A l'article, considerarem les causes de l'ascite abdominal.
És una afecció secundària que es caracteritza per l'acumulació de transudat o exsudat a la cavitat lliure del peritoneu. L'ascite es manifesta clínicament en forma d'augment de l'abdomen, sensació de plenitud, dificultat per respirar i dolor al peritoneu. El diagnòstic de la patologia inclou TC, ecografia, laparoscòpia diagnòstica, ecografia amb anàlisi de líquid ascític. Per iniciar la teràpia patogenètica de l'ascite, en qualsevol cas, cal determinar la causa que va provocar l'acumulació de líquid. En cas d'ascite, les mesures simptomàtiques són la prescripció de diürètics al pacient, així com l'eliminació per punció de líquid de la cavitat peritoneal.
Ascites
La inflor de l'abdomen, també coneguda com a hidropèsia abdominal o ascites, pot acompanyar el curs de la llista més extensa de mal alties de l'àmbit de la ginecologia, limfologia, gastroenterologia, reumatologia, cardiologia, oncologia, endocrinologia, urologia. Acumulació de líquid peritoneal en aquesta patologiacaracteritzat per un augment de la pressió dins del peritoneu, empenyent la cúpula diafragmàtica a la cavitat toràcica. Al mateix temps, l'excursió respiratòria pulmonar està molt limitada, la circulació sanguínia, l'activitat del cor i els òrgans peritoneals es veuen alterats. L'edema abdominal massiu també pot anar acompanyat de defectes electròlits i una pèrdua important de proteïnes. Amb l'ascite, per tant, insuficiència cardíaca i respiratòria, es poden desenvolupar trastorns metabòlics greus, a causa dels quals empitjora el pronòstic de la mal altia principal.
Causes de l'ascite abdominal
La coberta serosa de la cavitat peritoneal és normal: aquesta és la producció d'una petita quantitat de líquid pel peritoneu, que es requereix per al lliure moviment dels bucles intestinals i la prevenció d'un possible enganxament d'òrgans. Aquest exsudat és reabsorbit pel mateix peritoneu. A causa d'una sèrie de mal alties, les funcions de barrera, de reabsorció i de secreció del peritoneu es veuen alterades, cosa que provoca ascites.
Més sovint hi ha inflor de l'abdomen en homes amb cirrosi.
En la síndrome ascítica, l'abdomen s'acostuma a engrandir uniformement, la pell s'estira. En molts pacients, es poden veure patrons blaus a la paret abdominal que s'assemblen al cap d'una medusa. La seva aparició provoca hipertensió portal i, com a resultat, l'expansió dels vasos venosos. A mesura que augmenta la pressió intraabdominal, el melic sobresurt cap a l'exterior. Amb el temps, en pacients que pateixen ascites, es detecta una hèrnia de l'anell umbilical. La inflamació de l'abdomen amb cirrosi hepàtica es produeix en les últimes etapes de la patologia.
UL'ascite neonatal s'observa sovint en la mal altia hemolítica del fetus. A una edat primerenca - amb enteropatia exsudativa, desnutrició, síndrome nefròtica congènita. L'ascite pot desenvolupar-se amb diversos trastorns abdominals:
- peritonitis difusa d'etiologia tuberculosa, parasitària, fúngica i inespecífica;
- pseudomixoma;
- mesotelioma abdominal;
- carcinosi peritoneal per càncer d'estómac i còlon, ovaris, endometri o mama.
L'ascites és una patologia que pot esdevenir un signe de poliserositis (és a dir, pleuresia simultània, pericarditis i hidropèsia del peritoneu), que s'observa en el lupus eritematós sistèmic, el reumatisme, la urèmia, l'artritis reumatoide (incloent la síndrome de Meigs). amb la inclusió d'hidrotòrax, ascites i fibromes ovàrics).
L'ascite és sovint causada per patologies que es produeixen amb la hipertensió portal - alta pressió del sistema hepàtic portal (vena portal amb conductes). Es poden desenvolupar edema abdominal i hipertensió portal a causa de la cirrosi hepàtica, l'hepatitis alcohòlica, l'hepatosi; trombosi de les venes hepàtiques causada per càncer de fetge, mal alties de la sang, hipernefroma, tromboflebitis generalitzada, etc.; trombosi (estenosi) de la vena cava inferior o vena porta; congestió de les venes en insuficiència ventricular dreta.
Deficiència de proteïnes
Es pot desenvolupar ascites per deficiència de proteïnes, mal altia renal (glomerulonefritis crònica, síndrome nefròtica), mixedema, insuficiència cardíaca, limfòstasi per compressió.conducte limfàtic de l'estèrnum, obstrucció de la sortida de la limfa de la cavitat peritoneal, limfangiectàsies, mal alties gastrointestinals (mal altia de Crohn, pancreatitis, diarrea crònica).
El metge ha de determinar els motius de l'augment de l'abdomen. La patogènesi de l'ascite es basa, doncs, en un complex complex de defectes hemodinàmics, inflamatoris, hidroelectròlits, hidrostàtics i metabòlics, com a conseqüència dels quals el líquid intersticial es desprèn i s'acumula a la cavitat peritoneal.
Símptomes d'ascite
La inflor de l'abdomen, depenent de les causes, pot desenvolupar-se de manera gradual, quan augmenta durant diversos mesos, o de manera sobtada. El pacient sol notar un augment de pes, canvis en la talla de la roba o dificultat per subjectar el cinturó.
Els símptomes clínics de l'ascite es distingeixen per una sensació de plenitud a l'abdomen, dolor abdominal, pesadesa, flatulència, eructes i ardor d'estómac, nàusees. L'abdomen, a mesura que augmenta el volum de líquid, augmenta de mida, el melic sobresurt. En posició de peu - l'estómac està flaccid, en posició prona - aplanat, s'infla a les seccions laterals (l'anomenat "ventre de granota"). Si el vessament peritoneal és gran, hi ha inflor a les cames, dificultat per respirar, dificultat per moure's, sobretot flexió i gir del tors. Un fort augment de la pressió dins del peritoneu amb ascites pot provocar hèrnia femoral o umbilical, hemorroides, varicocele i prolapse rectal.
Peritonitis de la tuberculosi
Quanperitonitis tuberculosa, l'ascite és causada per una infecció secundària de la cavitat peritoneal per tuberculosi intestinal o genital. L'ascite tuberculosa també es caracteritza per febre, pèrdua de pes, símptomes d'intoxicació general. A més del líquid ascític, els ganglis limfàtics al llarg del mesenteri intestinal es diagnostiquen a la cavitat peritoneal. L'exsudat, que es va obtenir a partir d'ascites tuberculosa, té una densitat de més de 1016, i el contingut de proteïnes és de 40 a 60 g/l, el sediment, incloses les cèl·lules endotelials, eritròcits i limfòcits, conté micobacteris tuberculosos, una prova de Riv alt positiva..
La inflor de l'abdomen amb càncer és molt freqüent. Si l'ascite acompanya la carcinosi peritoneal, es distingeix per molts ganglis limfàtics augmentats que són palpables a través de la paret anterior del peritoneu. Les principals queixes d'aquesta forma d'ascite es diagnostiquen per la ubicació del tumor primari. L'efusió peritoneal en gairebé tots els casos té un caràcter hemorràgic, de vegades hi ha cèl·lules atípiques al sediment.
En pacients amb síndrome de Meigs, es determina fibroma ovàric (en alguns casos, tumors ovàrics malignes), hidrotòrax i ascites. Es caracteritza per una forta respiració i dolor abdominal. La insuficiència ventricular dreta del cor, que avança juntament amb l'ascite, s'expressa per edema dels peus i cames, acrocianosi, dolor a l'hipocondri dret, hepatomegàlia, hidrotòrax. L'ascite en la insuficiència renal s'associa amb edema difús del teixit subcutani i de la pell - anasarca.
Trombosi venosa del collar
L'ascites que apareix al fons de la trombosi de la vena porta té un caràcter persistent,i també s'acompanya d'una clara síndrome de dolor, hepatomegàlia lleu, esplenomegàlia. A causa de l'aparició de circulació col·lateral, sovint apareix un sagnat extens per hemorroides o venes varicoses esofàgiques. La trombocitopènia, la leucopènia i l'anèmia es determinen a la sang perifèrica.
L'ascites és una mal altia que acompanya la hipertensió intrahepàtica portal, caracteritzada per hepatomegàlia moderada, distròfia muscular. A la pell de l'abdomen, l'expansió de la xarxa de venes en forma de "cap de medusa" és clarament visible. L'ascite persistent en la hipertensió portal postrenal s'acompanya d'icterícia, vòmits, nàusees i hepatomegàlia severa.
També hi ha inflor de l'abdomen amb insuficiència cardíaca. En pacients sedentaris amb mal altia cardíaca, hi ha una acumulació de líquid a l'abdomen, el sacre, els costats i els òrgans pèlvics. La inflor, encara que es considera el signe més característic de la insuficiència cardíaca, no és l'única. Els pacients tenen dificultat per respirar i taquicàrdia, cosa que indica la negligència de la patologia.
Amb la deficiència de proteïnes, l'ascite és sovint menor; s'observen vessament pleural, edema perifèric. En les mal alties reumàtiques, la poliserositis s'expressa per símptomes específics de la pell, la presència de líquid a la cavitat de la pleura i el pericardi, ascites, artràlgia i glomerulopatia. Amb violacions de la sortida de la limfa (ascites quilosa), la mida de l'abdomen augmenta ràpidament. Líquid ascític de to lletós, consistència pastosa, en ell al laboratoril'estudi va determinar lipoides i greixos. El volum de líquid a la cavitat peritoneal amb ascites pot arribar fins a 5-10 o fins i tot 20 litres.
La inflor de l'estómac en les persones grans és molt més freqüent que en els joves.
Funcions de diagnòstic
En primer lloc, cal excloure altres possibles causes d'augment de la mida de l'abdomen: quist ovàric, obesitat, tumors de la cavitat peritoneal, embaràs, etc. Per diagnosticar la patologia i la seva font, es realitza palpació i percussió de l'abdomen, MSCT del peritoneu, ecografia dels vasos limfàtics i venosos, ecografia de la cavitat peritoneal, gammagrafia hepàtica, examen de líquid ascític, laparoscòpia diagnòstica..
Com determinar la inflor de l'abdomen, és interessant per a molts.
Amb l'ascite, la percussió de l'abdomen es caracteritza per una aturdiment del so, així com un canvi a la vora de l'apagat durant un canvi de posició del cos. Si poseu el palmell al costat de l'abdomen, podeu sentir tremolors (un signe de fluctuació) quan toqueu els dits a la superfície oposada de l'abdomen. La radiografia simple de la cavitat peritoneal pot identificar ascites si la quantitat de líquid lliure és superior a mig litre.
Amb ascites de proves de laboratori, anàlisi del coagulograma, nivells d'IgG, IgM, IgA, proves bioquímiques del fetge, es realitza el grau d'anàlisi general d'orina. En pacients amb hipertensió portal, EGDS es prescriu per detectar varius alterades de l'estómac o l'esòfag. El líquid a les cavitats pleurals, un estat elevat del fons diafragmàtic i la limitació de l'excursió respiratòria pulmonar es poden determinar amb fluoroscòpia de l'estèrnum.
BEn el procés d'ecografia dels òrgans de la cavitat peritoneal amb ascites, es determina l'estat i la mida dels teixits de la melsa i el fetge, s'exclouen els processos de tumor i inflamació del peritoneu. Gràcies a l'hepatoescintigrafia, es determina l'activitat d'absorció-excreció del fetge, la seva estructura i mida, i la gravetat dels trastorns cirròtics. La dopplerografia permet avaluar el flux sanguini vascular del sistema portal. Per avaluar l'estat del llit esplenoportal, es realitza una angiografia selectiva - esplenoportografia (portografia).
Tots els pacients amb ascites, detectats per primera vegada, es sotmeten a una laparocentesi diagnòstica de presa de mostres i anàlisi de la naturalesa del líquid: establint la composició cel·lular, la densitat, el contingut de proteïnes, així com el cultiu bacteriològic. Si el cas de l'ascite és difícil de diferenciar, està indicada la laparotomia exploratòria o laparoscòpia amb biòpsia abdominal dirigida.
Tractament de l'ascite
En la teràpia patogenètica de l'ascite, cal eliminar la font del seu desenvolupament, és a dir, la mal altia primària. Per reduir els símptomes de l'ascite, la restricció de líquids, una dieta sense sal, es prescriuen diürètics (furosemida, espironolactona sota la cobertura de fàrmacs amb potassi), es corregeixen els defectes en el metabolisme de l'aigua-electròlit i es redueix la hipertensió portal mitjançant antagonistes dels receptors. d'inhibidors de l'ACE i angiotensina II. Al mateix temps, s'utilitzen hepatoprotectors, així com l'administració intravenosa de preparats proteics (solució d'albúmina, plasma natiu).
Molts es pregunten per a què es prescriu furosemida.
És un diürètic (diürètic) fort i d'acció ràpida. S'ha de prendre en la dosi mínima, que donarà l'efecte desitjat. Es prescriu furosemida, generalment per a l'edema associat a:
- mal altia cardíaca;
- congestió a la circulació sistèmica i pulmonar;
- crisi hipertensiva;
- trastorns renals (síndrome nefròtic);
- mal altia del fetge.
Els medicaments han de ser controlats per un metge a causa dels possibles efectes secundaris i del risc de sobredosi que condueixi a deshidratació, insuficiència cardíaca, pressió arterial baixa perillosa i altres efectes perillosos.
Per què es prescriu "furosemida" als pacients ara està clar.
Amb l'ascite, que és resistent al tractament farmacològic en curs, s'utilitza la laparocentesi abdominal (paracentesi), és a dir, l'eliminació per punció de líquid de la cavitat peritoneal. Per a una punció, és desitjable evacuar no més de quatre a sis litres de líquid ascític a causa de la possibilitat de col·lapse. Si les puncions es repeteixen sovint, es creen les condicions per a la inflamació abdominal, la formació d'adherències i augmenta la probabilitat de complicacions de noves sessions de laparocentesi. És per això que amb l'eliminació prolongada de líquid amb ascites massiva, s'instal·la un catèter peritoneal permanent.
Intervencions que proporcionen condicions per directel'eliminació del líquid peritoneal són la desperitonització parcial i la derivació peritoneovenosa de les parets de la cavitat peritoneal. Amb l'ascites, les intervencions indirectes són operacions que redueixen la pressió al sistema del portal. Aquestes inclouen manipulacions amb la imposició de diversos tipus d'anastomosis porto-cava (derivació portosistèmica transjugular intrahepàtica, derivació porto-cava, reducció del flux sanguini esplènic), així com anastomosi limfovenosa. En alguns casos, amb ascites refractàries, es realitza esplenectomia.
Laparocentesi terapèutica. A més del fet que aquest procediment requereix molt de temps tant per al pacient com per al metge, comporta la pèrdua d'opsonines i proteïnes, mentre que el seu contingut no es veu afectat pels diürètics. La disminució dels nivells d'opsonines pot augmentar el risc de peritonitis primària
Encara no s'ha resolt el problema de la conveniència d'introduir solucions col·loïdals al pacient després de l'eliminació d'un gran volum de líquid ascític. El cost d'una infusió d'albúmina oscil·la entre 120 i 1250 dòlars. Els canvis en la creatinina sèrica, els electròlits i la renina plasmàtica en pacients que no han rebut infusió de col·loides no semblen tenir importància clínica i no donen lloc a un augment de la morbiditat o mortalitat.
S'omet. Aproximadament el cinc per cent de les dosis habituals de diürètics es tornen ineficaços, mentre que augmentar la dosi provoca alteració de la funció renal. En aquestes situacions, es prescriu la maniobra. En alguns casos, es realitza una derivació portoqual de costat a costat, però aixòcaracteritzat per una alta mortalitat. La derivació de Denver o peritoneovenosa, per exemple, segons Le Vin, pot millorar l'estat d'alguns pacients. En la majoria dels casos, una persona encara necessita prendre diürètics, però les seves dosis es poden reduir. Entre altres coses, millora el flux sanguini dels ronyons. El 30% dels pacients desenvolupen trombosi de derivació i cal substituir-los. La derivació peritoneovenosa està contraindicada en insuficiència cardíaca, sèpsia, sagnat per venes varicoses i antecedents de neoplàsies malignes. La supervivència dels pacients i les taxes de complicacions en persones amb cirrosi després d'aquesta forma de cirurgia de bypass depèn del grau de deteriorament de la funció renal i hepàtica. Els millors resultats es van obtenir en pacients amb ascites persistent, però al mateix temps, funció hepàtica força intacta. Actualment, la cirurgia de bypass peritoneovenós està reservada només per a uns quants pacients que no fracassen ni laparocentesi ni diürètics, o que fracassen els diürètics en persones que han de viatjar massa temps per veure un especialista per fer-se una laparocentesi terapèutica quinzenal.
El trasplantament hepàtic ortopèdic també es pot fer per a l'ascite tossuda si hi ha altres indicacions per a això.
Pronòstic de la patologia
La presència d'inflor de l'abdomen agreuja significativament el curs de la mal altia subjacent i empitjora el pronòstic. L'ascite en si pot desenvolupar complicacions com peritonitis bacteriana espontània, hepatorenalsíndrome, encefalopatia hepàtica i sagnat.
Els factors pronòstics desfavorables en pacients amb ascites són l'edat avançada (més de 60 anys), insuficiència renal, hipotensió (menys de 80 mm Hg), carcinoma hepatocel·lular, cirrosi hepàtica, diabetis mellitus, insuficiència cel·lular hepàtica, etc. Per a l'ascite, la taxa de supervivència a dos anys és d'uns cinquanta per cent.
Probabilitat de recurrència i possibles complicacions
Cal recordar que a causa de l'ascite, en tot cas, l'evolució de la mal altia principal empitjora, provocant hidrotòrax, insuficiència respiratòria, hèrnia, obstrucció intestinal i moltes altres complicacions. Encara que l'ascite es pugui curar, cal tenir molta cura amb la seva salut, ja que sempre hi ha possibilitats de recaiguda. Per això, fins i tot després de desfer-se de l'ascite, cal seguir una dieta prescrita per un especialista.
Si una persona es pregunta per què s'ha fet gran l'estómac, ha d'anar al metge.
L'acumulació de líquid a la cavitat peritoneal pot causar molèsties greus, però abans que això passi, apareixen altres signes. No s'han de deixar sense vigilància, definitivament hauríeu de consultar un metge.
