El sistema hepatobiliar és un mecanisme complex de diversos nivells que permet processos tan importants com la digestió i l'excreció (eliminació de productes metabòlics del cos). El resultat del seu dany és una violació dels processos metabòlics, els processos de desintoxicació, així com la resposta immune i la protecció antimicrobiana.
Òrgans del sistema hepatobiliar
El sistema hepatobiliar està format per la vesícula biliar, el fetge i els conductes biliars. La seva tasca principal és la formació i el transport de la bilis, que és produïda per les cèl·lules hepàtiques. A través dels conductes, es trasllada a la vesícula biliar, que és un reservori addicional. La bilis que s'hi acumula és 5-10 vegades més concentrada que el fetge. Després de menjar, entra a la llum del duodè. L'anatomia del sistema hepatobiliar, a més del fetge i la vesícula biliar, inclou les vies biliars intrahepàtiques, que es troben directament afetge. Començant com a capil·lars biliars, passen gradualment a conductes biliars més grans que s'estenen més enllà del fetge. Els conductes biliars extrahepàtics estan representats pels conductes hepàtics i quístics comuns, que, quan es combinen, formen el conducte biliar.
Bil, les seves funcions al cos
Les funcions de la bilis, que inclou electròlits dissolts en aigua, metalls pesants (coure) i substàncies orgàniques (sals i àcids biliars, colesterol, bilirrubina i moltes altres), són molt diverses. En primer lloc, participa en l'emulsificació dels greixos, i també millora la hidròlisi i l'absorció de proteïnes i hidrats de carboni. La bilis és un catalitzador de l'activitat dels enzims intestinals i pancreàtics, estimulant així el procés de digestió i absorció de greixos i vitamines A, D, E, K.
A més de la funció secretora, la bilis també té un paper regulador en l'organisme, controlant la formació de bilis i l'excreció biliar, afectant les funcions motores i secretores de l'intestí prim. Intervé en la inactivació de la peptina i l'àcid clorhídric, que formen part del suc gàstric, estimula la proliferació (creixement) i la descamació de les cèl·lules epitelials intestinals, afecta la secreció de moc. A més, participa en la neutralització de diverses substàncies tòxiques i medicinals.
Fetge
L'anatomia del sistema hepatobiliar considera el fetge no només com l'òrgan central de formació de la bilis, sinó també com l'òrgan humà més important. És aquí on es forma la major part de l'energia del cos, perquè el 20% de la massa de les cèl·lules,components del fetge estan ocupats per mitocondris que sintetitzen ATP. El fetge és la glàndula més gran del cos humà, que garanteix la constància de l'entorn intern del cos. Té un paper central en el metabolisme de proteïnes, greixos i carboni, així com en el metabolisme dels fàrmacs. El fetge és un dels pocs òrgans sotmesos constantment a un estrès greu, però al mateix temps es poden recuperar per si mateixos en poc temps. Al cos, realitza les funcions següents:
- formació biliar i excreció biliar;
- metabòlics - a més de la síntesi de moltes substàncies (proteïnes, colesterol, glicogen, urea) necessàries per al funcionament normal del tracte gastrointestinal, el fetge regula el metabolisme de l'aigua i el metabolisme dels aminoàcids i proteïnes, hidrats de carboni, greixos i substàncies biològicament actives;
- dipòsit: el fetge és una mena de rebost on s'acumulen proteïnes, hidrats de carboni, greixos, vitamines, hormones i minerals;
- Barrera: aquí es neutralitzen els compostos estranys i tòxics que entren al cos amb els aliments o que es formen a l'intestí;
- excretor: el fetge és capaç d'eliminar les substàncies tòxiques que l'han introduït a la bilis, que, per la seva composició, les elimina del cos;
- homeostàtica: la síntesi, l'acumulació i la descomposició dels components del plasma sanguini, en particular, les immunoglobulines, els components del sistema de coagulació es produeixen al fetge.
Causes de dany al sistema hepatobiliar
La disfunció del sistema hepatobiliar, en particular del fetge, sovint és el resultat de l'acció de compostos agressius. Aquests inclouen l'exposició a verins, lesions bacterianes i virals, radicals lliures. A més, el sistema hepatobiliar pot patir a causa de diversos trastorns hormonals i metabòlics, mala alimentació, medicació incontrolada, abús d'alcohol. L'estrès també pot tenir un paper important en l'aparició de diverses patologies.
Tipus de lesions del sistema hepatobiliar
La medicina moderna distingeix els següents tipus de lesions que causen una violació del sistema hepatobiliar:
- Mitocondrials: aquestes lesions es desenvolupen a nivell cel·lular i consisteixen en un bloqueig parcial dels enzims de la cadena respiratòria. Molt sovint són el resultat de l'ús d'antibiòtics (tetraciclines), agents antiretrovirals, nutrició parenteral. Les manifestacions d'aquestes lesions són fibrosi, de vegades és possible la proliferació dels conductes biliars.
- La distròfia de proteïnes es produeix a causa d'una violació de la síntesi de proteïnes. Molt sovint, aquestes lesions són el resultat d'efectes tòxics a llarg termini (alcohol, drogues, lesions virals i bacterianes, verins).
- La fibrosi es desenvolupa a causa del dany dels medicaments. Molt sovint són causats per fàrmacs citotòxics. Es manifesta pel creixement del teixit fibrós que, alterant el flux sanguini, provoca un augment de la pressió a la vena porta i altera el funcionament de les cèl·lules hepàtiques.
- Colestàsi -una disminució de la quantitat de bilis que entra al duodè, o la seva absència. El motiu d'això pot ser una obstrucció mecànica (càlculs biliars) o trastorns que han sorgit a nivell de les cèl·lules hepàtiques i dels conductes biliars intrahepàtics.
- Lesions vasculars: es poden manifestar a diferents nivells de la seva xarxa circulatòria, des dels capil·lars fins a danys als vasos del llit arterial i al sistema de la vena porta.
- Engrossiment de la bilis: aquesta patologia del sistema hepatobiliar es desenvolupa amb més freqüència com a resultat del bloqueig dels conductes biliars per mucoses o taps biliars. Molt sovint es produeix en nounats i s'associa amb un conflicte en el factor Rh.
Símptomes
Les mal alties del sistema hepatobiliar, per regla general, tenen símptomes específics i inespecífics. Els símptomes inespecífics inclouen símptomes d'intoxicació, manifestats per letargia, fatiga, debilitat i febre durant els períodes d'exacerbació de la mal altia. S'associen a una disminució de la funció de desintoxicació del fetge, una possible reabsorció de la bilis o alteracions en el metabolisme de proteïnes, hidrats de carboni o vitamines. Els símptomes específics inclouen aquelles manifestacions que es produeixen quan el sistema hepatobiliar es veu afectat directament. Aquests inclouen:
- diversos trastorns digestius (nàusees, pesadesa a l'hipocondri dret, vòmits menys freqüents per provocació alimentària, diarrea);
- dolor a l'abdomen "a la boca de l'estómac" o localitzat a la dreta, que sol aparèixer després de prendrealiments grassos o fumats;
- manifestacions cutànies (aranyes vasculars, xantomes, trastorns de la pigmentació, icterícia);
- ascites - acumulació de líquid a la cavitat abdominal;
- enfortiment del patró venós a l'abdomen;
- presència d'olor de fetge per la boca.
Trastorns del sistema hepatobiliar en nens
El sistema hepatobiliar dels nens és molt menys propens a patir processos inflamatoris causats per factors infecciosos que en els adults. Molt més sovint, les seves patologies s'associen a trastorns funcionals. Es poden diagnosticar en nens de diferents edats, però la majoria de vegades afecten els escolars. Això es deu a un augment de l'estrès mental, emocional i físic, així com a un canvi en la dieta. Important en l'aparició de trastorns funcionals és el creixement millorat i els canvis hormonals en el cos del nen. Molt sovint durant aquest període, es diagnostica discinesia biliar, amb menys freqüència: colecistocolangitis i colecistitis.
S'acostuma a distingir entre lesions primàries i secundàries del sistema hepatobiliar. Les lesions primàries es poden associar tant amb patologies anatòmiques de les vies biliars, com amb defectes en els esfínters que regulen el moviment de la bilis, en particular, l'esfínter d'Oddi. Es poden produir disfuncions secundàries amb les patologies següents:
- gastroduodenal (úlcera pèptica, duodenitis);
- patologia del pàncrees;
- trastorns metabòlics;
- mal alties parasitàries.
Diagnòstic
MalgratSobre els avenços significatius de l'hepatologia moderna, hi ha un augment de diverses lesions de les vies biliars i la seva tendència a la cronicitat i un curs llarg i prolongat, per la qual cosa el diagnòstic oportú es converteix en una tasca primordial. A més de l'examen, l'anamnesi i les proves de laboratori, la més informativa de les quals es pot considerar bioquímica de la sang, els mètodes següents d'estudi del sistema hepatobiliar ajuden a determinar l'estat funcional.
- Tomografia per ordinador: es realitza amb més freqüència per controlar la biòpsia dels teixits dels òrgans abdominals, la més informativa amb l'administració intravenosa d'agents de contrast.
- MRI: us permet detectar eficaçment diverses lesions de teixits i quists hepàtics, us permet examinar i detectar canvis vasculars en processos oncològics.
- Escaneig de radionúclids: us permet avaluar l'excreció de bilis i diversos canvis en els teixits hepàtics, identificar processos tumorals, focus d'inflamació i avaluar la permeabilitat dels conductes biliars.
- La colangiografia permet detectar pedres i tumors a les vies biliars, així com la presència de fístules i altres patologies de les vies biliars. A més, aquest examen us permet prendre mostres de bilis i epiteli de conductes biliars, així com inserir un catèter i drenar la bilis, dilatar els conductes biliars i administrar fàrmacs que dissolen els càlculs (calculs biliars).
- L'angiografia mesura el flux sanguini a les venes portal i hepàtiques. Té una importància decisiva en el diagnòstic diferencial de lesions oncològiques del fetge.
- Ecografia d'òrgansEl sistema hepatobiliar és el mètode d'investigació més senzill, accessible i informatiu. Permet identificar pedres a la vesícula biliar i als conductes biliars, òptims per detectar ascites.
Ecografia dels òrgans del sistema hepatobiliar
La preparació necessària per a aquest estudi és bastant senzilla, però necessària per obtenir una imatge completa. El seu objectiu és minimitzar la quantitat de gasos als intestins perquè els bucles intestinals no bloquegin la visió dels òrgans en estudi. Per fer-ho, la vigília de l'examen, cal fer un ènema de neteja o prendre un laxant. Perquè el procediment sigui el més efectiu possible, tres dies abans cal seguir una dieta que redueixi el procés de formació de gasos. L'examen s'ha de fer amb l'estómac buit, han d'haver passat almenys 8 hores des de l'últim àpat.
Dieta abans de l'ecografia
Quan es realitza l'ecografia dels òrgans del sistema hepatobiliar, la preparació ha d'incloure necessàriament, a més dels procediments de neteja, una dieta que redueixi la formació de gasos. Aquests són els seus principis:
- Els àpats han de ser fraccionats, almenys quatre vegades al dia, i l'últim àpat ha de ser almenys 2 hores abans d'anar a dormir.
- El volum de líquid s'ha de reduir a un litre i mig.
- Exclou de la dieta els aliments que inclouen llevats, carn o peix grassos, llegums, sucre, te o cafè fort, begudes carbonatades o alcohòliques.
El sistema hepatobiliar realitza moltes funcions importants en el cos humà, i les infraccions detectades oportunament en el seu treball ajudaran a evitar molts problemes en el futur.
