La salut és el més valuós que té una persona. Tothom espera viure molt de temps i, alhora, no patir aquesta o aquella dolència. La mal altia canvia a les persones més enllà del reconeixement: es deprimeixen, la seva aparença deixa molt que desitjar, apareix la indiferència per tot el que passa al voltant i, en alguns casos, les persones que abans van ser amables i simpatitzants amb els problemes d' altres persones es tornen amargs i cínics.
La mal altia no salva ningú. Fins i tot els nounats no són immunes al risc de contraure cap infecció. A més, el sofriment és experimentat no només pels mateixos pacients, sinó també pels seus éssers estimats. És especialment difícil per als pares fer front a les seves emocions i sentiments, en els fills dels quals es va trobar aquesta o aquella patologia. Els nens petits, a causa de la seva edat primerenca, encara no poden explicar què els preocupa exactament, en quina part del cos experimenten dolor i com es manifesta.
La pneumònia per pneumocystis és una mal altia insidiosa. Pots contagiar-te a qualsevol lloc i, paradoxalment, fins i tot a les institucions mèdiques. La situació es complica pel fet d'identificar la infecció en l'etapa inicial del seu desenvolupamentmolt difícil. Sovint, les persones s'adonen que necessiten ajuda mèdica quan ja s'ha perdut un temps preciós. És per això que la taxa de mortalitat per pneumocistosi és molt alta. Els metges no sempre poden salvar la vida d'una persona.
Diagnòstic de pneumocistosi
Les persones que no tenen res a veure amb la medicina, en la seva majoria, entenen poc la terminologia mèdica. Per tant, després d'haver escoltat el diagnòstic de "pneumocistosi", o "pneumònia per pneumocystis", estan una mica confosos i fins i tot cauen en un estupor. De fet, no cal entrar en pànic. En primer lloc, cal calmar-se, posar-se en forma i demanar-li al metge que l'atengui que expliqui amb detall, amb paraules senzilles, què és.
La pneumocistosi sovint es coneix com a pneumònia per Pneumocystis, que és una mal altia protozou que afecta els pulmons. Els agents causants de la patologia són microorganismes coneguts com a Pneumocystis carinii. Fins fa poc, els científics creien que pertanyien a l'espècie de protozous. No obstant això, relativament recentment, a partir de nombrosos estudis, es va concloure que aquests microorganismes presenten alguns trets característics dels fongs. Pneumocystis carinii és un paràsit que només infecta humans. Almenys no s'ha detectat mai en animals fins avui.
Què passa al cos d'un pacient amb pneumònia per Pneumocystis?
Els canvis en el cos a causa de la pneumocistosi depenen de dos factors: de quines propietats biològiques tenen els agents causants de la pneumònia i de l'estat del sistema immunitari humà. Els pneumoquists, un cop al cos, comencenel seu progrés per les vies respiratòries, evitar-los i entrar als alvèols. Aquí és on comença el seu cicle vital. Proliferen, entren en contacte amb el tensioactiu i alliberen metabòlits tòxics. Combatre els limfòcits T de Pneumocystis carinii, així com els anomenats macròfags alveolars. Tanmateix, un sistema immunitari debilitat no només és incapaç de protegir el seu hoste de la infecció, sinó que, al contrari, té l'efecte contrari: estimula i contribueix a augmentar el nombre de pneumoquists.
Una persona completament sana no es veu amenaçada per la ràpida reproducció de Pneumocystis carinii. Però la situació canvia radicalment si l'estat del sistema immunitari deixa molt a desitjar. En aquest cas, la mal altia s'activa amb la velocitat del llamp, i en un període de temps relativament curt el nombre de pneumoquists que han entrat als pulmons arriba als mil milions. A poc a poc, l'espai dels alvèols s'omple completament, cosa que condueix a l'aparició d'un exsudat espumós, una violació de la integritat de la membrana dels leucòcits alveolars i, en última instància, a danyar i, en conseqüència, a la destrucció posterior dels alveòcits. A causa del fet que els pneumoquists estan estretament units als alveolòcits, la superfície respiratòria dels pulmons es redueix. Com a resultat del dany del teixit pulmonar, comença el procés de desenvolupament del bloqueig alveolar-capil·lar.
Per construir la seva pròpia paret cel·lular, Pneumocystis carinii necessita fosfolípids tensioactius humans. Com a resultat, hi ha una violació del metabolisme dels tensioactius i la hipòxia dels teixits pulmonars s'agreuja significativament.
Qui està més en risc de patir la mal altia?
Els tipus de pneumònia coneguts actualment difereixen entre si, inclòs el fet que diferents categories de persones corren el risc de emmal altir. La pneumocistosi en aquest sentit no és una excepció. Es desenvolupa amb més freqüència a:
- nadons prematurs;
- nadons i nens que, sent susceptibles a mal alties broncopulmonars agudes de formes greus, es van veure obligats a romandre a l'hospital durant molt de temps i sotmetre's a una teràpia complexa i llarga;
- persones que pateixen mal alties oncològiques i hemopaties i tractades amb citostàtics i corticoides, així com amb diverses patologies dels ronyons i teixits connectius derivades del trasplantament d'un o altre òrgan intern;
- pacients amb tuberculosi que van rebre medicaments antibacterians forts durant molt de temps;
- infectat pel VIH.
Per regla general, la infecció es transmet per gotes en l'aire i la seva font són persones sanes, la majoria de les vegades treballadors d'institucions mèdiques. En base a això, la gran majoria dels científics argumenten que la pneumònia per pneumocystis és una infecció exclusivament estacionària. Malgrat això, cal aclarir que alguns metges donen suport a l'opinió que el desenvolupament de la pneumocistosi en el període neonatal és el resultat de la infecció del fetus a l'úter.
Quins són els símptomes de la pneumònia per Pneumocystis en nens?
Les mares i els pares sempre són molt sensibles a la salut dels seus fills. Tanno és estrany que vulguin saber com detectar la pneumònia a temps. Per descomptat, només un metge pot fer un diagnòstic final, però qualsevol pare conscient hauria de ser capaç d'identificar els primers signes de la mal altia. Cada dia perdut pot provocar que el nen pugui desenvolupar pneumònia bilateral, pneumocistosi i altres complicacions.
La pneumònia per pneumocystis en nens sol desenvolupar-se a partir dels dos mesos d'edat. Molt sovint, la mal altia afecta aquells nens que han estat diagnosticats prèviament amb infecció per citomegalovirus. Aquesta mal altia es presenta en ells en forma de pneumònia intersticial clàssica. Malauradament, els metges admeten que en la fase inicial és gairebé impossible identificar una mal altia com la pneumònia pneumocystis. Els símptomes apareixen més tard. Els principals signes que indiquen el ràpid desenvolupament de la infecció inclouen:
- tos persistent molt severa semblant a la tos ferina;
- brots periòdics d'ofec (principalment a la nit);
- Alguns nens produeixen un esputo vidroso, espumós, gris i viscós.
El període d'incubació de la mal altia és de 28 dies. En absència d'un tractament adequat i oportú, la mortalitat dels nens amb pneumocistosi arriba al 60%. A més, en els nounats en els quals la pneumònia pneumocystis es produeix sense signes visibles, hi ha una gran probabilitat que es manifesti una síndrome obstructiva en un futur proper. Això es deu principalment a la inflor de les mucoses. Si el nadó no es subministra amb urgènciaatenció mèdica qualificada, una síndrome obstructiva es pot transformar en laringitis i, en nens grans, en una síndrome asmàtica.
Símptomes de la mal altia en adults
La pneumònia en la gent gran, així com en els joves, és més complexa que en els nounats i els nens petits. La mal altia ataca principalment les persones que van néixer amb una immunodeficiència, o les que la van desenvolupar al llarg de la seva vida. Tanmateix, aquesta no és una regla que no toleri la més mínima desviació. En alguns casos, la pneumònia per Pneumocystis es desenvolupa en pacients amb un sistema immunitari perfectament sa.
El període d'incubació de la mal altia oscil·la entre 2 i 5 dies. El pacient presenta els següents símptomes:
- febre,
- migranya,
- debilitat a tot el cos,
- sudoració excessiva,
- dolor de pit
- insuficiència respiratòria greu amb tos seca o humida i taquipnea.
A més dels principals símptomes enumerats anteriorment, de vegades hi ha signes com ara acrocianosi, retracció dels espais entre les costelles, cianosi (blau) del triangle nasolabial.
Fins i tot després d'un curs complet de tractament, alguns pacients experimenten diverses complicacions específiques de la PCP. Alguns pacients recaiuen. Els metges diuen que si es produeix una recaiguda no més tard de 6 mesos des del primer cas de la mal altia, això indica que la infecció es reprèn al cos. I si es produeix després de més de 6 mesos, estem parlant d'una nova infecció o reinfecció.
Sense el tractament adequat, la mortalitat en adults amb pneumocistosi oscil·la entre el 90 i el 100%.
Símptomes de la mal altia en persones infectades pel VIH
La pneumònia per pneumocystis en persones infectades pel VIH, a diferència de les persones que no tenen aquest virus, es desenvolupa molt lentament. Pot passar de 4 a 8-12 setmanes des del moment en què comencen els esdeveniments prodròmics fins a l'aparició de símptomes pulmonars ben definits. Per tant, els metges, davant la més mínima sospita de la presència d'una infecció al cos, a més d' altres proves, recomanen a aquests pacients que facin una fluorografia.
Els principals símptomes de la pneumocistosi en pacients amb sida inclouen:
- temperatura alta (entre 38 i 40 °C) que no disminueix durant 2-3 mesos;
- pèrdua de pes dramàtica;
- tos seca;
- f alta d'alè;
- insuficiència respiratòria creixent.
La majoria dels científics opinen que altres tipus de pneumònia en persones infectades pel VIH tenen els mateixos símptomes que amb la pneumocistosi. Per tant, en les primeres etapes del desenvolupament de la mal altia, és gairebé impossible determinar quin tipus de pneumònia té un pacient. Malauradament, quan es detecta pneumònia per Pneumocystis en persones infectades pel VIH, ja s'ha perdut massa temps i és molt difícil que un cos esgotat pugui combatre la infecció.
Com es diagnostica la pneumocistosi?
Segur que tothom sap com són els pulmonspersona. Tothom va destacar una foto d'aquest òrgan ja sigui en un llibre de text d'anatomia, en estands d'una clínica o en qualsevol altra font. No hi ha f alta d'informació fins ara. A més, cada any els metges recorden a tots els seus pacients que han de fer una fluorografia. Contràriament a l'opinió de molts, no es tracta d'un caprici de metges "delicats", sinó d'una necessitat urgent. Gràcies a això, és possible detectar a temps l'enfosquiment del pulmó en una radiografia i, sense perdre temps, començar el tractament. Com més aviat es conegui la mal altia, més possibilitats hi haurà de recuperar-se.
No obstant això, gairebé cap de nos altres sap com apareix la pneumònia per pneumocystis a les radiografies. No es poden trobar fotografies d'aquest tipus als llibres de text escolars, i els llibres de consulta mèdica i les enciclopèdies no desperten cap interès en la majoria de la gent comuna. A més, fins i tot no tenim ni idea de com es diagnostica aquesta mal altia, tot i que no estaria malament saber-ho.
Primer, es fa un diagnòstic preliminar. El metge pregunta al pacient sobre els seus contactes amb persones en risc (infectats pel VIH i pacients amb sida).
Després es fa el diagnòstic final. S'utilitzen els següents estudis de laboratori i instrumentals:
- El metge escriu una derivació a un pacient per a una anàlisi de sang general. Es presta especial atenció a l'augment del nivell d'eosinòfils, limfòcits, leucòcits i monòcits. Els pacients amb pneumocistosi poden tenir anèmia moderada i hemoglobina lleugerament reduïda.
- S'ha assignat Instrumentalestudiar. Estem parlant de raigs X, amb l'ajuda dels quals determinen l'etapa de desenvolupament de la mal altia. Es fa una radiografia, que mostra clarament els pulmons d'una persona. La fotografia s'adjunta a la targeta del pacient. En la primera etapa, es nota un augment del patró del pulmó. Si la pneumocistosi ha passat a la segona etapa, l'enfosquiment del pulmó a la radiografia és clarament visible. Només es pot infectar el pulmó esquerre o només el pulmó dret, o tots dos es poden veure afectats.
- Per tal d'identificar la presència de pneumocistosi, el metge sol decidir fer un estudi parasitològic. Què es? En primer lloc, es pren una mostra de moc del pacient per a l'anàlisi. Per fer-ho, recorren a l'ajuda de mètodes com la broncoscòpia, la fibrobroncoscòpia i la biòpsia. A més, es pot obtenir una mostra mitjançant l'anomenat mètode d'inducció de la tos.
- Per detectar anticossos contra pneumoquists es realitza un estudi serològic, que consisteix a prendre 2 sèrums del pacient per analitzar-los amb una diferència de 2 setmanes. Si en cadascun d'ells hi ha un excés del valor del títol normal almenys 2 vegades, això significa que la persona està mal alta. Aquest estudi s'està fent per descartar un portador comú, ja que els anticossos es troben en aproximadament el 70% de les persones.
- Els diagnòstics de PCR es realitzen per detectar antígens paràsits a l'esput, així com en una mostra de biòpsia i rentat broncoalveolar.
Etapes de la pneumocistosi
Hi ha tres etapes successivesPneumònia per Pneumocystis:
- edematosos (1-7 setmanes);
- atelectatic (de mitjana 4 setmanes);
- emfisematosa (de durada variable).
L'etapa edematosa de la pneumocistosi es caracteritza primer per l'aparició de debilitat a tot el cos, letargia i després una tos rara, que augmenta gradualment i només al final del període: una forta tos seca i una f alta d'alè durant l'esforç físic. Els nadons succionen malament el pit, no engreixen i de vegades fins i tot rebutgen la llet materna. No es detecten canvis significatius en la radiografia dels pulmons.
Durant l'etapa atelectàtica hi ha febre febril. La tos augmenta molt i apareix l'esput espumós. La f alta d'alè es manifesta fins i tot amb un esforç físic menor. La radiografia mostra canvis atelectàtics.
En pacients que van sobreviure als 2 primers períodes, es desenvolupa l'etapa emfisematosa de la pneumocistosi, durant la qual els paràmetres funcionals de la respiració disminueixen i s'observen signes d'emfisema pulmonar.
Graus de pneumònia
En medicina, s'acostuma a distingir entre els següents graus de gravetat de la mal altia:
- pulmó, que es caracteritza per una intoxicació lleu (temperatura no superior a 38 °C i consciència clara), en repòs no hi ha dificultat per respirar, es detecta un lleuger eclipsi de pulmó a la radiografia;
- mitjana, caracteritzada per una intoxicació moderada (la temperatura supera els 38 °C, la freqüència cardíaca arriba als 100 batecs per minut, el pacient es queixa de sudoració excessiva, etc.), en repòss'observa dificultat per respirar, la infiltració pulmonar és clarament visible a la radiografia;
- greu, amb una intoxicació severa (la temperatura supera els 39 °C, la freqüència cardíaca supera els 100 batecs per minut, s'observa un deliri), la insuficiència respiratòria progressa i una gran infiltració dels pulmons és visible a la radiografia, hi ha una alta probabilitat de desenvolupar diverses complicacions.
Quin és el tractament per als pacients amb pneumònia per Pneumocystis?
Sens dubte, saber identificar la pneumònia és un gran avantatge per a cada persona. No obstant això, això no és suficient. No som metges i no podem fer un diagnòstic precís. Hi ha més d'un tipus de pneumònia, i està fora del poder d'un no especialitzat determinar la pneumònia unilateral o bilateral, la pneumocistosi i altres formes de la mal altia. Per tant, l'autotractament està fora de qüestió. El més important és no retardar i confiar en els metges. Després de realitzar tots els estudis necessaris, el metge definitivament podrà concloure si la pneumònia per pneumocystis és la causa de la mala salut del pacient. El tractament només es prescriu després de la confirmació del diagnòstic i consisteix a dur a terme mesures organitzatives i de règim i teràpia farmacològica.
Les mesures organitzatives i de règim inclouen la indispensable hospitalització del pacient. A l'hospital, el pacient rep medicaments i segueix una dieta recomanada pel metge.
La farmacoteràpia consisteix en un tractament etiotròpic, patogenètic i simptomàtic. Els pacients solen prescriure medicaments "Pentamidin", "Furazolidone", "Trichopol", "Biseptol", així com diversos fàrmacs antiinflamatoris, fàrmacs que afavoreixen la secreció d'esput i faciliten l'expectoration, mucolítics..
"Biseptol" es prescriu per via oral o intravenosa. El fàrmac és ben tolerat i és preferible a "Pentamidina" quan s'administra a pacients que no pateixen de sida. La "pentamidina" s'administra per via intramuscular o intravenosa.
Els pacients infectats pel VIH, entre altres coses, reben teràpia antiretroviral perquè desenvolupen pneumònia per Pneumocystis com a conseqüència d'un sistema immunitari debilitat. L'alfa-difluoromethylornithine (DFMO) s'ha utilitzat recentment cada cop més per tractar la pneumocistosi en pacients amb sida.
Prevenció
La prevenció de la pneumocistosi inclou una sèrie d'activitats, entre les quals cal destacar les següents:
- Per excloure la infecció a les institucions mèdiques infantils, als hospitals on es tracten pacients oncològics i hematològics, tot el personal, sense excepció, ha de ser examinat periòdicament per detectar infecció.
- Prevenció de drogues per a persones en risc. Aquesta profilaxi és de dos tipus: primària (abans que comenci a desenvolupar-se la mal altia) i secundària (profilaxi després de la recuperació completa per evitar recaigudes).
- Detecció precoç de pneumònia per Pneumocystis i aïllament immediatmal alt.
- Desinfecció periòdica en llocs on s'han registrat brots de pneumocistosi. Per fer-ho, fes una neteja humida amb una solució al 5% de cloramina.
