Els ovaris, segons els investigadors, són un lloc favorit per als tumors. El tumor de cèl·lules de la granulosa dels ovaris (GCOT) no és una mal altia, sinó tot un grup, són d'origen no epitelial, pertanyen al grup de l'estromal. Es desenvolupen a partir de cèl·lules de la granulosa del fol·licle ovàric que envolten l'oòcit i formen el seu estroma.
L'essència del problema
L'aparició de formació es produeix amb trastorns hormonals en general o en els propis ovaris, en els quals es desenvolupen granuloses. El grup està format per les següents formacions patològiques:
- adenoma de vesícules;
- cilindre;
- càncer granular i fol·liculoide;
- granulosaepitelioma;
- mesenquimoma ovari.
Els GKO representen entre l'1 i el 7% de les mal alties oncològiques de l'àrea genital femenina. L'edat dels pacients és de 40-60 anys. Molt sovint - 50-55 anys. Però es pot desenvolupar a altres edats.
Ajuda! L'especificitat d'aquests tumors és la seva activitat hormonal.
Tumor de cèl·lules de la granulosaL'ovari es manifesta més sovint per una major producció d'estrògens i hiperplàsia endometrial. Això dóna símptomes negatius. Des del seu mateix aspecte, GKO no detecta malignitat. L'aparició de l'oncogènesi al cos pot servir com a desencadenant de malignitat.
Perill de malignitat
La malignitat d'un tumor de cèl·lules de la granulosa a l'epidídim no és fàcil de detectar. Però sempre hi ha una etapa de transició: entre tumors bons i malignes. El seu curs determina la possibilitat de malignitat.
Interesant: les estadístiques mostren que la malignitat es produeix en cada cinquè cas. Aconseguir un tumor de més de 5 cm fa que el pronòstic sigui desfavorable.
Histologia del tumor
El tumor de cèl·lules de la granulosa de tipus adult en si conté cèl·lules monoformes arrodonides, és a dir. diferenciat. Però de vegades la forma pot ser allargada. Tenen nuclis de color fosc envoltats per una fina capa de citoplasma.
GKO sempre conté l'anomenat. rosetes - una sèrie de petites cavitats. Tenen un color groguenc pel contingut de lípids, entre els quals hi ha estructures fibroses.
La majoria de les vegades, la superfície dels tumors és llisa, amb menys freqüència - irregular. Una micropreparació d'un tumor maligne de cèl·lules de la granulosa de l'ovari: en el camp de visió és evident que les cèl·lules ja han perdut la seva monoformitat i esdevenen polimòrfiques. Aquells. les cèl·lules anormals varien en mida i forma.
A la secció del tumor es veuen zones d'estovament amb cavitats de líquid serós o hemorràgic. Tumor de cèl·lules de la granulosa de l'ovarité una propietat desagradable de germinar (envair) als òrgans veïns: al segon ovari, úter, intestins, oment, fetge.
Important! No hi ha propagació hematògena i limfògena del tumor, la qual cosa significa que aquí no hi haurà metàstasis distants.
La complexitat de qualsevol metàstasi sempre és que és gairebé impossible combatre'ls amb mètodes quirúrgics. Per tant, la quimioteràpia o la radiació esdevé un complement del tractament.
Les recaigudes es produeixen de totes maneres. Això explica el valor del diagnòstic precoç. El carcinoma de cèl·lules de la granulosa conté cèl·lules no massa atípiques, una altra de les seves característiques. Per tant, el risc de malignitat no és molt elevat. A més, el creixement del tumor és lent.
motius de les factures del T
S'ha assenyalat anteriorment que són els desequilibris hormonals els que es converteixen en la causa principal. A més, el guió descendeix "des de d alt", en violació de la glàndula pituïtària. És ell el responsable de la producció d'estrògens i progesterona als apèndixs.
L'etiologia exacta de la GKO encara no s'ha establert avui. Però hi ha molts moments provocadors:
- mala herència;
- immunitat baixa;
- virus;
- inflamació dels apèndixs;
- pubertat retardada en les noies;
- infraccions de la MC;
- disfunció annexial.
Classificació GKO
El tumor de cèl·lules granulosa existeix en 2 tipus i 2 tipus. Cadascun d'ells té les seves pròpies característiques del curs, aspecte, conseqüències itractament.
Hi ha 2 tipus de lletres segons les categories d'edat: adolescents o juvenils i adults. Els primers només ocupen el 5%. Apareixen en la pubertat i en dones joves menors de 30 anys, mentre que la lesió sol ser unilateral. 95% - es produeixen després de 40 anys i pertanyen a la forma adulta. Els tumors adolescents oscil·len entre 9 i 22 cm de diàmetre.
Les formacions juvenils mai es regeneren, després de l'operació els símptomes desapareixen i el propi tumor desapareix completament. Rarament, però hi ha recaigudes, generalment en els primers 3 anys després de la cirurgia. La clínica també és favorable.
Com a referència: el 10% de les lesions juvenils es desenvolupen durant la gestació, però això no modifica el pronòstic.
El GKO adult apareix als 45-60 anys. Un tumor de cèl·lules de la granulosa de tipus adult de l'ovari es pot expressar clínicament en una joventut especial dels pacients, això s'observa amb hiperplàsia endometrial. Altres símptomes del tumor de cèl·lules de la granulosa de tipus adult no són tan agradables i la qualitat de vida és molt pitjor.
Tipus de lletres
També són 2 - macrofol·liculars i luteïnitzades. Macrofol·licular - característica d'una edat jove. Aquest tumor sovint és gran, les seves grans cavitats estan plenes de líquid: serós o sagnant.
Tipus luteïnitzat: les cèl·lules de la granulosa varien en mida i forma i estan agrupades. El citoplasma està ben desenvolupat i no té nuclis. Aquestes cèl·lules contenen gotes de secreció eosinòfila.
Fet! Molts estudis suggereixen que les formacions juvenils apareixen a partir de mutacions gèniques que van sorgir fins i tot en l'embriogènesi, i va ser durant la formació de la sexualitat.apèndixs fetals. I un tumor de cèl·lules de la granulosa de tipus adult de l'ovari és el resultat de trastorns de la hipòfisi.
Manifestacions simptomàtiques
Els trastorns més comuns de la MC i l'hemorràgia uterina. Dolor freqüent a la part baixa de l'esquena i la part baixa de l'abdomen. Les diferents edats tenen els seus propis símptomes. Si la noia té una patologia, es notarà la pubertat precoç. No és habitual, l'aparició de sagnat de l'úter i durant la menopausa.
Important! L'activitat hormonal del GKO permet detectar-la precoçment. Això es nota en el 65-75% dels casos de diagnòstic. Un tumor adult de cèl·lules de la granulosa de l'ovari pot produir qualsevol hormona sexual: estrògens i andrògens. Els símptomes variaran a partir d'aquest.
Manifestacions més evidents
Manifestacions més habituals:
- Fluctuacions patològiques de la MC: en forma d'amenorrea en edat fèrtil, menorràgia, sagnat uterí a la menopausa, sagnat amb moc entre cicles.
- A més, dolor a la part baixa de l'esquena i l'abdomen inferior.
- Les nenes tenen un desenvolupament sexual precoç en combinació amb altres signes: creixement dels pits i pèl púbic i aixella.
- Prevalència d'andrògens - donarà el creixement del clítoris i l'engrandiment de l'úter, la formació d'una figura masculina, hirsutisme, activació de les glàndules sebàcies i hirsutisme. Amb l'hirsutisme, a una dona li comença a deixar-se bigoti i barba. Un examen ginecològic revelarà una formació densament elàstica a l'ovari. El tractament en aquest període de detecció precoç sempre té èxit.
Complicacions del tumor
A més de la metàstasi, pot haver-hi una ruptura de la càpsula de la formació, seguida d'una clínica d'abdomen agut. En una quarta part dels casos, la GCT pot provocar l'acumulació de líquid a la cavitat abdominal: ascites. És notable que no hi hagi cèl·lules atípiques en aquest líquid amb GKO.
Mesures de diagnòstic
Comença amb un examen ginecològic del pacient a la cadira; fins i tot llavors és possible determinar el segell a l'ovari. Quan s'analitza la sang per a les hormones, el nivell d'estradiol sempre està elevat; en la dinàmica del procés, s'observa un augment del marcador CA-125. L'orina també pot contenir estrògens.
Es duen a terme citologia de frotis de cèl·lules patològiques i examen histològic de la biòpsia, pneumoginecografia, examen de la cavitat uterina amb histeroscopi, ecografia transvaginal, ecografia transabdominal o ecografia ovàrica (ambdós mètodes utilitzen ultrasons, però el mode l'ús dels dispositius és diferent).
TC: detecta una formació quística de múltiples cambres, que indica la malignitat del procés.
L'ecografia segueix sent un mètode valuós: detecta un estadi precoç d'un tumor als ovaris.
La pneumoginecografia o pneumopelviografia és un tipus d'examen amb raigs X, on s'utilitza aire en lloc d'un agent de contrast: òxid nitrós, oxigen, diòxid de carboni. El seu avantatge rau en la ràpida reabsorció a la cavitat - de mitja hora a 2 hores. L'oxigen es retarda fins a un dia. A més, té propietats bactericides i analgèsiques. El mètode s'utilitza en nenes i dones que no han viscut sexualment. Proporciona informació sobre els contorns externs de l'úter i els apèndixs, els processos adhesius aquí, els canvis cicatricials a la vagina, la presència de formacions als ovaris i l'hermafroditisme.
Per diagnosticar les recaigudes en el GCOS, s'utilitza la definició d'un marcador com les inhibines. Amb la menopausa pràcticament no passa. Però quan apareix un tumor, es continua produint.
Mètodes de tractament
El tractament del tumor de cèl·lules de la granulosa sempre és complex. Aquí ens referim al mètode quirúrgic (bàsic), la irradiació del tumor, la teràpia hormonal i la quimioteràpia. L'operació consisteix en l'eliminació completa de les zones afectades. Molt determina l'edat del pacient i l'estadi del GCT.
La pangisterectomia es realitza a les dones durant la menopausa. eliminació de l'úter i els apèndixs, l'omentum completament. En dones en edat reproductiva que estan planejant un embaràs, els cirurgians sempre intenten deixar un tub i un úter. Però l'omentum s'elimina més sovint amb l'ovari afectat, perquè és en ell on li agrada germinar el tumor.
Les metàstasis poden requerir operacions repetides, però el risc de recurrència continua en qualsevol cas: aquesta és una característica de GKO. Per reduir la possibilitat que es produeixin, es duen a terme quimioteràpia i radioteràpia. Per a la quimioteràpia s'utilitzen bleocina, derivats del platí, etopòsid, etc.. La selecció i el curs d'administració sempre són individuals. Molt sovint, després de la cirurgia, es limiten a 3 cursos de tractament.
A més, també es pot fer teràpia hormonal. Megestrol i altres hormones tambées seleccionen per separat per a cada pacient, no hi ha plantilles aquí.
I un altre tractament habitual és la radioteràpia. Està indicat per contraindicacions a la quimioteràpia. Els feixos de ràdio destrueixen el tumor i en el 80% dels casos retrocedeix.
Tots els mètodes addicionals s'utilitzen per combatre no només les recaigudes, sinó també les metàstasis. En general, el tractament dura des de sis mesos fins a 2 anys.
En el 12-55% dels casos, es produeix l'HCT, amb la diferència que fins i tot amb un tractament tan complet en el 12-55% dels pacients, produeix recaigudes després d'uns quants anys, de 9 a 30 anys d'espera. Això també ho indiquen les revisions de tumors de cèl·lules de la granulosa de l'ovari en dones en edat fèrtil. A la 1a etapa de la mal altia, la taxa de supervivència a 5 anys és del 95%, en les etapes posteriors és notablement menor. De vegades fins al 70%, o fins i tot menys.
Avís: val la pena recordar-vos que no deixeu de banda les recaigudes de la radioteràpia i les hormones. Aquests són tractaments complets.
Previsions GKO
El pronòstic d'un tumor de cèl·lules de la granulosa als apèndixs uterins està determinat pel seu estadi, l'edat de la pacient i l'estat general. Paradoxalment, l'eficàcia del tractament dels tumors adults en pacients de 50 a 60 anys té més èxit que en adolescents. En 5 anys, les recaigudes en aquests casos només es produeixen en un terç dels pacients.
Juvenil: pot tornar dins dels 3 anys posteriors al tractament. Cal tenir en compte que cap cirurgià li donarà la garantia que no hi haurà recurrència. Això torna a parlar de la importància del diagnòstic precoç.
Què demanen les dones als metges? La seva pregunta més freqüent és situmor de cèl·lules de la granulosa al càncer? La resposta és doble: sí i no. Està determinat per l'etapa de la mal altia.
Com diuen, originalment no és "càncer pur". Però si una dona no escolta cap símptoma i comença el procés, definitivament farà metàstasi i es tornarà maligna.
La insidiosa d'un tumor granular, a diferència d' altres neoplàsies, és que fins i tot 30 anys després de l'extirpació amb èxit, pot tornar a la meitat dels pacients. Això és especialment cert per a les dones que es van quedar amb òrgans reproductors parcials durant l'operació.
