La pneumònia sèptica és una forma molt greu de pneumònia que es desenvolupa com a conseqüència de la sèpsia. El principal factor predisposant a l'aparició d'una patologia perillosa és la presència de trastorns greus en el sistema immunitari del pacient. El grup de risc inclou les persones grans, els nounats amb infecció intrauterina i els infectats pel VIH. Val la pena assenyalar que la pneumònia infecciosa sovint acaba amb la mort. L'article descriu aquesta mal altia. Els lectors també aprendran sobre els símptomes i el tractament de la pneumònia sèptica.
Què és això
La sèpsia s'entén com una reacció inflamatòria del cos en resposta a qualsevol infecció. Aquesta condició es produeix quan toxines o patògens entren al torrent sanguini. En aquest cas, la infecció s'estén i danya diversos sistemes iòrgans, inclosos els pulmons, que provoca pneumònia infecciosa.
A més dels patògens, les causes de la sèpsia poden ser:
- fongs patògens;
- diversos bacteris (estreptococ, estafilococ, proteus, pneumococ, enterococ, Klebsiella i altres);
- virus.
Els pacients amb pneumònia infecciosa són traslladats d'urgència a la unitat de cures intensives quan ingressen a l'hospital.
Motius
Els factors següents contribueixen al desenvolupament de la pneumònia sèptica:
- Hipotermia. Val la pena assenyalar que aquest motiu és rellevant no només a l'estació freda. Sovint representa un perill en el període càlid. Alguns exemples són: hipotèrmia corporal a causa de l'aigua freda, aire condicionat de l'habitació, etc.
- El SARS és una de les causes més freqüents de pneumònia sèptica com a complicació d'una mal altia vírica. Això pot passar per un tractament incomplet o inadequat, així com per l'addició d' altres patògens.
- Tabaquisme actiu i passiu. Aquest mal hàbit condueix a un debilitament del teixit pulmonar, així com a la immunitat en general.
- Manifestació negativa del medi extern, inclosa la contaminació de l'aire amb substàncies tòxiques.
A més d'aquests factors, cada persona té un llindar de resistència individual, i també hi ha mal alties cròniques o concomitants que agreugen l'estat del cos. Aquestes causes poden contribuir al desenvolupament de la pneumònia i el curs de la mal altia es torna més greu. En la infància i la vellesa, la pneumònia sèptica sovint causa complicacions.
Factors individuals
Aquest grup de causes que contribueixen a l'aparició de pneumònia infecciosa inclouen:
- Mal altia pulmonar crònica.
- Patologies del cor i dels vasos sanguinis associades a trastorns circulatoris al cercle pulmonar.
- Anomalies congènites del tòrax, així com les seves lesions.
- Període de recuperació després de la cirurgia.
- Mals hàbits (alcohol, drogues, tabaquisme).
- Immunitat reduïda.
- Edat.
Símptomes de la mal altia
En la majoria de les persones, la pneumònia sèptica (ICD-10 - codi - de J12 a J18) s'acompanya d'una càries purulenta del teixit pulmonar. La sèpsia empitjora significativament l'estat ja greu del pacient.
Els principals signes clínics que poden indicar una inflamació infecciosa són:
- febre, febre, calfreds;
- tos violenta, que sovint causa dolor al pit;
- f alta d'alè;
- f alta d'alè;
- insuficiència respiratòria que avança amb un tractament inadequat;
- la pell es torna pàl·lida i cianòtica;
- freqüència cardíaca ràpida;
- una forta caiguda de pressió;
- l'aparició d'un abscés als bronquis pot provocar una tos forta, mentre que el pacient tossirà molt d'esput purulent.
A les complicacionsLa pneumònia sèptica inclou piopneumotòrax, hemorràgia pulmonar, empiema pleural, xoc bacterièmic. Tot això, amb un tractament inoportun, pot provocar la mort.
Pneumònia sèptica bilateral
En la pràctica mèdica, les pneumònia bilaterals es classifiquen segons diversos criteris. El criteri principal és la ubicació dels focus d'inflamació. En base a això, hi ha diversos tipus d'aquesta pneumònia:
- focal;
- total.
Aquest últim és menys freqüent que el focal, i es caracteritza pel ràpid desenvolupament del procés inflamatori, així com per un quadre clínic pronunciat. Aquesta forma de la mal altia implica la derrota total dels dos pulmons, de manera que la insuficiència respiratòria i la mort del pacient es produeixen amb prou rapidesa.
La pneumònia sèptica bilateral focal és molt més freqüent. Quan es produeix, la derrota d'alguns segments del pulmó a banda i banda. Aquesta forma d'inflamació pot ser el resultat de la ventilació mecànica durant un període prolongat, per la qual cosa és freqüent entre les persones en cures intensives. Malauradament, el pronòstic de la recuperació amb pneumònia focal als pulmons d'ambdós costats és extremadament desfavorable. Com que es veuen afectades nombroses zones de l'òrgan respiratori.
Si classifiquem la inflamació dels pulmons tenint en compte quina zona està afectada, podem distingir les següents formes de mal altia:
- bilateral lobar superior;
- lòbul inferior bilateral;
- polisegmental.
El curs més perillós és un tipus d'inflamació polisegmental als dos pulmons. La mal altia és greu, amb signes d'intoxicació greu, i per tant la teràpia ha de començar tan aviat com sigui possible. Cal tenir en compte que la inflamació polisegmental provoca ràpidament una insuficiència respiratòria i la mort del pacient.
La complicació més formidable de la pneumònia sèptica bilateral és la HIT (hipersensibilitat de tipus immediat). Sovint provoca edema pulmonar amb insuficiència respiratòria.
Diagnòstic de la mal altia
El mètode principal per diagnosticar la pneumònia és una radiografia. Els signes de pneumònia sèptica en aquest cas semblen múltiples focus d'apagada. Com a regla general, estan interconnectats i formen abscessos. Els estudis de raigs X s'utilitzen no només amb finalitats diagnòstiques, sinó també per avaluar la dinàmica de la mal altia.
Durant l'examen inicial, el metge pot determinar la implicació dels músculs accessoris en la respiració i un augment de la freqüència del procés respiratori. A més, l'especialista distingeix entre sibilàncies: sec, humit o crepitant. Els raigs X no sempre ajuden a veure els focus d'inflamació. Després de tot, poden tenir una ubicació profunda i mides petites. És per això que en alguns casos es necessiten mètodes de diagnòstic addicionals. Per a això s'utilitza l'angiografia, la gammagrafia i la tomografia computada. La TC és la millor manera de veure la pneumònia sèptica.
A més dels mètodes anteriors,utilitzat per diagnosticar una mal altia:
- anàlisis de sang bioquímiques i clíniques;
- anàlisi d'orina general;
- prova d'esput per determinar la resistència bacteriana als antibiòtics.
En cas de necessitat urgent, es duu a terme investigacions addicionals:
- enquesta serològica;
- estudis histològics i citològics;
- broncoscòpia;
- angiopulmonografia i exploració isòtopa dels pulmons;
- si és necessària una cirurgia, es fa una prova del bon funcionament dels ronyons i el fetge per establir l'abast de les càrregues al cor i als vasos sanguinis.
Tractament de la mal altia
Els pacients fins i tot amb sospita de pneumònia infecciosa estan sent tractats i s'estan realitzant un examen addicional a la unitat de cures intensives. L'enfocament general del tractament de la mal altia i la mateixa causa que la va provocar, és utilitzar tots els mètodes quirúrgics i terapèutics disponibles.
Les cures intensives s'inicien en el moment que el pacient entra al departament. Després de determinar la porta d'entrada de la infecció, que va provocar la propagació del procés inflamatori, s'elimina el focus sèptic. La tasca principal de les cures intensives és eliminar el xoc sèptic de la pneumònia, així com les complicacions que amenacen l'estabilització de l'estat i la vida del pacient.
Durant el procés de tractament hi participen metges de diferents àmbits de la medicina: terapeutes, reanimadors, cirurgians i altres.
Teràpia antibacteriana
L'ús de fàrmacs antibacterians per a la inflamació infecciosa dels pulmons redueix significativament el risc de complicacions i morts. Per regla general, els metges no esperen els resultats de les proves bacteriològiques, prescriuen antibiòtics d'ampli espectre immediatament després que el pacient entri al departament.
Després d'identificar l'agent causant de la infecció, s'ajusta la teràpia antibiòtica. Això té en compte la sensibilitat de la microflora patògena als fàrmacs. Molt sovint, es prefereix els medicaments que tenen un efecte bactericida:
- Cefalosporinam.
- Penicil·lines.
- Fluoroquinolones.
- Carbapenem.
- Aminoglucòsids i altres.
En alguns casos, s'utilitza la teràpia combinada amb fàrmacs antibacterians. Tanmateix, els experts prefereixen la monoteràpia. Atès que l'ús simultani de diversos antibiòtics augmenta el risc d'efectes secundaris i problemes de compatibilitat. A l'hora de triar el medicament òptim, cal tenir en compte les contraindicacions, la presència d'intolerància individual, els efectes tòxics sobre els ronyons i el fetge, etc..
La prescripció de la dosi màxima permesa d'antibiòtics per a la pneumònia sèptica es considera clínicament justificada. Fins ara, s'ha desenvolupat un règim de teràpia antibiòtica empírica que es pot utilitzar fins i tot sense la disponibilitat dels resultats de la investigació.
En absència de dades sobre els patògens del procés infecciós, es considera normal utilitzar una combinaciódiferents fàrmacs. Val la pena recordar que només un especialista pot determinar la combinació correcta de medicaments.
Mesures de desintoxicació
Un element obligatori del tractament de la pneumònia sèptica (ICD-10 - codi - de J12 a J18) és la teràpia de desintoxicació eficaç. La introducció de solucions d'electròlits intravenosos ajuda a corregir l'equilibri aigua-sal. Les alteracions de les proteïnes al cos restauren eficaçment l'albúmina, els preparats d'aminoàcids i el plasma. Per eliminar toxines i patògens s'utilitzen hemosorció, plasmafèresi i hemofiltració. En cas d'insuficiència renal, es prescriu hemodiàlisi.
Cirurgia
Alguns casos de pneumònia sèptica requereixen tractament quirúrgic. Això és especialment cert en cas de complicacions greus. Les indicacions per a la cirurgia són:
- Pneumotòrax (acumulació d'aire a la cavitat pleural).
- Desenvolupament de sagnat als pulmons.
- Pus a la cavitat pleural.
- Preservació de signes de pneumònia sèptica (hemoptisis, tos amb esputo purulent, etc.) després de l'eliminació de la infecció durant diversos mesos.
El tractament competent de la pneumònia sèptica mitjançant mètodes moderns de teràpia us permet comptar amb un resultat positiu fins i tot en els casos més greus.
Virus de la immunodeficiència humana
La pneumònia sèptica es desenvolupa amb el VIHen el 80% dels pacients. Aquest alt percentatge es deu als factors següents:
- La funció principal dels pulmons és la respiració. Juntament amb l'aire, els virus, els bacteris, les partícules més petites de pols hi entren, de manera que la concentració de patògens de diverses mal alties als pulmons és molt més alta que en altres òrgans.
- A més d'això, els propis pulmons no tenen immunitat local. Només la immunitat general del cos és responsable de la seva protecció, i amb el virus de la immunodeficiència humana es debilita i no pot resistir les infeccions.
- Els pulmons tenen la seva pròpia microflora, que no és perillós per a una persona sana. Però a causa d'un sistema immunitari debilitat, aquests fongs i bacteris inofensius poden desencadenar el desenvolupament de pneumònia.
L'objectiu principal del tractament de la pneumònia en pacients amb VIH és restaurar la immunitat. A més, s'està duent a terme teràpia antiretroviral.
La prevenció de la pneumònia sèptica en el VIH hauria de durar tota la vida. Amb una disminució del nivell de limfòcits CD4, els pacients reben Biseptol (un cop cada tres dies). Si el pacient ja ha patit pneumònia infecciosa, es pren Biseptol diàriament.
A més de la prevenció de drogues, es recomana seguir un règim especial, una dieta, abandonar els mals hàbits i visitar regularment el vostre metge.
Previsió
La pneumònia sèptica es caracteritza per un curs llarg i una tendència a reaparèixer. Malauradament, el pronòstic d'aquesta mal altia sovint és dolent. En la meitat dels casos acaba en mort. A lesl'accés oportú a un metge i un tractament adequat augmenta les possibilitats de recuperació.
