En la pràctica mèdica, més sovint en l'etapa prehospitalària, hi ha condicions urgents que amenacen la vida del pacient i requereixen infusió intravenosa de solucions o administració de fàrmacs. Malauradament, en alguns casos, l'accés venós no és possible i cal utilitzar un mètode de seguretat: l'accés intraossi. Fins ara, qualsevol ambulància està equipada amb un conjunt per a aquest tipus d'infusió. A més de l'etapa prehospitalària, aquest mètode es practica activament en pediatria i cures intensives. Quin és aquest mètode? Com es realitza l'accés intraossi, quines són les indicacions i contraindicacions?
Circulació òssia
Qualsevol os està subministrat amb sang i té plexes venosos, que són un sistema de drenatge a la circulació central. El principal avantatge és que la velocitat d'infusió és aproximadament igual a la velocitat d'infusióvena central i encara més alta. Així, a través de la tíbia, la velocitat d'administració arriba fins a 3 litres per hora, i a través de l'húmer, fins a 5 litres. Teòricament, l'accés intraossi seguit d'una infusió es pot realitzar a través de qualsevol os gran. Els dispositius moderns estan dissenyats per a diversos punts d'accés, inclòs l'estèrnum.
Contraindicacions absolutes
- Lesió a l'os proximal en relació a l'accés intraossi. Quan es realitza una infusió, hi ha la possibilitat que el líquid surti del llit vascular. Aquest curs d'esdeveniments pot provocar la síndrome compartimental.
- Procés inflamatori local. Si està present al punt d'accés, hi ha risc d'infecció al teixit ossi amb més inflamació (osteomielitis).
Contraindicacions relatives
La pròtesi pot interferir amb l'accés intraossi. En reposar la punxada, es pot danyar amb un deteriorament més de les seves funcions i el sistema de punxada també es trencarà.
Punts d'accés
Avui, hi ha llocs principals que s'infusió més habitualment, ja que molts dispositius són anatòmicament limitats.
El cap de l'húmer. La punta es troba un centímetre per sobre del coll quirúrgic i 2 centímetres lateralment al tendó del bíceps. L'agulla s'insereix amb un angle de 45 graus
Tíbia. El lloc que necessitem és a la regió de la tuberositat tibial. Es pot trobar 1-2 centímetres per sota de la ròtula i 2 centímetres medialment. Agullainserit en un angle de 90 graus
Bernum. La punta es troba aproximadament 2 cm per sota de l'osca jugular. L'agulla s'insereix a 90 graus respecte de l'estèrnum
Tipus de dispositius
El trocar manual és un dels dispositius més econòmics i senzills pel que fa a la tècnica d'accés intraossi. En aquest cas, la punxada es fa manualment, per la qual cosa aquesta manipulació requereix molta experiència del practicant. La inserció de l'agulla és un moviment de torsió i requereix força física suficient quan es treballa amb pacients adults.
Accés esternal ràpid (toràcic). Un sistema que inclou una pistola ja equipada amb fulles i tubs d'infusió. Per a l'accés intraossi, el dispositiu es dirigeix a la zona desitjada de la pell pretractada, ajudant amb la segona mà, ja que ha d'haver suficient força física per perforar el mànec de l'estèrnum.
A més, el dispositiu es desplaça i el catèter intraossi es manté inserit. Si és necessària una aspiració de sang, s'han d'injectar 10 ml de solució salina al sistema abans d'això. Per treure el dispositiu, desconnecteu tots els tubs d'infusió, traieu la capa protectora i traieu el catèter intraossi perpendicular a l'estèrnum, cobrint la ferida amb una gasa estèril.
La pistola està dissenyada per accedir a la tíbia i l'húmer. La pell es processa immediatament abans de la punxada, la pistola apunta al punt d'accés amb un angle de 90 graus. Quan estigueu segur que esteu a la posició correcta, retireu-lotraieu la pistola de seguretat i introduïu l'agulla. L'aparició de medul·la òssia a la cànula indica la posició correcta de l'agulla. Després de la punció, s'ha de rentar el sistema amb 10 ml de solució isotònica de clorur de sodi. L'accés s'elimina mitjançant moviments de rotació, seguits de tancament de la ferida amb una gasa estèril.
El trepant és el mètode més comú de tots per la senzilla tècnica d'accés intraossi. El dispositiu consta d'un petit trepant i una agulla que s'hi connecta amb un imant. El kit inclou agulles de diferents mides per a tots els grups de pacients.
Per a les persones obeses, hi ha agulles més llargues per compensar l'excés de greix corporal. L'accés comença amb la selecció del lloc de punció i el tractament de la pell. L'extremitat es fixa amb la segona mà mentre proporciona accés intraossi en el moment en què l'agulla travessa la pell i els teixits tous.
"Perforació" es produeix fins que la resistència disminueix. Després d'això, es desenrosca el trepant, la cànula roman a l'os i l'aparició de la medul·la òssia confirma la posició correcta del sistema.
A continuació, es connecta el conjunt d'infusió i, com és habitual, es renta 10 ml de solució isotònica de clorur de sodi. S'elimina mitjançant un fort moviment de tracció amb gir en sentit horari. En cas de dificultat, podeu utilitzar un portaagulles.
Síndrome del dolor
L'accés intraossi, especialment a la tíbia, sol ser un procediment dolorós. El propi osté receptors del dolor, de manera que la punció en la majoria dels casos és dolorosa només quan es punxen la pell i el greix subcutani. No obstant això, els receptors intraoss reaccionen quan s'injecta líquid i el pacient, mentre està conscient, pot experimentar un dolor força intens. Si no hi ha antecedents al·lèrgics, es recomana la introducció d'una solució al 2% de lidocaïna abans de la teràpia per infusió.
Complicacions
Les complicacions després de l'accés intraossi es produeixen més sovint a causa d'una tècnica inadequada de la seva implementació: es pot produir una situació com l'hemorràgia. Pot provocar el desenvolupament de la síndrome compartimental, que provoca un augment de la pressió intrafascial, que pot provocar posteriorment una disminució de la circulació sanguínia als teixits.
També hi ha un alt risc de desenvolupar osteomielitis (inflamació del teixit ossi). Augmenta diverses vegades quan el sistema està instal·lat durant més d'un dia. El següent, més rar, però no menys perillós, és el dany a les estructures veïnes. Per exemple, quan es fa un accés a l'estèrnum, és possible desenvolupar pneumotòrax, dany als grans vasos amb un desenvolupament posterior de l'hemorràgia interna.
Aquest sistema és bastant còmode i fàcil de dur a terme, fins a cert punt encara més fàcil de configurar l'accés intravenós. Molts metges no reconeixen aquest mètode pel risc de complicacions. Però, com diuen, els guanyadors no són jutjats, perquè l'osteomielitis és més humana que condemnar un pacient a la mort.
