d'orina. L'objectiu d'aquest estudi és excloure una infecció bacteriana latent del sistema urinari. Si es realitza una biòpsia de pròstata en un context de cistitis lenta, uretritis i altres mal alties, augmenta el risc d'infecció de la pròstata i el desenvolupament de prostatitis en el pacient.
- Anàlisi bacteriològica d'orina. Aquesta és una altra manera més fiable d'assegurar-se que l'orina és estèril i lliure d'infeccions bacterianes. Si l'estudi confirma la presència de microflora patògena, al pacient se li prescriu un curs de teràpia antibiòtica amb un antibiòtic al qual els bacteris del tipus identificat mostren la màxima sensibilitat.
- Anàlisi de sang bioquímica. El procediment és necessari per avaluar l'estat i la funcionalitat dels sistemes interns.
- Prova d'antigen específic de la pròstata.
Altres procediments d'investigació
A més de les proves, cada home s'ha de sotmetre a proves instrumentals, els resultats de les quals indicaran l'estat dels pulmons, el cor i els ronyons. A més, cap de les anàlisis indicarà la localització exacta del focus patològic a la pròstata per a la biòpsia. La llista estàndard d'estudis inclou:
- Raigs X (fluorografia) del tòrax;
- electrocardiograma;
- Ecografia dels ronyons;
- TRUS - ecografia transrectal de la pròstata.
Si un home té alguna contraindicació per a una biòpsia, l'operació s'ajorna fins que s'eliminin les causes: cura de la infecció, recuperació satisfactòria.coagulació, estabilització de la pressió arterial, etc.
Principis de funcionament
El dia abans de la biòpsia, el pacient s'ha de sotmetre a l'etapa final de preparació. Si un home ha pres prèviament medicaments que eviten la coagulació de la sang (Aspirina, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), la medicació s'ha d'interrompre. Però fins i tot aquesta qüestió queda a criteri del metge que l'atén, que treu una conclusió sobre la relació entre beneficis i riscos de la seva cancel·lació.
Immediatament abans de la biòpsia, l'home rep un ènema de neteja. Amb finalitats profilàctiques, es prescriu ceftriaxona: aquest és un antibiòtic d'ampli espectre que evita que la infecció entri als òrgans interns. Per tal de proporcionar un accés complet als genitals, el pacient s'afaita el cabell de la regió púbica, anus, escrot i perineu. L'elecció del mètode de punció depèn del cirurgià i normalment depèn del nombre de mostres de pròstata necessàries. Com fer una biòpsia de la pròstata de diferents maneres, us explicarem més endavant.
Accés transrectal
La majoria dels cirurgians moderns opinen que no cal fer servir fàrmacs anestèsics per prendre biomaterial. Mentrestant, els analgèsics milloren significativament el benestar del pacient, la qual cosa permet una millor biòpsia. Els metges utilitzen com a anestèsia local:
- analgèsics que s'injecten al recte (gels i formes de dosificació viscoses "Instillagel","Lidoclor" i altres);
- anestèsia per injecció del plexe pèlvic, que implica el bloqueig de diversos receptors nerviosos.
Després de l'anestèsia, el pacient es col·loca en una posició convenient per a la realització de la biòpsia: estirat de costat esquerre, amb els genolls acoblats al pit. El metge examina el recte amb els dits i introdueix un sensor d'ultrasons a l'anus que, en transmetre una imatge a la pantalla, ajudarà a seleccionar el punt de punció. En total, el procediment de biòpsia no dura més de 15 minuts.
Mètode transperineal
En comparació amb l'anterior, aquest mètode de presa de mostres de teixit de pròstata es considera més traumàtic, però és més informatiu i objectiu, ja que permet obtenir més biomaterial per a la investigació. Es requereix anestèsia per a la biòpsia transperineal, que implica la introducció d'una agulla a través dels teixits del perineu. Es poden utilitzar com a anestèsia general, en la qual la consciència del pacient estarà completament deprimida, i anestèsia epidural, que implica la introducció de fàrmacs a la columna vertebral i la preservació de la consciència..
Per a l'accés transperineal, el pacient s'estira d'esquena, aixeca i estira les cames cap als costats, inclinades en angle recte. El procediment no sol durar més de mitja hora. Aquí tampoc no es pot prescindir d'un sensor ultrasònic, que ajuda el cirurgià a navegar per la ubicació de la pròstata i el tumor.
Transcripció dels resultats
La interpretació correcta dels resultats de la biòpsia de pròstata és el millorl'objectiu d'aquest estudi. El procediment us permet conèixer la naturalesa de la neoplàsia i determinar-ne el tipus. Tanmateix, això no vol dir que tots els pacients que s'han sotmès a una biòpsia de pròstata sempre tinguin càncer. En la conclusió dels especialistes, es pot observar l'absència d'un procés cancerós, encara que això no sempre vol dir que el pacient estigui completament sa. En alguns casos, és possible un resultat fals negatiu. Tampoc s'exclou:
- La proliferació acinar petita atípica és una condició precancerosa. De vegades, la proliferació es considera l'inici del desenvolupament de l'adenocarcinoma.
- Neoplàsia intraepitelial precancerosa: un canvi en les cèl·lules de totes les capes de la pròstata, amb l'excepció de la capa basal. La probabilitat que aparegui un tumor maligne al lloc dels focus de neoplàsia intraepitelial és del 35-40%.
El diagnòstic d'una d'aquestes dues condicions és una bona indicació per repetir la biòpsia després d'uns mesos.
Tipus de càncer de pròstata
Si un pacient té càncer, és important determinar l'estadi del tumor i el grau de perillositat en un cas concret. Es diagnostiquen diversos tipus de tumors malignes que poden ocórrer als teixits de la glàndula pròstata:
- adenocarcinoma: adenoma maligne de pròstata, format per cèl·lules glàndules que produeixen la part líquida del líquid seminal i prostaglandines;
- carcinoma de cèl·lules transicionals: un tumor sorgeix de cèl·lules de la uretra que passen per la pròstata, es produeix en el 10-15% dels casos;
- El càncer de cèl·lules escamoses (indiferenciat) és el tipus de tumor més perillós, ja que és propens a un creixement ràpid, metàstasi i germinació als teixits veïns.
Opinió del pacient sobre les conseqüències
Si recorrem als comentaris dels homes que coneixen de primera mà aquest procediment, és fàcil endevinar l' alta probabilitat de complicacions. Una biòpsia de la pròstata, segons les revisions, pot tenir conseqüències greus. Així, per exemple, la causa del dany als vasos sanguinis és la característica individual de la seva ubicació. Però la majoria de vegades, la conseqüència desfavorable d'una biòpsia de pròstata, segons els homes, és:
- desenvolupament d'infecció i inflamació al lloc d'entrada de l'agulla;
- secreció purulenta del recte, impureses de pus i sang a l'orina;
- dolor dolorós prolongat a la zona púbica;
- micció freqüent.
Una complicació perillosa d'aquesta manipulació és una punxada de la paret d'una gran artèria, que fins i tot pot provocar la mort amb una gran pèrdua de sang. Per evitar aquestes conseqüències d'una biòpsia de pròstata, un home ha de controlar acuradament el seu estat i consultar un metge si se sent pitjor.
