Totes les causes per les quals pot aparèixer una mal altia es poden dividir en tres grups: renals; prerenal; postrenal. Cada grup de raons té els seus trets distintius. Els mètodes de diagnòstic, tractament i clínica de la insuficiència renal aguda només els determina un especialista.
Causes renals
Les causes de la insuficiència renal renal inclouen les següents:
- diverses ferides: cremades, traumes, danys greus a la pell;
- diverses mal alties que redueixen el subministrament de sal i aigua del cos, com ara diarrea i vòmits;
- infeccions greus com la pneumònia.
Causes prerenals
Les causes prerenals de la insuficiència renal poden ser les següents:
- forma severa o preintensa de glomerulonefritis, també té les seves pròpies varietats;
- púrpura anafilactoide;
- coagulació intravascular localitzada;
- presencia de trombosi a la vena renal;
- presència de necrosi a la medul·la suprarenal;
- síndrome hemolítica urèmica;
- necrosi tubular severa;
- interacció amb sals de metalls pesants, productes químics o fàrmacs;
- desviacions del desenvolupament;
- cistosi.
Causes postestrenals
La forma postestrenal d'insuficiència renal pot ocórrer en els casos següents:
- anormalitats greus a l'orina (pedres, tumors, sang a l'orina);
- mal alties de la medul·la espinal;
- embaràs.
La base de la mal altia és una varietat de trastorns que es caracteritzen per la presència de trastorns en el flux sanguini renal, una disminució del nivell de separació glomerular que passa per les parets dels canals propensos a la mal altia, estrenyent aquests canals. amb edema, possibles efectes humorals, a causa dels quals s'activen les substàncies biològiques, per la qual cosa es poden danyar o danyar. Es poden produir espasmes arterials i trombosi. Els canvis resultants afecten amb més força l'aparell tubular.
Factors clau
Hi ha moltes causes que poden provocar insuficiència renal, i una de les més freqüents és el xoc traumàtic, que es pot produir per danys als teixits que es produeixen quan disminueix la quantitat de sang circulant. El xoc traumàtic, al seu torn, pot provocar cremades extenses, avortaments itambé transfusions de sang incompatibles, grans pèrdues de sang, toxicosi greu en les primeres etapes de l'embaràs, així com vòmits incontrolables esgotadors.
Una altra causa d'insuficiència renal aguda és l'exposició a verins neurotròpics, com ara el mercuri, la mossegada de serp, els fongs o l'arsènic. Una intoxicació greu pot provocar una insuficiència renal aguda amb una sobredosi de drogues, begudes alcohòliques, determinats medicaments, com ara antibiòtics.
Una altra causa comuna d'aquesta mal altia poden ser mal alties infeccioses com la disenteria o el còlera, així com la leptospirosi o la febre hemorràgica. La insuficiència renal aguda pot ser causada per la ingesta incontrolada de fàrmacs diürètics mèdics, així com per la deshidratació i la disminució del to vascular.
Símptomes
En les primeres etapes de la mal altia, és bastant difícil de detectar. En aquest cas, el diagnòstic diferencial d'insuficiència renal aguda vindrà al rescat. Els criteris (principals i addicionals) els determina el metge responsable. Amb el desenvolupament d'aquesta mal altia, pot haver-hi una disminució significativa del volum d'orina excretada, en casos rars, la micció s'atura completament. Aquesta etapa d'insuficiència renal aguda es considera la més perillosa i pot durar unes tres setmanes.
En aquest moment, apareixen altres signes de la mal altia, com ara una disminució de la pressió arterial, una inflor severa a les mans i la cara,hi ha inquietud o letargia general. A més, el pacient pot començar a sentir nàusees amb vòmits, apareixerà f alta d'alè, a causa de l'aparició d'inflor als teixits pulmonars. Tots els símptomes anteriors poden anar acompanyats de l'aparició de dolor retroesternal sever, alteracions del ritme cardíac, dolor a la regió lumbar.
Al mateix temps, s'inicia una intoxicació greu al cos, que provoca el desenvolupament d'úlceres, tant als intestins com a l'estómac. Amb el desenvolupament de la insuficiència renal aguda, s'observa un augment del fetge, augmenta la f alta d'alè i ja apareix edema a les cames. El pacient pot queixar-se de pèrdua total de gana, debilitat severa, dolor creixent a la regió lumbar i somnolència. En casos especialment greus, la somnolència també es pot convertir en un coma urèmic.
A més, l'estómac del pacient va creixent gradualment a causa de les flatulències constants, la pell es torna pàl·lida i seca, hi ha un mal alè específic. Al cap d'unes tres setmanes, es produeix l'última etapa d'insuficiència renal aguda, en la qual el volum d'orina alliberada augmenta gradualment, i això provoca l'aparició d'una mal altia com la poliúria. En aquesta condició, la quantitat d'orina excretada pot arribar als dos litres al dia, i això provoca una deshidratació severa. En aquesta etapa, el pacient també té debilitat general, dolors periòdics al cor, s'observa una set intensa, la pell es torna molt seca a causa de la deshidratació.
Diagnòstic
Es considera que el principal factor és un augment de les combinacions de potassi i nitrogen a la sang en el context d'una disminució significativa de la quantitat d'orina donada pel cos i l'estat d'anúria. El volum d'orina diària i el funcionament de la concentració dels ronyons s'avaluen mitjançant la prova de Zimnitsky. El seguiment de característiques de la bioquímica de la sang com la urea, la creatinina i els electròlits té un paper important. Aquestes característiques permeten valorar la gravetat de la insuficiència renal aguda i el resultat després de les accions terapèutiques necessàries.
El principal problema en el diagnòstic de la insuficiència renal aguda és l'establiment de la seva forma. Amb aquesta finalitat, es fa una ecografia dels ronyons i la bufeta, que permet identificar o excloure l'obstrucció de les vies urinàries. En alguns casos, es realitza un cateterisme bilateral de la pelvis. Si, al mateix temps, dos catèters passen fàcilment a la pelvis, però no es rastreja la sortida d'orina, és possible eliminar la forma postrenal d'insuficiència renal aguda amb total confiança.
En una fase posterior, la insuficiència renal aguda es diagnostica d'acord amb criteris de prova, que són determinats per un especialista després d'un examen exhaustiu.
Si cal avaluar el flux sanguini renal, es realitza una ecografia dels vasos renals. La sospita de necrosi tubular, glomerulonefritis aguda o mal altia sistèmica es considera una indicació per a una biòpsia renal.
Després del diagnòstic de laboratori d'insuficiència renal aguda - tractament d'urgència - el primer que cal fer perel pacient no va empitjorar.
Tractament
La teràpia de la insuficiència renal aguda es realitza en funció de la causa, forma i estadi de la mal altia. A mesura que avança la patologia, tant la forma prerenal com la postrenal es transformen necessàriament a la forma renal. En el tractament de la insuficiència renal aguda, és molt important: diagnòstic precoç, trobar la causa i inici oportuna de la teràpia. Després de rebre respostes sobre els criteris per al diagnòstic d'insuficiència renal aguda, comença el tractament.
La teràpia per a ORF inclou el següent:
- tractament de la causa: la patologia principal que va provocar insuficiència renal aguda;
- normalització de l'equilibri aigua-electròlit i àcid-base;
- proporcionar una nutrició adequada;
- tractament de les comorbiditats;
- substitució temporal de la funció renal.
Depenent de la causa de l'IRA, és possible que necessiteu:
- antibacterians per a la infecció;
- compensació per f alta de líquid (amb una disminució del volum de circulació sanguínia);
- diürètics i restricció de líquids per reduir l'edema i estimular la micció;
- cardiac significa insuficiència cardíaca;
- medicaments antihipertensius per reduir la pressió arterial;
- cirurgia per restaurar la funció renal o eliminar les obstruccions a la trajectòria de l'orina;
- estimuladors del subministrament i del flux sanguini als ronyons;
- rentat gàstric, antídots i altres mesures per a la intoxicació.
Necessito hospitalització?
Si se sospita d'insuficiència renal aguda i es confirma el diagnòstic, els pacients són ingressats d'urgència en un hospital multidisciplinari amb unitat d'hemodiàlisi. En moure el pacient, mantingueu-lo tranquil, calent i mantingueu el cos en posició horitzontal. És més prudent anar en ambulància, llavors els metges qualificats podran prendre totes les mesures necessàries de manera oportuna.
Indicacions per a l'hospitalització:
- AKI amb un fort deteriorament de la funció renal, que requereix tractament intensiu.
- Necessitat d'hemodiàlisi.
- Amb un augment incontrolat de la pressió, la fallada múltiple d'òrgans requereix hospitalització a la unitat de cures intensives.
Després de l' alta, un pacient amb insuficiència renal aguda rep una observació i tractament ambulatori a llarg termini (almenys 3 mesos) per part d'un nefròleg del lloc de residència.
Tractament no farmacològic de l'IRA
El tractament de l'IRA prerenal i renal difereix pel volum d'infusió. Amb la manca de circulació sanguínia, es requereix una restauració urgent del volum de líquid al sistema vascular. Mentre que amb insuficiència renal aguda renal, la infusió intensiva, per contra, està prohibida, ja que pot començar l'edema pulmonar i cerebral. Per a una teràpia d'infusió adequada, cal determinar el grau de retenció de líquids en el pacient, la diuresi diària i la pressió arterial.
La forma prerenal d'insuficiència renal aguda requereix la restauració urgent del volum sanguini circulant i la normalització de la pressió arterial. Amb insuficiència renal aguda causada per intoxicació amb fàrmacs i altres substàncies, és necessària una desintoxicació precoç (plasmafèresi, hemosorció, hemodiafiltració ohemodiàlisi) i donar l'antídot el més aviat possible.
La forma postestrenal implica el drenatge precoç del tracte urinari per restablir la sortida normal de l'orina a través d'elles. Pot ser necessari un cateterisme de la bufeta, cirurgia del tracte urinari, epicistostomia. Cal controlar l'equilibri de líquids del cos. En el cas de l'IRA parenquimatosa, cal limitar la ingesta de líquids, potassi, sodi i fosfats a l'organisme.
Tractament farmacològic de la insuficiència renal aguda
Si el pacient no necessita menjar sol, la necessitat de nutrients es reposa amb l'ajuda de comptagotes. En aquest cas, cal controlar la quantitat de nutrients i líquids entrants. Els diürètics de bucle es prescriuen com a fàrmacs que estimulen la funció excretora dels ronyons, per exemple, Furosemida fins a 200-300 mg / dia en diverses dosis. Els esteroides anabòlics es prescriuen per compensar el procés de descomposició del cos.
En cas d'hiperpotasèmia, s'administra glucosa (solució al 5%) per via intravenosa amb insulina i solució de gluconat de calci. Si la hiperpotasèmia no es pot corregir, està indicada l'hemodiàlisi d'urgència. Medicaments per estimular el flux sanguini i el metabolisme energètic als ronyons:
- "Dopamina";
- "No-shpa" o "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucosa (solució al 20%) amb insulina.
Per a què serveix l'hemodiàlisi?
En diferents etapes de la clínica d'insuficiència renal agudaes pot prescriure un mètode d'hemodiàlisi - aquest és el tractament de la sang en un aparell d'intercanvi de massa - un dialitzador (hemofiltre). Altres tipus de procediment:
- plasmafèresi;
- hemosorció;
- diàlisi peritoneal.
Aquests procediments s'utilitzen fins que es recuperen els ronyons. L'equilibri aigua-electròlit i àcid-base del cos es regula mitjançant la introducció de solucions de sals de potassi, sodi, calci i altres. Les indicacions per a l'hemodiàlisi d'emergència o altres varietats d'aquest procediment són l'amenaça d'aturada cardíaca, edema pulmonar o cervell. En la NP crònica i aguda, l'enfocament del procediment és diferent. El metge calcula individualment la durada de la diàlisi de sang, la càrrega de diàlisi, el valor de filtració i la composició qualitativa de la diàlisi abans d'iniciar el tractament. Al mateix temps, es controla que la concentració d'urea a la sang no superi els 30 mmol / l. Es dóna un pronòstic positiu quan el contingut de creatinina a la sang disminueix abans que la concentració d'urea.
Amb la teràpia oportuna iniciada i correctament realitzada de la insuficiència renal aguda, podem parlar d'un pronòstic favorable. La combinació d'insuficiència renal aguda amb urosèpsis és la més difícil de tractar. Dos tipus d'intoxicació - urèmica i purulenta - al mateix temps compliquen significativament el procés de tractament i empitjoren el pronòstic de recuperació.
Prevenció
Les mesures preventives oportunes ajudaran a evitar l'aparició d'insuficiència renal aguda, i el primer i més important pas és l'eliminació màxima de diversos factors que poden conduir a aquesta condició. A més, les mesures preventives oportunes ajudaran a mantenir la funció renal normal i evitaran conseqüències greus.
Per tant, per a la prevenció, cal sotmetre's a un examen anual regular, en el qual el metge pot prescriure una radiografia. A aquells que han estat diagnosticats prèviament amb mal altia renal crònica, es recomana reduir gradualment la dosi de fàrmacs prèviament prescrits pels metges. Naturalment, no hauríeu de reduir la dosi de medicaments pel vostre compte sense consultar primer un metge i diagnosticar.
La prevenció de la insuficiència renal aguda també ajudarà a tractar mal alties cròniques existents com la urolitiasi o la pielonefritis.
Previsió
Els metges diuen que els ronyons són un òrgan intern únic, poden recuperar-se, la qual cosa significa que és correcte i, el més important, les mesures oportunes per prevenir la insuficiència renal aguda ajudaran el pacient a recuperar-se completament.
